Eingeschnürte Schüler

Der Durchmesser der Pupillen, ihre Fähigkeit, sich zu verengen oder zu erweitern und sich an unterschiedliche Lichtverhältnisse anzupassen, spielen bei einigen Erkrankungen eine große diagnostische Rolle. Enge Pupillen sind ein häufiges Symptom von Urämie, Tumoren, Entzündungsreaktionen und intrakraniellen Blutungen sowie verschiedenen Vergiftungen und Intoxikationen. Beim Zusammendrücken des zervikalen sympathischen Ganglions wird die Verengung auf der betroffenen Seite erkannt.

Worauf kann das Symptom verengter Pupillen noch hinweisen? Die Gründe dafür können vielfältig sein. Genau diese Frage versuchen wir in unserem Artikel zu beantworten.

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Ursachen für verengte Pupillen

Eine echte Pupillenverengung ist ihre ausgeprägte Verkleinerung (weniger als 2,5 mm Durchmesser). Dieses Phänomen wird nicht immer als pathologisch angesehen. Beispielsweise kann eine physiologische Verengung im Alter, bei Neugeborenen, nach erheblicher körperlicher und geistiger Belastung, beim Fokussieren des Blicks auf unterschiedliche Entfernungen usw. als normale Variante angesehen werden. Der einfachste Weg, eine Pupillenverengung zu verursachen, besteht darin, eine physiologische Reflexreaktion hervorzurufen, die auftritt, wenn ein Lichtstrahl mit hoher Helligkeit in den Augenbereich eindringt.

Außerdem kommt es bei Patienten mit Weitsichtigkeit im Schlaf zu einer Pupillenverengung.

Zu einer medikamentenbedingten Pupillenverengung kommt es bei der Einnahme bestimmter Medikamente:

• Mittel, die die Aktivität von Adrenalinblockern hemmen;
• m-Cholinomimetika (Pilocarpin, Muscarin);
• cholinerge Medikamente;
• Herzglykoside;
• Schlafmittel;
• Reserpin, Opiumpräparate;
• Anticholinesterasemittel mit cholinopotenzierender Wirkung.

Eine Verengung der Pupille eines Auges tritt bei Personen bestimmter Berufe auf, die bei ihrer beruflichen Tätigkeit ein Monokel verwenden (z. B. Arbeiter in Schmuck- oder Uhrmacherwerkstätten).

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Verengung der Pupillen als Krankheitszeichen

In der Medizin kann eine Pupillenverengung bei der Diagnose folgender Erkrankungen als Pathologie betrachtet werden:

• bei einer Schädigung des Gehirns, insbesondere seines hinteren Teils (Medulla oblongata, Brücke und Kleinhirn);
• in einem komatösen Zustand;
• mit erhöhtem Hirndruck;
• bei einem Fremdkörper in der Hornhaut;
• bei einer Schädigung des dritten Hirnnervenpaares;
• bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Meningitis, Enzephalitis, Tumoren im Gehirn, Multiple Sklerose, Epilepsie);
• bei Erkrankungen des Ziliar-Spinalzentrums, des zervikalen Anteils des sympathischen Rumpfes;
• bei Neurosyphilis.

Darüber hinaus kann eine Verengung vor dem Hintergrund einer akuten Iritis, bei ulzerativen Hornhautläsionen, bei Entzündungen der Gefäßmembran des Auges (vorder oder hinter), bei Herabhängen des Augenlids und bei Blutungen in die vordere Augenkammer beobachtet werden.

Eine toxische Verengung der Pupillen findet sich bei Vergiftungen mit Substanzen wie Morphin, Ethylalkohol, Nikotin, Chloralhydrat, Farbstoffen, Brom, Phosphorverbindungen, Pilzen, Koffein und Nervengasen (Sarin, Soman).

Nach Rücksprache mit einem Augenarzt haben wir einige der häufigsten Fragen identifiziert, die Patienten während eines Arzttermins stellen. Sie alle spiegeln in unterschiedlichem Maße mögliche Ursachen für eine Pupillenverengung sowie Faktoren wider, die den Pupillendurchmesser beeinflussen. Machen wir uns mit der Meinung des Spezialisten zu den gestellten Fragen vertraut.

Warum kann ein Kind verengte Pupillen haben? Muss ich mir Sorgen machen?

• Es hängt alles vom Alter des Kindes ab. Im ersten Lebensjahr ist die Pupille des Babys physiologisch verengt, es gibt eine träge Reaktion auf die Lichtquelle und eine schlechte Pupillenerweiterung.

Bei älteren Kindern kann eine verengte Pupille ein Anzeichen für eine Kopfverletzung, erhöhten Hirndruck oder eine Vergiftung mit bestimmten Substanzen sein. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Konsultation mit einem Arzt.

In der Adoleszenz kann eine anhaltende Veränderung des Pupillendurchmessers vor dem Hintergrund einer allgemeinen Verhaltensänderung und eines seltsamen Glanzes in den Augen auf eine Drogensucht des Kindes hinweisen. Wenn der Teenager nach Hause kommt, ist es notwendig, auf seine Augen zu achten, ihre Reaktion auf Licht zu beurteilen und eine direkte Lichtquelle auf das Gesicht zu richten. Bleibt der Pupillendurchmesser unverändert, besteht tatsächlich Grund zur Sorge, auch wenn dies nichts mit Drogensucht zu tun hat. Suchen Sie unverzüglich einen Arzt auf.

Welche Krankheit kann bei einer Person mit sehr engen Pupillen vermutet werden?

• Stark verengte Pupillen sind ein Symptom einer direkten Pathologie des unteren Mittelhirns, einer sekundären Kompression des Hirnstamms aufgrund eines plötzlichen Anstiegs des intrakraniellen Drucks. Dieser Zustand kann die Folge eines zunehmenden Hämatoms oder einer Verletzung sein und tritt auch im Alter bei Patienten mit vaskulärem Parkinsonismus auf.

Darüber hinaus können zu kleine Pupillen bei Schäden an Brücke und Kleinhirn beobachtet werden, allerdings geht dieser Zustand meist mit Bewusstlosigkeit einher.

Wenn keine Pathologie vorliegt, sind übermäßig verengte Pupillen ein Zeichen für die Einnahme von Medikamenten wie Pilocarpin oder Morphin.

Was können dauerhaft verengte Pupillen bedeuten?

• Dieses klinische Symptom geht häufig mit Augenerkrankungen einher, die durch einen Krampf der Irismuskulatur gekennzeichnet sind, wie etwa Iritis oder Iridozyklitis. Infolgedessen reagieren die Augen nicht mehr auf Lichtquellen. Die häufigste Ursache für eine ständige Verengung ist jedoch ein Glaukom – zusammen mit einem Anstieg des Augeninnendrucks verschlechtert sich der Abfluss von Augenflüssigkeit. Eine reflektorische Verengung der Pupille erleichtert diesen Abfluss.

Zu den schwerwiegendsten Ursachen dieser Erkrankung zählen bösartige Neubildungen, Neurosyphilis und hämorrhagischer Schlaganfall.

Meine Pupillen sind seit einigen Tagen verengt und ich habe Kopfschmerzen, die Tabletten helfen nicht, was ist los mit mir?

• Ständige Kopfschmerzen mit Übelkeit und eine Veränderung des Pupillendurchmessers können die Hauptsymptome eines erhöhten Hirndrucks sein. Nur ein Arzt kann die Krankheit in einem persönlichen Beratungsgespräch diagnostizieren und eine Behandlung verschreiben. Der Arzt wird auf jeden Fall eine Untersuchung des Augenhintergrunds durchführen, die eine Schwellung des Sehnervs und das Fehlen pulsierender Bewegungen der Netzhautgefäße aufzeigt. Ein signifikanter Anstieg des Hirndrucks kann mit erhöhtem Blutdruck, Bradykardie und Arrhythmie einhergehen.

Übelkeit, Pupillenverengung und Speichelfluss traten auf. Auf welche Krankheit deuten solche Symptome hin?

• Die aufgeführten Symptome ähneln am ehesten den Anzeichen einer Vergiftung mit Organophosphorverbindungen, beispielsweise dem bekannten Dichlorvos. Dichlorvos wird häufig verwendet, um Parasiten und unerwünschte Insekten zu bekämpfen und Pflanzenkrankheiten vorzubeugen. Das klinische Bild einer Vergiftung kann innerhalb weniger Minuten nach Eintritt der Substanz in den Körper auftreten, sich aber auch innerhalb von 7-8 Stunden entwickeln.

Die grundlegenden Anzeichen einer Vergiftung sind: Übelkeit und Erbrechen, vermehrter Speichelfluss und Schwitzen, Darmbeschwerden, Pupillenverengung. Bei einer schweren Vergiftung können die Folgen sehr ungünstig sein. Bei den ersten Symptomen sollten Sie daher unbedingt einen Arzt aufsuchen.

Kann es durch Druck zu einer Pupillenverengung kommen?

• Bei Hypertonie – erhöhtem Blutdruck – weiten sich die Pupillen in der Regel. Bei einem starken Druckabfall können sich die Pupillen jedoch stark verengen. Die gleiche Reaktion wird bei der Einnahme einiger Medikamente beobachtet, die den Blutdruck senken sollen. Zu diesen Medikamenten gehört beispielsweise Reserpin, das im Frühstadium von Bluthochdruck aktiv eingesetzt wird.

Kommt es mit der Erhöhung des arteriellen Blutdrucks auch zu einer Erhöhung des intrakraniellen Drucks, kann es zunächst auch zu einer Verengung der Pupillen kommen, später weiten sie sich jedoch.

Kann es bei Röntgenbestrahlung zu einer Pupillenverengung kommen?

• Studien zufolge gilt eine einmalige Röntgenbestrahlung mit bis zu 50 R als praktisch unbedenklich, sofern sie höchstens einmal innerhalb von vier Tagen erfolgt. Der pathologische Zustand nach akuter Bestrahlung tritt bei Exposition gegenüber signifikanten Strahlendosen ab 100 R auf. Selbst bei Strahlenkrankheit ersten Grades können Patienten unter allgemeiner Unruhe, Reizbarkeit, Pupillenverengung, Schleimhauthyperämie und Appetitlosigkeit leiden.

Wenn Sie einer hohen Strahlendosis ausgesetzt sind, sollten Sie einen Radiologen aufsuchen.

Verengte Pupillen sind nicht immer ein Krankheitszeichen. Manchmal handelt es sich lediglich um eine Reflexreaktion des Körpers auf Veränderungen der Beleuchtung, Akkommodation und Konvergenz, geistige und körperliche Überlastung usw. Wenn die Verengung der Pupillen jedoch über einen längeren Zeitraum anhält und zusätzlich von anderen verdächtigen Symptomen begleitet wird, ist eine ärztliche Konsultation unerlässlich.

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