Wie wird reaktive Arthritis behandelt?

Prinzipien der Behandlung von reaktiver Arthritis:

• die Entwicklung der differenzierten Therapie unter Berücksichtigung der erkannten Infektionen, der Dauer des Kurses und des Grades der Aktivität der reaktiven Arthritis;
• Monotherapie mit Antibiotika (Makrolide, Tetracycline bei Kindern älter als 10 Jahre) mit akuter reaktiver Arthritis im Zusammenhang mit Chlamydieninfektion;
• die Ernennung einer Kombinationstherapie mit Immunmodulatoren und Antibiotika (Makrolide, Tetracycline bei Kindern älter als 10 Jahre) mit einem chronischen Verlauf der reaktiven Arthritis gegen persistente Chlamydieninfektion;
• Verabreichung von Antibiotika (Aminoglykosiden) an Patienten mit akutem und chronischem Verlauf der Post-Enterocolitis-Variante der reaktiven Arthritis und serologischen Markern von Darminfektionen;
• Durchführung einer Antibiotikatherapie vor der Ernennung von Immunsuppressiva. Wenn das Kind bereits eine immunsuppressive Therapie erhält, wird während der Zeit der Antibiotikatherapie eine vorübergehende Aufhebung der Grundbehandlung vorgenommen;
• Die Behandlung von NSAIDs und die intraartikuläre Injektion von HA werden bei Patienten mit reaktiver Arthritis als symptomatische Therapie nach Bedarf verwendet.

Drei Arten der Behandlung für reaktive Arthritis.

• Etiotropisch.
• Pathogenetisch.
• Symptomatisch.

Etiotrope Behandlung von reaktiver Arthritis

Aufgrund der Tatsache, dass Chlamydia ein intrazellulärer Parasit ist, ist die Auswahl an antibakteriellen Arzneimitteln durch ihre Fähigkeit, sich intrazellulär zu akkumulieren, begrenzt. Drogen der Wahl: Makrolide, Tetracycline und Fluorchinolone.

Tetracycline und Fluorchinolone sind jedoch toxisch, haben Nebenwirkungen, die ihre Anwendung in der Kinderpraxis einschränken. In diesem Zusammenhang am häufigsten für die Behandlung von Chlamydien bei Kindern Makrolide (Azithromycin, Roxithromycin, Spiramycin, Josamycin) verwendet wird. Jugendliche können Doxycyclin (Kinder über 12 Jahre) verwenden.

Die antibiotische Behandlung ist im akuten Stadium des Reiter-Syndroms effektiver (Chlamydien vermehren sich aktiv und der metabolisch aktive Retikularkörper reagiert empfindlich auf antibakterielle Medikamente).

Bei Chlamydien werden Antibiotika der Penicillin-Reihe nicht verschrieben, da Chlamydien in L-ähnliche Formen übergehen und chronisch persistierende Chlamydien-Infektionen auftreten können.

Etiotrope Behandlung von reaktiver Arthritis mit Darminfektion assoziiert

Für reaktive Arthritis im Zusammenhang mit einer Darminfektion gibt es keine eindeutigen Empfehlungen für eine Antibiotikatherapie. Es wird angenommen, dass zu Beginn der Manifestation der Arthritis die Infektion bereits gestoppt wurde und keine Behandlung mit antibakteriellen Mitteln erforderlich ist. Nach Ansicht einiger Rheumatologen, ist die Prognose von reaktiven Arthritis und ihre mögliche Umwandlung in eine chronischen Form, juvenile Spondylitis, Psoriasis-Arthritis mit genetischer Prädisposition des Patienten verbunden ist und die Ätiologie der Erkrankung, aber nicht abhängig von Antibiotika-Therapie durchgeführt. Alle Kinder mit reaktiver Arthritis der Nachweis von Antikörpern gegen Enterobakterien oder für diagnostische Titer bei bakteriologische Untersuchung von Kot Coliforme ist zweckmäßig, auf eine antibiotische Therapie. Die Medikamente der Wahl sind Aminoglykoside (Amikacin).

Die antibakterielle Therapie ermöglicht eine Serokonversion, eine klinische Remission bei der Mehrzahl der Patienten und ermöglicht die Verschreibung immunsuppressiver Medikamente bei Bedarf.

Pathogenetische Behandlung

Die Monotherapie mit Antibiotika ist nicht ausreichend für den langen und chronischen Verlauf der reaktiven Arthritis, die mit persistierender Chlamydieninfektion einhergeht.

Während dieser Periode tritt in der Regel nur das Gelenksyndrom auf und nicht die gesamte Symptomentrias. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Wechselwirkung des Mikro- und Makroorganismus ist es sinnvoll, verschiedene immunmodulierende Mittel zur Behandlung der chronischen Chlamydienarthritis einzusetzen.

Bei Patienten mit chronischer persistierender Chlamydieninfektion funktioniert das Immunsystem nicht ausreichend und eine vollwertige Immunantwort wird nicht zu langsam gebildet oder gebildet. Schutzreaktionen werden von immunpathologischen Reaktionen dominiert. Angesichts dieser Merkmale wird die Verwendung verschiedener immunmodulierender Mittel gezeigt, die die Immunantwort des Makroorganismus beeinflussen. Immunmodulatoren aktivieren die Immunantwort und induzieren indirekt die Aktivität des Mikroorganismus, der ihn für Antibiotika zugänglich macht.

Es ist anzumerken, dass Präparate mit absoluter Spezifität der Wirkung nicht existieren. Wenn sie jedoch existieren würden, würde aufgrund der Mehrkomponenten- und Vernetzungsfähigkeit verschiedener Elemente des Immunsystems jedes hochspezifische Arzneimittel unvermeidlich in diesem System einen Komplex komplexer aufeinanderfolgender Veränderungen verursachen.

Gruppen von Drogen in Abhängigkeit von der Wirkung auf das System der immunbiologischen Überwachung:

• Präparate, die hauptsächlich unspezifische Schutzfaktoren stimulieren: (Adaptogene und Präparate pflanzlichen Ursprungs, Vitamine);
• Präparate, hauptsächlich stimulierende Monozyten / Makrophagen: (Präparate mikrobiellen Ursprungs und ihre synthetischen Analoga);
• Präparate, die hauptsächlich T-Lymphozyten stimulieren: (synthetische Immunstimulanzien, Thymuspräparate und ihre synthetischen Analoga, IL-2, IL-1b);
• Medikamente, die vorwiegend B-Lymphozyten stimulieren.

Zur Behandlung der reaktiven Arthritis der Chlamydien-Ätiologie bei Kindern wurden Therapieschemata entwickelt und getestet, wobei der Thymus-Extrakt Azoxim verwendet wurde.

Schema der kombinierten Behandlung mit Thymus-Extrakt (Taktivin) und Antibiotika bei Patienten mit chronischem Verlauf der reaktiven Arthritis im Zusammenhang mit Chlamydien-Infektion

Thymus extrahieren subkutan zu 1,0 ml jeden zweiten Tag, die Gesamtzahl der Injektionen - 10.

Antibiotika verschreiben am 5. Behandlungstag, d.h. Nach der zweiten Injektion des Thymus-Extraktes. Es ist möglich, jedes Antibiotikum zu verwenden, das eine Anti-Chlamydien-Aktivität aufweist: Makrolide (Azithromycin, Roxithromycin, Josamycin) im Alter. Kinder unter 12 Jahren dürfen Doxycyclin verwenden. Der Verlauf der Antibiotikabehandlung beträgt 7-10 Tage für die Blockade von 2-3 Lebenszyklen von Chlamydien.

Thymus-Extrakt (bis zu 10 Injektionen) nach Abschluss des Verlaufs der antibakteriellen Behandlung.

Die Gesamtdauer der kombinierten Antichlamydia-Therapie beträgt 20 Tage.

Die Kontrolle des allgemeinen Bluttests ist zweckmäßig, einmal in 7 Tagen durchzuführen, biochemische Indikatoren zu überwachen, vor und nach dem Beginn der Behandlung.

Schema der kombinierten Behandlung von Glucosaminyl-Muramyl-Dipeptid und Antibiotika bei Patienten mit chronischem Verlauf der reaktiven Arthritis im Zusammenhang mit Chlamydien-Infektion

Glucosaminyl-Muramyl-Dipeptid in Form von Sublingualtabletten. Kinder unter 5 Jahren sollten 1 mg 3-mal täglich verschrieben werden, Kinder älter als 5 Jahre - 2 mg 3-mal täglich. Der Behandlungsverlauf beträgt 24 Tage.

Antibiotikum am 7. Tag der Einnahme von Glucosaminyl-Muramyl-Dipeptid. Es ist möglich, jedes Antibiotikum zu verwenden, das eine Anti-Chlamydien-Aktivität aufweist: Makrolide (Azithromycin, Roxithromycin, Josamycin) im Alter. Bei Kindern, die älter als 8 Jahre sind, ist die Anwendung von Doxycyclin möglich. Der Verlauf der Behandlung mit Antibiotika 7-10 Tage, um 2-3 Lebenszyklen von Chlamydien zu decken.

Glucosaminyl-Muramyl-Dipeptid bis zum 24. Tag nach Beendigung der antibakteriellen Behandlung.

Kontrolle des allgemeinen Bluttests einmal alle 7 Tage, Kontrolle der biochemischen Parameter vor und nach der Behandlung.

Das Schema der kombinierten Behandlung mit Azoxim (Polyoxidonium) und Antibiotika bei Patienten mit chronischem Verlauf der reaktiven Arthritis im Zusammenhang mit Chlamydien-Infektion

Azoxymer intramuskulär bei 0,03 mg pro Verabreichung. Das Medikament wird jeden zweiten Tag verabreicht, die Gesamtzahl der Injektionen beträgt 10.

Antibiotikum nach der zweiten Injektion von Azoxim, dh am 4. Behandlungstag. Es ist möglich, jedes Antibiotikum mit Anti-Chlamydien-Aktivität zu verwenden: Makrolide (Azithromycin, Roxithromycin, Josamycin, etc.) in den oben angegebenen Dosierungen. Bei Kindern, die älter als 8 Jahre sind, ist die Anwendung von Doxycyclin möglich. Der Verlauf der Behandlung mit einem Antibiotikum für mindestens 7-10 Tage, um 2-3 Lebenszyklen von Chlamydien zu decken.

Azoximer (bis zu 10 Injektionen) nach Abschluss der Antibiotikatherapie.

Kontrolle des allgemeinen Bluttests einmal alle 7 Tage, Kontrolle der biochemischen Parameter vor und nach der Behandlung.

5-7 Tage vom Beginn der Behandlung von Immunmodulator bei Patienten mit chronischer reaktiver Arthritis kann das Gelenksyndrom, manifestiert mich durch das Wachstum von Ausschwitzen in der Verbindung erhöhen, erhöhte Schmerzen und beeinträchtigte Gelenkfunktion. Bei einigen Patienten kann auch eine Temperaturerhöhung auftreten.

Eine Exazerbation des Gelenksyndroms kann als Übergang der inaktiven Phase des Lebenszyklus von Chlamydien zu dem aktiven aufgrund der Stimulierung der Immunantwort vor dem Hintergrund der Immunmodulatorbehandlung angesehen werden. Die Aktivierung von intrazellulär lokalisierten Chlamydien führt zu ihrer intensiven Teilung, Zerstörung von Makrophagen mit nachfolgender Exazerbation des Gelenksyndroms. Dieses Phänomen ist ein positiver Effekt der Behandlung mit einem Immunmodulator aufgrund der Tatsache, dass der Mikroorganismus in diesem Zeitraum empfindlich gegenüber den Wirkungen von antibakteriellen Arzneimitteln wird.

Für die Erleichterung der scharfen entzündlichen Veränderungen in den Gelenken, die intraartikuläre Verwaltung rjhnbrjcnthjbljd, die Anwendung NSAIDs in den altersabhängigen Dosen ist es empfehlenswert.

Die Kontrolle der Effektivität der pathogenetischen und etiotropen Behandlung erfolgt frühestens 1 Monat später, optimal - 3 Monate nach der Behandlung.

Wenn der Verlauf der kombinierten Behandlung unwirksam ist, werden wiederholte Behandlungszyklen mit dem Ersatz von Immunmodulatoren und Antibiotika empfohlen.

In einigen Fällen ist nach einer erfolgreichen Behandlung eine erneute Infektion möglich, die eine erneute Ernennung einer Antichlamydia-Therapie erfordert.

Ein wichtiger Faktor bei der erfolgreichen Behandlung eines Kindes mit reaktiver Arthritis im Zusammenhang mit einer Chlamydieninfektion ist die Diagnose und Behandlung von Familienmitgliedern des Patienten.

Symptomatische Behandlung

Zur Behandlung des artikulären Syndroms mit reaktiver Arthritis werden NSAIDs verwendet.

Im Rahmen der Behandlung wird das wirksamste Medikament mit der besten Verträglichkeit ausgewählt. Bei der Anwendung von NSAIDs in der Rheumatologie ist zu beachten, dass die Entwicklung der entzündungshemmenden Wirkung hinter dem Analgetikum zurückbleibt. Die Anästhesie tritt in den ersten Stunden nach der Aufnahme auf, während die entzündungshemmende Wirkung nur am 10-14. Tag einer regelmäßigen, regelmäßigen Einnahme von NSAIDs auftritt.

Die Behandlung beginnt mit einer minimalen Dosis und erhöht sie nach 2-3 Tagen mit guter Verträglichkeit. In den letzten Jahren gab es einen Trend zu einer Zunahme von Einzel- und Tagesdosen von Arzneimitteln, die durch eine gute Verträglichkeit gekennzeichnet sind, während die maximale Dosis von Acetylsalicylsäure, Indomethacin und Piroxicam beschränkt bleibt.

Bei längerer Kurbehandlung werden NSAIDs nach den Mahlzeiten (in der Rheumatologie) eingenommen. Um eine schnelle analgetische und antipyretische Wirkung zu erhalten, werden NSAIDs 30 Minuten vor den Mahlzeiten oder 2 Stunden nach den Mahlzeiten mit einem 0,5-1 Glas Wasser verschrieben. Nach der Einnahme von NSAIDs für 15 Minuten ist es ratsam, nicht hinlegen, um Ösophagitis zu verhindern. Der Zeitpunkt der Einnahme des Medikaments wird durch die Zeit der ausgeprägtesten Symptomatik unter Berücksichtigung der Chronopharmakologie der Medikamente bestimmt, wodurch eine größere Wirkung bei geringerer Tagesdosis erreicht werden kann. Am Morgen ist die Steifheit, die frühest mögliche Aufnahme von schnell absorbierten NSAIDs oder die Ernennung von langwirksamen Medikamenten für die Nacht ratsam.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente in der pädiatrischen Praxis und empfohlene Dosen verwendet

Die Droge	Dosis, mg / kg pro Tag	Die maximale Dosis	Anzahl der Empfänge
Diclofenac-Natrium	2-3	100	2-3
Indometacin	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Pyroxycam	0.3-0.6	20	2
Ibuprofen	35-40	800-1200	2-4
Nimesulid	5	250	2-3
Meloxicam	0.3-0.5	15.	1
Forschung	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Glukokortikoide

Kortikosteroide sind die wirksamsten entzündungshemmenden Medikamente, die bei der Behandlung von reaktiver Arthritis in der akuten Phase und der Exazerbation des Gelenksyndroms eingesetzt werden. Ihre Verwendung ist jedoch hauptsächlich auf den intraartikulären Verabreichungsweg beschränkt.

Die intraartikuläre Verabreichung von Kortikosteroiden mit verzögerter Freisetzung ist ein wichtiger Bestandteil der komplexen Behandlung von reaktiver Arthritis. Methylprednisolon und Betamethason haben eine ausgeprägte lokale entzündungshemmende Wirkung.

Gegenwärtig wurden Corticosteroide zur intraartikulären Verabreichung synthetisiert; ihre Verwendung hat die Wirksamkeit und Sicherheit der lokalen Therapie signifikant erhöht. Formulierungen mit verzögerter Freisetzung: Methylprednisolonacetat - durchschnittliche Dauer der Arzneimittelwirkung, Betamethasonacetat + Betamethason und Betamethason-Natriumphosphat, Propionat + Betamethason Natriumphosphat - lang wirkendes Mittel.

Kortikosteroide, die in die Gelenkhöhle injiziert werden, haben eine schnelle lokale und systemische entzündungshemmende Wirkung. Dies zeigt sich durch eine statistisch signifikante Abnahme der entzündlichen Veränderungen bei punktierten und ungepaarten Gelenken, die Anzahl und Schwere der extraartikulären Manifestationen bei allen Patienten bereits innerhalb der ersten 12-24 Stunden nach der Arzneimittelverabreichung. Die allgemeine entzündungshemmende Wirkung der lokalen Therapie mit Glucocorticosteroiden ist eine Folge der systemischen Resorption von Hormonen, die in das Gelenk eingebracht werden, die 30-90% beträgt. Die schnelle therapeutische Wirkung der topischen Verabreichung von verlängerten Glucocorticosteroiden erlaubt es, die akuten entzündlichen Veränderungen bei reaktiver Arthritis zu kontrollieren.

Glukokortikosteroide werden nur bei Anzeichen von Exsudation in die Gelenkhöhle oder um sie herum injiziert. Bevorzugt ist Methylprednisolon. Wenn es nicht ausreicht, Wirksamkeit oder kurze Wirkungsdauer, um eine ausgeprägtere und nachhaltige Wirkung optimale Nutzung Betamethason enthält Schnelligkeit und langsam absorbierte Fraktion, Betamethason (immediate Wachstumseffekt und ihre Verlängerung bzw.) zu erreichen.

Bei einer hohen therapeutischen Wirksamkeit hat die lokale Kortikosteroidtherapie keine signifikanten Nebenwirkungen.

Die Nebeneffekte wegen der Übertretung der Regeln der Anwendung für die lokale Therapie der Glukokortikosteroide:

• Atrophie der Haut, des subkutanen Gewebes, des Muskels, wenn das Arzneimittel subkutan injiziert wird;
• Cushing-Syndrom;
• Hormonabhängigkeit, Hormonresistenz;
• infektiöse Komplikationen unter Verstoß gegen die Regeln der Asepsis und Antiseptika im Rahmen der Arthrozentese;
• proliferative Reaktionen.

Nebenwirkungen, die für alle Glukokortikosteroide typisch sind, entwickeln sich mit häufiger, unkontrollierter intraartikulärer Injektion von Medikamenten. Am ausgeprägtesten sind sie bei Betamethason, das auf ein starkes lang wirksames Glucocorticosteroid hinweist.

Die Häufigkeit der Verabreichung von Glukokortikosteroiden bestimmt die Aktivität des Gelenksyndroms, aber nicht öfter als 1 Mal pro Monat.

Immunsuppressive Therapie

Immunsuppressive Therapie ist bei chronischen Arthritis Anzeichen von Spondylitis, insbesondere HLA-B27-positiven Patienten mit hohem ESR Laborparameter, die Serumkonzentrationen von C-reaktivem Protein, IgG verwendet. Das Mittel der Wahl ist Sulfasalazin, seltener Methotrexat.

Sulfasalazin ist bei Patienten mit akuten und chronischen Verlauf der reaktiven Arthritis, bedroht durch die Entwicklung von spondyloarthritis, HLA-B27-positiven Patienten mit klinischen Anzeichen von Interesse im Iliosakralgelenk und Wirbelsäule eingesetzt. Die wichtigsten pharmakologischen Wirkungen des Arzneimittels sind entzündungshemmend und antibakteriell (bakteriostatisch). Bei Kindern mit einem Risiko, eine juvenile Spondylitis zu entwickeln, wird Sulfasalazin als krankheitsmodifizierendes Medikament (Basistherapie) verwendet. Sulfasalazin - Mittel der Wahl für Spondylarthropathien mit einer chronischen Entzündung assoziiert im Darm (Colitis ulcerosa und Morbus Crohn). Das Medikament wird zur Verwendung in oligoartikulären und polyartikulären Varianten der artikulären Form der juvenilen rheumatoiden Arthritis empfohlen.

Wenn die Aussagen vorhanden sind und, das Erscheinen der nebensächlichen Effekte zu verhindern, ist nötig es die Behandlung mit den niedrigen Dosen - 250 Milligramme pro Tag (125 Milligramme zweimal pro Tag) zu beginnen. Dosis wurde nach und nach unter der Kontrolle der klinischen Laborparameter erhöht (Anzahl der Leukozyten, Erythrozyten, Thrombozyten, Serum-Harnstoff, Kreatinin, Transaminasen, Bilirubin) 125 mg von 5-7 Tagen, bis eine therapeutische Dosis. Empfohlene Dosen von 30-40 mg / kg Körper 1 mal pro Tag bis 60 mg / kg 2 mal täglich während der Mahlzeiten oder nach den Mahlzeiten, mit Milch gewaschen. Der klinische Effekt kommt zur 4.-8. Behandlungswoche.

Aktuell und Prognose

Bei den meisten Kindern führt eine reaktive Arthritis zur vollständigen Genesung. Dieses Ergebnis ist typisch für den Fall der Entwicklung von reaktiver Arthritis in Verbindung mit Iersiniose und Campylobacter-Infektion. Bei einigen Patienten treten reaktive Arthritis-Episoden auf, es gibt Anzeichen von Spondyloarthritis, insbesondere bei HLA-B27-positiven Patienten. In der Literatur gibt es Daten, dass bei 3 von 5 Patienten, die nach einer durch Salmonellose verursachten reaktiven Arthritis positiv auf HLA-B27 reagieren, sich Psoriasis entwickelt. Nach unseren Daten kommt es bei einigen Patienten mit reaktiver Arthritis im Laufe der Beobachtung zu einer typischen juvenilen rheumatoiden Arthritis mit allen relevanten klinischen und radiologischen Veränderungen.

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