Zähne und Kiefer auf Röntgenbildern

In der zur Abkürzung verwendeten Zahnformel werden Milchzähne (20) mit römischen Ziffern, bleibende Zähne (32) mit arabischen Ziffern bezeichnet. Die rechte bzw. linke Hälfte des Ober- und Unterkiefers wird durch das Vorzeichen des jeweils nach links, rechts, oben bzw. unten geöffneten Winkels bezeichnet.

Die Hauptmasse des Zahnes besteht aus Dentin. Im Bereich der Krone ist das Dentin von Zahnschmelz und die Wurzel von Zement bedeckt. Auf dem Röntgenbild wird der Zahnschmelz durch einen intensiven linearen Schatten dargestellt, der das Dentin der Krone begrenzt; an den Kontaktflächen des Zahns ist er besser sichtbar. Dentin und Zement sind auf dem Röntgenbild nicht zu unterscheiden.

Zwischen der Zahnwurzel und der Kortikalis der Alveole befindet sich ein schmaler, schlitzartiger Raum – der Parodontalspalt (Breite 0,15–0,25 mm), der vom Parodontium (Zahnband) eingenommen wird. Es besteht aus dichtem Bindegewebe (Faserbündel, Schichten lockeren Bindegewebes, Blut- und Lymphgefäße, Nerven), das am Zement und der Kortikalis der Alveole befestigt ist. Das Parodontium fixiert den Zahn und ist an seiner Blutversorgung beteiligt.

Auf Röntgenbildern unterscheiden sich Milchzähne von bleibenden Zähnen: Krone und Wurzeln der Milchzähne sind kleiner, die Wurzelkanäle und Hohlräume des Zahns breiter. Die Wurzeln der Backenzähne stehen in einem größeren Winkel voneinander ab.

Die Zahnhöhle wird auf Röntgenbildern als Verdünnungsbereich mit klaren Konturen vor dem Hintergrund der Zahnkrone definiert, und die Wurzelkanäle werden als lineare Verdünnungsbereiche mit glatten und klaren Abschlusskonturen definiert.

Im Alveolarfortsatz sind die Zähne durch ein mit Zahnfleisch bedecktes Interdentalseptum voneinander getrennt. Die Spitzen der Interdentalsepten befinden sich bei Kindern auf Höhe der Schmelz-Zement-Grenze, bei Erwachsenen in einem Abstand von 1,5–2 mm davon. Die aus schwammartigem Knochen aufgebauten Septen werden an der Peripherie von einer klar definierten schließenden Kortikalisplatte begrenzt, die eine Fortsetzung der Kortikalisplatte der Alveole darstellt. Die Spitzen der Interdentalsepten sind im Bereich der Vorderzähne spitz zulaufend und haben im Bereich der Prämolaren und Molaren die Form einer Pyramidenstumpfform. Nach der Zahnextraktion verkümmern die Interdentalsepten, der Alveolarrand flacht ab.

Oberkiefer

Der Oberkiefer ist ein paariger Knochen, der aus einem Körper und vier Fortsätzen (Frontal-, Jochbein-, Gaumen- und Alveolarfortsatz) besteht. Der Oberkieferkörper hat vier Oberflächen (anterior, nasal, orbital und infratemporal).

Die Vorderfläche befindet sich zwischen dem unteren Rand der Augenhöhle und dem Alveolarfortsatz. 0,5–1 cm unterhalb des Augenhöhlenrandes öffnet sich der untere Augenhöhlenkanal, in dem der Nervus maxillaris (der zweite Ast des Trigeminusnervs) sowie die entsprechende Arterie und Vene verlaufen. Unterhalb der Öffnung an der Vorderwand befindet sich eine Vertiefung (Hunde- oder Hundefossa), in der die Nebenhöhle üblicherweise während der Operation geöffnet wird.

Der Infraorbitalkanal mit dem Nervus maxillaris und den Gefäßen verläuft durch die obere (Orbital-)Oberfläche, die das Dach der Nasennebenhöhle bildet. Die obere Wand der Nasennebenhöhle ist sehr dünn und wird leicht durch entzündliche und tumoröse Erkrankungen des Oberkiefers mit Beteiligung der Augenhöhle zerstört.

Die nasale Oberfläche der Innenwand der Nasennebenhöhlen bildet die Außenwand der Nasenhöhle. Im vorderen Teil verläuft der Tränennasenkanal, der in den unteren Nasengang mündet. Der Auslass der Nasennebenhöhlen, der sich oberhalb ihres Bodens befindet, mündet in den mittleren Nasengang. Dies erklärt, warum der Abfluss aus den Nasennebenhöhlen in liegender Position besser erfolgt.

Die infratemporale Oberfläche der posterolateralen Wand ist der Fossa pterygopalatina zugewandt, der Verabreichungsstelle der Anästhetika während der „Tuberalanästhesie“.

Im Kieferkörper befindet sich eine luftgefüllte Kieferhöhle, die die Form einer Pyramide hat.

Die Kieferhöhlen erscheinen im fünften Monat der intrauterinen Entwicklung als kleine Vertiefungen an der Nasenoberfläche des Oberkieferkörpers. Bereits bei siebenmonatigen Föten sind die Knochenwände der Kieferhöhle auf der Röntgenaufnahme des Schädels sichtbar.

Bei Kindern im Alter von 2,5 bis 3 Jahren sind die Nebenhöhlen mit Zahnrudimenten besetzt und werden als dreieckige Lichtungen im oberen und äußeren Bereich definiert. Am Boden der Nebenhöhlen befinden sich Zahnrudimente; bei Kindern bis 8–9 Jahren befinden sie sich auf Höhe des Nasenhöhlenbodens. Bei Kindern und Jugendlichen haben die Wurzeln der Backenzähne manchmal direkten Kontakt mit der Schleimhaut der Kieferhöhle.

Das Volumen der Nebenhöhle nimmt mit dem Durchbruch der Zähne zu, ihre Bildung endet mit dem Durchbruch der bleibenden Zähne (mit 13-15 Jahren). Nach 50-60 Jahren beginnt das Volumen der Nebenhöhle (15-20 cm ³ ) abzunehmen. Bei Erwachsenen befindet sich die Nebenhöhle zwischen dem ersten Prämolaren (manchmal dem Eckzahn) und dem zweiten oder dritten Molaren. Nach einer Zahnextraktion kann eine verstärkte Pneumatisierung der Nebenhöhle beobachtet werden. Manchmal erstreckt sich die Nebenhöhle in die Septen zwischen Prämolaren und Molaren, bis in den Bereich des Oberkieferhöckers.

Die linke und die rechte Nebenhöhle können unterschiedlich groß sein und in ihnen befinden sich knöcherne Trennwände.

Auf Röntgenaufnahmen wird der untere Rand der Nasennebenhöhlen als dünner, linearer Schatten dargestellt, der nirgends unterbrochen ist. Abhängig von der Pneumatisierung und den Merkmalen der Nasennebenhöhlenlage (hoch oder niedrig) werden zwischen den Zahnwurzeln und der kompakten Platte des Sinusbodens Schichten schwammiger Substanz unterschiedlicher Dicke bestimmt. Manchmal befinden sich die Zahnwurzeln in der Nähe der Kieferhöhle oder in dieser selbst, was die Ausbreitung der Infektion vom periapikalen Gewebe auf die Schleimhaut erleichtert (odontogene Sinusitis). Oberhalb des unteren Randes der Nasennebenhöhlen ist ein dünner, linearer Schatten sichtbar - eine Reflexion des Bodens der Nasenhöhle.

Die Kortikalis der Jochbeinbasis ist auf intraoralen Röntgenaufnahmen im Bereich des ersten Backenzahns als invertierte Schleife sichtbar. Wenn der Schatten des Jochbeinkörpers die Backenzahnwurzeln überlappt, wird es schwierig oder unmöglich, den Zustand des periapikalen Gewebes zu beurteilen. Eine Überlappung kann durch eine Änderung der Richtung des zentralen Röntgenstrahls vermieden werden.

Die unteren Anteile des Tuberculum maxillaris sind auf intraoralen Röntgenaufnahmen der oberen Backenzähne sichtbar. Dahinter ragt der hakenförmige Flügelfortsatz hervor, der unterschiedliche Längen und Breiten aufweist. Die Beziehung zwischen Tuberculum maxillaris und den Flügelfortsätzen des Keilbeins ist auf Orthopantomogrammen deutlich sichtbar, die auch zur Beurteilung des Zustands der Fossa pterygopalatina herangezogen werden können.

Auf einigen intraoralen Kontaktröntgenbildern ist die Spitze des Processus coronoideus hinter den Oberkiefermolaren zu sehen.

In den hinteren Abschnitten des harten Gaumens können Bissflügelaufnahmen auf Höhe der ersten oder zweiten Backenzähne einen abgerundeten, erleuchteten Bereich mit klaren Konturen zeigen – eine Projektion des Tränennasenkanals, der sich an der Verbindung zwischen Kieferhöhle und Nasenhöhle befindet.

Der Aufbau des Knochengewebes des Alveolarfortsatzes ist feinmaschig, mit überwiegend vertikalem Verlauf der Knochenquerstreben.

Auf intraoralen Röntgenaufnahmen verläuft ein klarer Streifen zwischen den mittleren Schneidezähnen durch das Interdentalseptum - die Intermaxillarnaht (Schneidezahnnaht). Auf Höhe der Wurzelspitzen der mittleren Schneidezähne, manchmal auf diese projizierend, zeigt sich die Schneidezahnöffnung in Form eines ovalen oder runden, klar abgegrenzten Lichtungsherdes unterschiedlicher Größe. Entlang der Mittellinie des harten Gaumens auf Höhe der Prämolaren ist manchmal eine glatte oder knollenförmige Knochenformation unterschiedlicher Größe sichtbar - Torus palatinum.

Unterkiefer

Der Unterkiefer ist ein ungepaarter, flacher Knochen in Hufeisenform mit schwammartiger Struktur. Er besteht aus einem Körper und zwei Ästen, die in einem Winkel von 102–150° (Unterkieferwinkel) auseinandergehen. Im Körper des Kiefers werden eine Basis und ein Alveolarteil unterschieden, die auf jeder Seite acht Zahnbläschen enthalten.

Die Unterschiede in der Struktur der Kieferknochen lassen sich am deutlichsten auf direkten Panoramaröntgenbildern und Orthopantomogrammen erkennen. Röntgenanatomische Details werden in den Diagrammen mit Orthopantomogrammen und Panoramaröntgenbildern des Ober- und Unterkiefers dargestellt. Entlang der Unterkante des Kiefers, am Übergang zum Ast, befindet sich eine Kortikalisschicht, die in den mittleren Abschnitten dicker (0,3–0,6 cm) ist und zu den Kieferwinkeln hin dünner wird.

Die Knochenstruktur des Unterkiefers weist ein Schleifenmuster mit deutlicher konturierten horizontalen (funktionellen) Balken auf. Die Struktur der Knochenstruktur wird durch die funktionelle Belastung bestimmt: Der Druck auf die Zähne wird über das Parodontium und die Kortikalis der Zahnhöhle auf die Spongiosa übertragen. Dies führt zu einer ausgeprägten Schleifenbildung des Knochengewebes in den Alveolarfortsätzen entlang der Peripherie der Zahnhöhlen. Die Größe der Knochenzellen ist unterschiedlich: Kleinere befinden sich im vorderen Bereich, größere im Prämolaren- und Molarenbereich.

Bei einem Neugeborenen besteht der Unterkiefer aus zwei Hälften, zwischen denen sich entlang der Mittellinie Bindegewebe befindet. In den ersten Monaten nach der Geburt kommt es zur Verknöcherung und Verschmelzung zu einem Knochen.

Auf extraoralen Röntgenaufnahmen wird in der seitlichen Projektion das Zungenbein auf den Winkel bzw. die Wurzeln der Backenzähne projiziert, und die Luftsäule des Rachens, die sich fast senkrecht nach unten über den Kiefer hinaus fortsetzt, wird auf den Ast hinter den Backenzähnen projiziert.

Unterhalb der Backenzahnwurzeln ist manchmal eine Verdünnung des Knochengewebes mit unklaren Konturen festzustellen – eine Spiegelung der Fossa submandibularis (Lage der Unterkieferspeicheldrüse).

Die Linea obliqua externa erstreckt sich bis zum vorderen Rand des Astes und ragt als Sklerosestreifen unterschiedlicher Form und Dichte auf die Backenzähne. Nach der Entfernung der Backenzähne und der Atrophie des Alveolaranteils kann sie marginal sein.

Die Linea obliqua interna, die unterhalb der Linea obliqua externa (Ansatzstelle des Musculus mylohyoideus) verläuft, befindet sich auf der Innenfläche und kann auf die Wurzeln der Backenzähne projiziert werden.

Der obere Teil des Astes endet vorn mit dem Processus coronoideus, hinten mit dem Processus condylaris, getrennt durch die Kerbe des Unterkiefers.

Auf der Innenfläche in der Mitte des Astes befindet sich eine Öffnung des Mandibularkanals (ein dreieckiger oder abgerundeter Bereich mit einer Verdünnung des Knochengewebes, der selten einen Durchmesser von 1 cm erreicht).

Die Position des Mandibularkanals, der als Streifen verdünnten Knochengewebes erscheint, ist variabel: Er verläuft auf Höhe der Wurzelspitzen der Backenzähne, seltener direkt über der Unterkante des Kiefers.

Der Mandibularkanal ist auf Panoramaröntgenaufnahmen über seine gesamte Länge sichtbar, sein Abstand beträgt 0,4–0,6 cm. Der Kanal beginnt mit dem Foramen mandibularis, das sich im Ast in unterschiedlicher Höhe befindet. Die Kortikalisplatten des Kanals, insbesondere die obere, sind deutlich sichtbar. Bei Kindern liegt der Kanal näher am unteren Rand, bei jungen Menschen sowie bei Zahnverlust und Atrophie des Alveolaranteils ist er nach kranial verlagert. Diese Tatsache sollte bei der Planung chirurgischer Eingriffe berücksichtigt werden.

Intraorale Röntgenaufnahmen ermöglichen keine Feststellung der Beziehung zwischen Zahnwurzeln und Kanal. Auf Orthopantomogrammen wird üblicherweise eine 0,4–0,6 cm dicke Schicht aus spongiösem Knochen zwischen der oberen Kanalwand und den Zahnspitzen festgestellt.

Auf Höhe der Wurzelspitzen der Prämolaren bei Erwachsenen und der Eckzähne bei Kindern endet der Kanal mit einem runden oder ovalen Foramen mentale (Durchmesser 5–7 mm), das sich manchmal davor erstreckt. Bei der Projektion des Foramens auf die Spitze des Prämolaren ist eine Abgrenzung zu einem pathologischen Prozess (Granulom) erforderlich.

Die Spina mentale ist in Bissflügelaufnahmen des vorderen Unterkieferabschnitts als hervorstehende Knochenformation an der Zungenfläche des Kiefers erkennbar.

Auf der Zungenfläche des Unterkiefers, entsprechend den Wurzeln der Eckzähne und Prämolaren, ist manchmal eine glatte oder knollige Knochenformation unterschiedlicher Größe zu erkennen - der Torus mandibularis.

Bei einem Fehlen der Kortikalisplatte des Unterkiefers auf der lingualen Seite (Entwicklungsanomalie) wird auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion ein 1 x 2 cm großer Knochendefekt von runder, ovaler oder ellipsoider Form mit klaren Konturen festgestellt, der zwischen dem Kieferwinkel und dem Mandibularkanal lokalisiert ist, ohne die Spitzen der Zahnwurzeln zu erreichen.

Gefäße, die durch den Knochen verlaufen, spiegeln sich manchmal als Band oder dünner Bereich des Knochengewebes mit runder oder ovaler Form zwischen den Wurzeln wider. Nach Zahnverlust sind sie besser sichtbar. Die Arteria alveolaris posterior superior verläuft durch die Seitenwand der Kieferhöhle.

Manchmal ist oberhalb oder zwischen den Wurzelspitzen der zweiten und dritten Backenzähne ein großes Foramen palatinum als undeutlicher Bereich einer Verdünnung sichtbar.

Involutionäre Veränderungen der Zähne bestehen aus einem allmählichen Abrieb von Zahnschmelz und Dentin, der Ablagerung von Ersatzdentin, sklerotischen Veränderungen und einer Versteinerung der Pulpa. Infolge der Ablagerung von Ersatzdentin zeigen Röntgenaufnahmen eine Verringerung der Größe von Zahnhöhlen, die Wurzelkanäle werden verengt, schlecht konturiert und sind bei vollständiger Obliteration nicht sichtbar. Involutionäre Veränderungen der Zähne, insbesondere des Unterkiefers, werden bei Röntgenuntersuchungen bereits im Alter von 40–50 Jahren in Form einer fokalen Osteoporose festgestellt. Im Alter von 50–60 Jahren zeigen Röntgenaufnahmen diffuse Osteoporose, Atrophie und Abnahme der Höhe der Interalveolarsepten sowie eine Verengung der Parodontalräume. Infolge der Abnahme der Höhe des Alveolarrands liegen die Zahnhälse frei. Mit der Ausdünnung der Knochenbalken und einer Abnahme ihrer Anzahl pro Volumeneinheit kommt es zu einer Ausdünnung der Kortikalisschicht, die radiologisch besonders gut entlang der Unter- und Hinterkante des Unterkieferastes erkennbar ist. Die Struktur des Unterkieferkörpers erhält einen großmaschigen Charakter; der horizontale Verlauf der Trabekel entsprechend den Krafttrajektorien wird nicht verfolgt.

Bei Menschen mit vollständigem Zahnverlust sind die Involutionsveränderungen stärker ausgeprägt, wenn sie keinen herausnehmbaren Zahnersatz verwenden.

Nach der Zahnextraktion verschwinden die Alveolen allmählich und die Höhe des Alveolarkamms nimmt ab. Manchmal sind Alveolen nach einer Zahnextraktion mehrere Jahre lang auf Röntgenbildern als Verdünnungsstelle sichtbar (häufiger nach der Extraktion der unteren Backen- und Schneidezähne).