Gingiva-Retraktion

In der zahnärztlichen Praxis ist die Gingivaretraktion ein Verfahren, bei dem der Zahnfleischsulcus – der Raum zwischen der Zahnoberfläche und dem umgebenden Zahnfleischgewebe – erweitert wird, indem der Zahnfleischrand an den Zahnhälsen zurückgezogen oder zurückgeschoben wird (trahere bedeutet auf Latein „ziehen“ oder „ziehen“). [ 1 ]

Hinweise für das Verfahren

Indikationen für dieses ergänzende Verfahren sind:

• Die Notwendigkeit, Zahnabdrücke (Güsse) für Zahnprothesen anzufertigen. Um einen präzisen Abdruck mit dichtem Randsitz zu erhalten, ist es notwendig, die Zahnhälse freizulegen und die Zugänglichkeit des Zahnfleischrandes sicherzustellen. Dies wird durch eine Breite des Zahnfleischsulkus von mindestens 0,15–0,2 mm erreicht.
• Fixierung festsitzender prothetischer Strukturen (Kronen, Brücken, Zahnimplantat-Abutments) in unmittelbarer Nähe des Zahnfleischgewebes;
• Vorbereitung kariöser Hohlräume und deren anschließende Füllung – bei der Behandlung von Karies;
• Entfernung von subgingivalem Zahnstein;
• Wiederherstellung der Schneidezähne (Vorderzähne) mit festsitzenden Onlays – Veneers.

Vorbereitung

Da es sich bei der Zahnfleischretraktion um einen zusätzlichen zahnärztlichen Eingriff handelt, ist keine gesonderte Vorbereitung erforderlich (außer allgemeiner Mundhygiene und dem Entfernen von weichem Zahnbelag). Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Retraktion trifft vor der Abdrucknahme ein Prothetiker. Der Prothetiker verordnet außerdem alle notwendigen Untersuchungen im Zusammenhang mit den Prothesenzähnen und beurteilt das Zahnfleischgewebe und die angrenzenden Stützstrukturen.

Handelt es sich um Karies oder Zahnstein, wird die Mundhöhle – also die Zähne und das Zahnfleisch – von einem Allgemeinzahnarzt untersucht. [ 2 ]

Technik Zahnfleischrückgang

Obwohl es verschiedene Retraktionsmethoden gibt – mechanische, chemische und chirurgische –, hängt die Retraktionstechnik immer von der Wahl der optimalen Methode für den jeweiligen Einzelfall ab. Daher ist es notwendig, die wichtigsten Methoden und Techniken der Gingivaretraktion sowie die am häufigsten verwendeten Mittel zur Gingivaretraktion zu berücksichtigen. [ 3 ]

Die häufigste und einfachste Methode ist die mechanische Zahnfleischretraktion. Dabei handelt es sich um eine Zahnfleischretraktion mit Zahnseide, die von den meisten Prothetikern verwendet wird. Eine ausreichend dicke Zahnfleischretraktionsseide wird durch Tamponieren (unter örtlicher Betäubung) unter den Zahnfleischrand um den Zahn gelegt. Die Zahnseide wird allein (z. B. Ultrapak) oder in Kombination mit blutstillenden Mitteln (z. B. aluminiumsulfatimprägnierte GINGI-Aid-Zahnseide) auf zwei Arten verwendet: als Einzel- oder Doppelseide. Die Tiefe, bis zu der der Zahnarzt sie tamponiert (mit einem speziellen Instrument – einem flachen Dentalpacker), wird durch die Tiefe der Furche und den Zustand des die Zähne umgebenden Parodontalgewebes bestimmt.

In jüngerer Zeit werden Schwammbänder zur Zahnfleischretraktion (Merocel-Band) aus biokompatiblem Polymermaterial verwendet, die bei Kontakt mit Feuchtigkeit aufquellen und den Zahnfleischsulcus erweitern, ohne das Weichgewebe zu schädigen.

Die chemische Zahnfleischretraktion erfolgt durch die Anwendung blutstillender (styptischer), adstringierender oder gefäßverengender Mittel auf das Zahnfleischgewebe in der Nähe der Zähne. Zu den blutstillenden Mitteln gehört vor allem Aluminiumsulfat. [ 4 ]

Die Gruppe der adstringierenden Verbindungen umfasst Lösungen von Metallsalzen – Aluminiumchlorid, Eisensulfat, Alaun-Alaun-Lösung, Tannin (Gerbsäure). In der Zahnmedizin werden die blutstillende Flüssigkeit Racestiptin, Alustat oder Hemodent sowie die Gingivaretraktionsflüssigkeit Technodent – mit Aluminiumchlorid – verwendet; Lösungen mit Eisensulfat – Alufer und Hemostab.

Weit verbreitetes Zahnfleischretraktionsgel mit Aluminiumsulfat – Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemosthase- und Retragel-Zahnfleischretraktionsgele – mit Aluminiumchlorid; Gel mit Eisensulfat – Viscostat Ultradent.

Bei der Retraktion mit Vasokonstriktoren wird Adrenalinhydrochlorid eingesetzt, das eine lokale Vasokonstriktion (Vasokonstriktion) und Gewebeischämie verursacht. Da seine Anwendung jedoch durch Nebenwirkungen eingeschränkt ist, wird am häufigsten Aluminiumchlorid verwendet.

Erhöht den Komfort der Patienten und vereinfacht den Eingriff erheblich. Zahnfleischretraktionspasten verschiedener Zusammensetzungen (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl) werden für einige Minuten in den Zahnfleischsulcus eingebracht, anschließend entfernt und anschließend das Zahnfleisch mit Wasser abgespült und luftgetrocknet. Zahnärzte weisen darauf hin, dass es sich um eine einfache, schnelle und schmerzfreie Methode handelt, die keine chemischen Reaktionen, Gewebeentzündungen oder Traumata verursacht. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Die chirurgische Zahnfleischretraktion (die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird) umfasst:

• Rotierende Kürettage des Zahnfleischsulcus;
• Elektrochirurgie (mithilfe einer kleinen gebogenen Elektrode, die parallel zur Längsachse des Zahns bewegt wird);
• Verwendung eines Lasers (unter dessen Einwirkung es zur Verdampfung von Oberflächengewebe im Zahnfleischsulcus und seiner Erweiterung kommt). [ 8 ]

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei Infektionen der Mundhöhle (Gingivitis, Stomatitis, Candidose) sowie entzündlichen Parodontitis und starker Ansammlung von weichem Zahnbelag wird keine Gingivaretraktion durchgeführt.

Die Verwendung von Adrenalinhydrochlorid als Retraktionsmittel ist bei Patienten mit arterieller Hypertonie, Depression sowie bei Einnahme von Arzneimitteln aus der Gruppe der Betablocker und MAO-Hemmer kontraindiziert.

Bei Patienten mit Herzschrittmacher sollte keine elektrochirurgische Retraktion durchgeführt werden.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Verwendung mechanischer Zahnseide kann zu vorübergehenden Schwellungen und Entzündungen des Zahnfleisches sowie zu Entzündungen des Zahnfleischsulcus führen. Wird beim Benutzen der Zahnseide zu viel Kraft angewendet oder die doppelte Zahnseide zu tief eingeführt, erhöht sich das Risiko dauerhafter Parodontalschäden und Zahnfleischrückgangs.

Bei mehr als einem Drittel der Patienten mit Zahnseide-Retraktion kommt es nach der Entfernung zu Blutungen aus dem Zahnfleischsulcus.

Bei Verwendung eines mit Adrenalin imprägnierten Retraktionsfadens kann es zu einem Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz kommen, bei Diabetikern kann es zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels kommen.

Nach der Imprägnierung des Filaments mit Eisensulfat ist eine Verfärbung der weichen und harten Gewebe in der Mundhöhle zu beobachten.

Komplikationen nach dem Eingriff

Mögliche Komplikationen nach einer rotierenden Zahnfleischkürettage sind eine Schädigung des Zahnfleischübergangs mit Entzündungen und Zahnfleischrückgang.

Pflege nach dem Eingriff

Zahnärzte empfehlen zur Zahnfleischpflege nach einer Retraktion das Spülen des Mundes mit antiseptischen Lösungen (wie etwa Furacilin-Lösung) und das vorübergehende Vermeiden von harten und heißen Speisen und Getränken.