Starke Regelblutungen erhöhen das Risiko von Herzerkrankungen bei jungen Frauen

Eine neue, in der Fachzeitschrift BMC Medicine veröffentlichte Studie hat den Zusammenhang zwischen starken Menstruationsblutungen (HMB) oder Menorrhagie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Vorhandensein und Fehlen einer unregelmäßigen Menstruation (IM) bei hospitalisierten Frauen in den Vereinigten Staaten (USA) untersucht.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weltweit die häufigste Todesursache. Angesichts der geschlechtsspezifischen Unterschiede und der zunehmenden Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und des Metabolischen Syndroms (MS), insbesondere bei Frauen, ist es wichtig, modifizierbare Risikofaktoren zu identifizieren, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei der weiblichen Bevölkerung vorzubeugen. Menorrhagie ist definiert als übermäßiger Blutverlust während der Menstruation oder klinisch übermäßige Menstruationsblutung, die das körperliche, geistige und soziale Wohlbefinden sowie die Lebensqualität von Frauen beeinträchtigt. Menorrhagie stellt für die Betroffenen eine erhebliche finanzielle Belastung in Form von medizinischen Kosten und Produktivitätsverlusten dar. Sie wird auch mit Anämie, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Unwohlsein in Verbindung gebracht. Der Zusammenhang zwischen Menorrhagie und Eisenmangelanämie kann den Sauerstofftransport behindern und die Herzfunktion verändern.

In dieser retrospektiven Querschnittsstudie untersuchten die Forscher den Einfluss von Menorrhagie und unregelmäßiger Menstruation auf das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Forscher griffen auf Krankenhausunterlagen von Frauen mit Menorrhagie und regelmäßigem Menstruationszyklus im Alter von 18 bis 70 Jahren aus dem Jahr 2017 aus der öffentlich zugänglichen Datenbank der National Inpatient Sample (NIS) zurück. Zur Definition von Menorrhagie verwendeten sie die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10), einschließlich der aktuellen oder früheren Menorrhagie-Vorgeschichte.

Krankenhausaufenthalte aufgrund von Amenorrhoe, Hämatokolpos, übermäßiger Menstruationsblutung während der Pubertät, Dysmenorrhoe, Ovulationsblutung und ausschließlich unregelmäßiger Menstruation wurden von der Studie ausgeschlossen. Das Hauptrisiko in der Studie lag bei starken Menstruationsblutungen. Zu den Ergebnissen gehörten schwere unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE), Schlaganfall, Vorhofflimmern (AF) oder Arrhythmie, Koronare Herzkrankheit (KHK), Diabetes (DM), Herzinsuffizienz (HF) und Myokardinfarkt (MI) gemäß den Diagnosecodes des ICD-10.

Die Forscher führten Proportionalitätsvergleiche und logistische Regressionsmodelle durch, um die Odds Ratios (ORs) für die Analyse zu ermitteln. Zu den Kovariaten der Studie zählten Alter, ethnische Zugehörigkeit, Rasse, Haushaltseinkommen, Hauptzahler, Raucherstatus, Alkoholkonsum, Fettleibigkeit, Hormon- oder Verhütungsmittelgebrauch, Metabolisches Syndrom, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), Uterusleiomyom, Verschreibung nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) und Antikoagulanziengebrauch.

Von 2.430.851 hospitalisierten Frauen mit einem Durchschnittsalter von 44 Jahren trat Menorrhagie bei 0,7 % (n = 7.762) der Frauen im Alter von 40 Jahren und jünger sowie bei 0,9 % (n = 11.164) der Frauen im Alter von 40 Jahren oder älter auf. In der Studienkohorte hatten 0,8 % (n = 18.926) die Diagnose starker Menstruationsblutungen, darunter 15.180 (0,6 %) Krankenhausaufenthalte ohne unregelmäßige Menstruation und 3.746 (0,2 %) mit unregelmäßiger Menstruation. Nur 20 % waren fettleibig, und nur 9,0 % hatten ein metabolisches Syndrom.

Die Häufigkeit von Fettleibigkeit, Verhütungsmittelgebrauch, PCOS, Unfruchtbarkeit, Anämie, NSAR und Uterusleiomyom war in der Gruppe der Krankenhausaufenthalte mit Menorrhagie höher als in der Gruppe mit regelmäßigem Menstruationszyklus. Bei den Krankenhausaufenthalten von Frauen unter 40 Jahren stellten die Forscher einen signifikanten Zusammenhang zwischen Menorrhagie und einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen fest, darunter schwere kardiovaskuläre Ereignisse (OR 1,6), koronare Herzkrankheit (OR 1,7), Schlaganfall (OR 2,0), Herzinsuffizienz (OR 1,5) und Vorhofflimmern oder Arrhythmie (OR 1,8). Sensitivitätsanalysen ergaben ähnliche Ergebnisse.

Im Gegensatz dazu zeigte sich bei hospitalisierten Frauen über 40 Jahren kein konsistenter Zusammenhang zwischen Menorrhagie und kardiovaskulären Ereignissen. Menorrhagie ohne unregelmäßige Menstruation war stark mit Diabetes, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und MACE-Ereignissen assoziiert. Menorrhagie mit unregelmäßiger Menstruation zeigte bei jüngeren hospitalisierten Frauen einen starken Zusammenhang mit Vorhofflimmern und koronarer Herzkrankheit.

Die Mediatoranalyse zeigte einen direkten Zusammenhang zwischen Menorrhagie und schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen unter Berücksichtigung des metabolischen Syndroms (OR 1,5), Adipositas (OR 1,4), Bluthochdruck (OR 1,4), Diabetes (OR 1,5) und Anämie (OR 1,5). Die Einnahme von Antikoagulanzien (OR 5,3), schwarzer Abstammung/Ethnie (OR 2,1), Insulin (OR 2,5), Verhütungsmitteln/Hormonen (OR 1,9), Adipositas (OR 1,8), metabolischem Syndrom (OR 1,8), Rauchen (OR 1,7), Anämie (OR 1,3) und Alkoholkonsum (OR 1,1) waren neben Menorrhagie (OR 1,3) mit einem erhöhten Risiko für MACE-Ereignisse verbunden.

Hormonelles Ungleichgewicht bei Patientinnen mit Menorrhagie kann zu Herzfehlern wie Hypoxie, Entzündungen und Hämostase führen. Die Wiederherstellung der Menstruation und Hypoxie werden durch eine verminderte Expression des Hypoxie-induzierbaren Faktors (HIF-α), die Proliferation der vaskulären Glattmuskulatur und des transformierenden Wachstumsfaktors Beta 1 (TGF-β1) beeinträchtigt. Eine Reduzierung der Umweltbelastung kann bei Menstruationsbeschwerden und kardiovaskulären Risiken helfen.

Die Studie fand einen Zusammenhang zwischen Menorrhagie und kardiovaskulären Ereignissen bei jungen Frauen, unabhängig von Übergewicht, Metabolischem Syndrom, Hormoneinnahme, Anämie oder Uterusmyomen. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Screenings auf Menstruationsbeschwerden, insbesondere Menorrhagie, können helfen, das kardiovaskuläre Risiko einzuschätzen und zu managen. Menorrhagie sollte frühzeitig diagnostiziert und optimal behandelt werden, um negative Folgen zu minimieren. Zukünftige Studien sollten das Erkrankungsalter berücksichtigen und die langfristigen Auswirkungen auf kardiovaskuläre Folgen bewerten.