Episiotomie

Um den Durchtritt des Kopfes des Babys während der Geburt zu erleichtern und einen potenziell gefährlichen Dammriss zu vermeiden, der laut Statistik bei 80 % der physiologischen Geburten auftritt, wird ein geburtshilflicher chirurgischer Eingriff – eine Episiotomie – durchgeführt. [ 1 ]

Hinweise für das Verfahren

Als Episiotomie oder Perineotomie bezeichnet man Operationen, die den Geburtskanal auf die Wehen vorbereiten. Die Episiotomie wird während der Wehen durchgeführt. Da eine Schnittwunde besser heilt als eine Risswunde, ist die Hauptindikation für diesen Eingriff die Gefahr einer spontanen Dammruptur während der Wehen. [ 2 ]

Diese Gefahr besteht, wenn das Becken anatomisch eng ist (und nicht der Größe des fetalen Kopfes entspricht) oder wenn der Damm der Gebärenden hoch liegt; wenn er vernarbt ist (was zu Muskelsteifheit führt und die zweite Wehenphase verlängert); wenn der Fötus groß ist oder es schwierig ist, über die Schultern des Fötus hinauszukommen (Dystokie); wenn die Wehen vorzeitig oder langwierig sind oder wenn die Wehen übermäßig oder zu schnell verlaufen. [ 3 ]

Darüber hinaus wird eine Dammdissektion durchgeführt, wenn bei einer vaginalen Entbindung eine Geburtszange oder eine Vakuumextraktion des Fötus verwendet werden muss.

Geburtshelfer haben festgestellt, dass die Durchführung einer Episiotomie/Perineotomie das Risiko einer intrakraniellen Blutung minimiert und die Wahrscheinlichkeit einer Schädel-Hirn-Verletzung bei Neugeborenen verringert. [ 4 ]

Vorbereitung

Da die Episiotomie während der postpartalen (zweiten) Phase der Wehen durchgeführt wird - in der Phase der Ausstoßung des Fötus nach vollständiger Öffnung des Gebärmutterhalses - und der Geburtshelfer-Gynäkologe im Notfall entscheiden muss, ob dieser Eingriff durchgeführt wird, besteht die Vorbereitung darauf nur in einer antiseptischen Behandlung der Haut und einer Lokalanästhesie - durch Leitungsanästhesie (Infiltrationsanästhesie) mit der Injektion eines Anästhetikums in den vom Genitalnerv (Nervus pudendus) innervierten Bereich, einschließlich des Perineums und der unteren Abschnitte der Scheiden- und Vulvawand. [ 5 ]

Technik Episiotomien

Wie sieht der Handlungsablauf eines Geburtshelfers/Gynäkologen aus – der Algorithmus der Episiotomie? Nach der Anästhesie und der Behandlung des Perineums mit einem Antiseptikum werden in der Pause zwischen den Belastungen – um den ungeborenen Teil des Babys zu schützen und das Gewebe an der geplanten Inzisionsstelle zu fixieren – zwei Finger einer Hand zwischen das Perineumgewebe und die Wand der äußeren Scheide und des ungeborenen Teils eingeführt; mit der anderen Hand wird in einem Winkel (ca. 45°) der Zweig einer chirurgischen, stumpfen Schere eingeführt; wenn die nachfolgende Belastung ihr Maximum erreicht, wird das Gewebe durchtrennt (wobei der Kopf des Babys in der Hand gehalten wird). [ 6 ]

Nach der Geburt des Babys und der Plazenta wird der Einschnitt vernäht. Dies kann eine Achternaht gleichzeitig durch alle Schichten (Episiorrhaphie) oder, was aus Sicht der Heilung und Festigkeit zweckmäßiger ist, ein schichtweises Nähen der Wunde sein: Zuerst verbinden fortlaufende Nähte mit resorbierbaren Nahtmaterialien die Schleimhaut der Vaginalwand, dann die durchtrennte Faszie und die Dammmuskulatur, und schließlich wird die Haut zusammengenäht – mit geknoteten oder subkutanen Nähten. [ 7 ]

Je nach Schnittrichtung unterscheidet sich:

• Laterale oder laterale Episiotomie – ein seitlicher Einschnitt des Perineums, der etwa 2 cm von der Mitte der hinteren Vaginalkommissur (Frenulum der Schamlippen) entfernt beginnt und in Richtung des Ischiastuberkels verläuft (der Einschnittwinkel beträgt 30–40 °);
• Mediale oder Mittellinien-Episiotomie (Perineotomie) – vom Zentrum der hinteren Scheidenkommissur entlang der Mittellinie des Perineums wird der Einschnitt vertikal vorgenommen, wobei die Vaginalschleimhaut, die Dammfaszie und -muskulatur, die Haut und das Unterhautgewebe präpariert werden (die Standardlänge des Einschnitts beträgt 2,5–3 cm);
• Mediolaterale Episiotomie/mediolaterale Episiotomie – ein Dammschnitt von der hinteren Scheidenkommissur zum Ischiastuberkel (unter Vermeidung des Muskelrings des äußeren Analschließmuskels). Ein 45–60°-Schnitt nach rechts kann erfolgen, und diese rechtsseitige mediolaterale Episiotomie ist sicherer als eine linksseitige mediolaterale Episiotomie (bei der der Schnitt nach links erfolgt).

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Episiotomie ist kontraindiziert, wenn die Gebärende einen niedrigen Damm (weniger als 30 mm) hat, bei dem die Gefahr einer direkten und indirekten Verletzung des subkutanen Anteils des äußeren Analschließmuskels oder des Rektums besteht.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Verletzung der Gewebeintegrität mit Schädigung eines Teils ihrer Zellen, die während der Episiotomie sowie während der Inzision von Geweben jeglicher Lokalisation auftritt, hat Konsequenzen. Es entwickeln sich lokale Ödeme, es treten Schmerzen im Dammbereich auf, wobei Frauen darüber klagen, dass die Naht nach der Episiotomie schmerzt. [ 8 ]

Zu den möglichen Komplikationen nach dem Eingriff zählen:

• Blutung;
• Inneres Weichteilhämatom (verursacht durch geplatzte Kapillaren);
• Infektion und Entzündung nach einer Episiotomie, an der die Naht und Teile des umliegenden Gewebes beteiligt sind;
• Nahtvereiterung, bei der es nach einer Episiotomie zu Ausfluss kommt und es zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen kann;
• Dissektion von Nähten mit Schmerzen und Ausfluss serös-blutiger Art;
• Fokales Überwachsen des Bindegewebes im Bereich der Naht - Granulom nach Episiotomie sowie Bildung epidermaler Zysten;
• Harn- oder Vaginalfistel nach Episiotomie;
• Spastische Verstopfung nach Episiotomie verbunden mit einer Hemmung der Darmentleerung aufgrund der Angst vor einer Nahttrennung;
• Harninkontinenz nach Episiotomie aufgrund einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und eines Vorfalls der inneren Geschlechtsorgane.

Episiotomie und Hämorrhoiden. Bei dieser Manipulation werden die inneren Hämorrhoidenknoten nicht beeinträchtigt. Bei Vorhandensein äußerer Knoten ist jedoch eine Schädigung durch Blutungen nicht ausgeschlossen.

Es sollte berücksichtigt werden, dass das Sexualleben nach einer Episiotomie für einige Zeit durch Dyspareunie – schmerzhafte Empfindungen – erschwert sein kann.

Pflege nach dem Eingriff

Um sich von einem Dammschnitt während der Geburt möglichst schnell und ohne Komplikationen zu erholen, ist eine gute Körperhygiene notwendig – sowohl in der medizinischen Einrichtung als auch nach der Entlassung nach Hause.

Empfehlungen von Geburtshelfern und Gynäkologen behandeln praktisch alle Aspekte der Pflege und Rehabilitation nach dem Eingriff. [ 9 ]

• Wie führt man eine Dammtoilette richtig durch?

Im Entbindungsheim wird der Damm mit Antiseptika behandelt (meistens wird Kaliumpermanganatlösung verwendet). Zu Hause wird die Naht mit Wasserstoffperoxid, dem Antiseptikum Chlorhexidin und einer Furacilinlösung behandelt. Das Waschen erfolgt mit einer hellrosa Manganlösung und Abkochungen von Heilpflanzen (Kamille, Ringelblume, Salbei, Wegerich). Der Damm wird nicht abgewischt, sondern mit einem weichen, sterilen Tuch abgetupft. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass in den ersten eineinhalb bis zwei Monaten nach diesem chirurgischen Eingriff das Baden kontraindiziert ist.

• Wie lange sollte ich nach einem Dammschnitt nicht sitzen? Und wie sitzt man nach einem Dammschnitt?

Der Heilungsprozess verläuft bei jeder Frau in den Wehen anders, aber in der Regel ist das Sitzen auf einem weichen Stuhl anderthalb bis zwei Wochen lang nicht erlaubt. Es ist möglich, leicht seitlich auf der Stuhlkante zu sitzen, wobei die Füße beider Beine an den Knien angewinkelt sind und auf dem Boden ruhen.

Bei auftretenden Problemen mit der Defäkation, die üblicherweise in Form des Satzes "Wie gehe ich nach einer Episiotomie auf die Toilette" formuliert werden, empfehlen Geburtshelfer, diese mit geeigneten Mitteln zu lösen. So werden rektale Glycerinzäpfchen nach einer Episiotomie verwendet (was zur Erweichung dichter Stuhlmassen beiträgt) oder Mikroklistiere (Microlax) zur Lockerung eingesetzt.

Darüber hinaus trägt eine Diät bei Episiotomie zu einer angenehmeren Darmentleerung bei – mit der Verwendung von fermentierten Milchprodukten, Pflanzenölen, Haferflockenfrüchten mit weichem Fruchtfleisch, frischem Gemüse (außer Kohl und allen Gemüsesorten der Kreuzblütlerfamilie). Es ist jedoch besser, kein Brot, keine Nudeln und keine Süßigkeiten zu verwenden. [ 10 ]

• Wie lange dauert es, bis die Schmerzen nach einem Dammschnitt verschwinden und welche Schmerzmittel können nach einem Dammschnitt angewendet werden?

Allmählich lassen die Schmerzen nach und sind gegen Ende der zweiten Woche gut erträglich. Um die Schmerzintensität zu reduzieren, sollten Sie nach der Geburt schmerzstillende Zäpfchen verwenden. Auch kalte Kompressen im Dammbereich lindern Schmerzen und reduzieren Schwellungen. [ 11 ]

• Wie lange dauert die Heilung der Naht nach einer Episiotomie?

Äußere Nähte am Damm (Fäden nach einer Episiotomie) werden nach fünf Tagen entfernt, die inneren Nähte resorbieren sich allmählich und es dauert etwa einen Monat, bis sie vollständig verheilt sind.

• Welche Salbe sollte nach einer Episiotomie verwendet werden, d. h. welche äußerlichen Heilmittel sollten zur Heilung des Perineums verwendet werden?

Zu den von Geburtshelfern nach einer Episiotomie empfohlenen Salben gehören entzündungshemmende Salben, darunter die antibakteriellen Salben Levomekol und Baneocin.

Die im Dammbereich entstehende Episiotomienarbe kann durch die Anwendung einer Narbenresorptionssalbe, z. B. Contractubex-Salbe, reduziert werden. Mit der Zeit kann eine plastische Operation nach der Episiotomie dazu beitragen, die Narbe fast vollständig zu entfernen. [ 12 ]

Und schließlich. Der genähte Damm darf nach der Inzision nicht belastet werden, daher ist mindestens sechs Monate nach der Episiotomie jeglicher Sport kontraindiziert. [ 13 ]

• Wie kann eine Episiotomie vermieden werden?

Um einen Dammschnitt zu vermeiden, wird für Schwangere die systematische Durchführung von Kegelübungen sowie einer Dammmassage empfohlen (siehe Schwangerschaftsmassage).

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Thema Episiotomie

1. „Williams Obstetrics“, von F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Jahr: 2021)
2. „Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice“ – von Michelle Murray (Jahr: 2018)
3. „Operative Geburtshilfe“ – von Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Jahr: 2007)
4. „Clinical Obstetrics and Gynecology“ (Zeitschriftenreihe) – verschiedene Autoren und Erscheinungsjahre, darunter auch Artikel zum Thema Episiotomie.
5. „Best Practices in der Hebammenpraxis: Erkenntnisse nutzen, um Veränderungen umzusetzen“ – von Barbara A. Anderson (Jahr: 2015)
6. „Leitfaden zur Zertifizierungsprüfung für Hebammen und Frauengesundheitspfleger“ – von Beth M. Kelsey (Jahr: 2014)
7. „Geburtshilfe: Normale und Problemschwangerschaften“ – von Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Jahr: 2020)
8. „Umfassende Gynäkologie“ – von Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Jahr: 2020)
9. „Varneys Hebammenwesen – von Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Jahr: 2020)

Literatur

Geburtshilfe: ein nationaler Leitfaden / herausgegeben von GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2022.