Akute katarrhalische Laryngitis

Bei der akuten katarrhalischen Laryngitis handelt es sich um eine akute Entzündung der Kehlkopfschleimhaut, die durch eine Infektion mit der üblichen Mikrobiota verursacht wird.

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Ursache und Pathogenese der akuten katarrhalischen Laryngitis

Normalerweise ist eine akute katarrhalische Laryngitis eine Folge einer systemischen Erkrankung namens ARI, die mit einer akuten Nasopharyngitis beginnt und sich zu einer absteigenden Entzündung der Kehlkopf- und Luftröhrenschleimhaut entwickelt. Bei der Entwicklung einer ARI bleibt der Kehlkopf in einigen Fällen intakt, in anderen entwickeln sich dort die Hauptphänomene der akuten Entzündung (individuelle Veranlagung). Die Krankheit tritt häufiger bei Männern auf, die schädlichen Haushaltsgewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum) oder beruflichen atmosphärischen Gefahren ausgesetzt sind. Eine wichtige Rolle bei der Auslösung einer akuten katarrhalischen Laryngitis und der Aktivierung opportunistischer Mikrobiota, die als Saprophyten vegetieren, spielen die klimatischen Saisonbedingungen (Kälte, hohe Luftfeuchtigkeit), die sich im Frühling und Herbst am stärksten manifestieren. Eingeatmete kalte Luft verursacht unerwünschte lokale Gefäßreaktionen in Form von Krämpfen oder Erweiterung der Kehlkopfgefäße, beeinträchtigter Mikrozirkulation, verminderter lokaler Immunität und infolgedessen Aktivierung der Mikrobiota. Diese Phänomene werden auch durch heiße, trockene Luft und verschiedene Berufsgefahren in Form von Dämpfen verschiedener Stoffe oder Feinstaubpartikeln begünstigt. Zu den endogenen Risikofaktoren zählen eine allgemeine Schwächung des Körpers aufgrund von Erkrankungen der inneren Organe (Leber, Nieren, endokrines System), eine Beeinträchtigung der Stoffwechselprozesse sowie Nährstoff- und Vitaminmangel.

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer akuten katarrhalischen Laryngitis spielen chronische banale Rhinitis und Rhinosinusitis, hypertrophe und polypöse Rhinitis, Krümmung der Nasenscheidewand, die die Nasenatmung beeinträchtigt, sowie Adenoiditis, chronische Mandelentzündung und andere chronische Erkrankungen des Nasopharynx und Rachens. Eine funktionelle Überlastung der Stimmfunktion kann insbesondere unter ungünstigen klimatischen Bedingungen von erheblicher Bedeutung sein.

Die ätiologischen Faktoren sind Mikroorganismen wie hämolytische und viridanische Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken und katarrhalische Mikrokokken. Am häufigsten wird eine akute katarrhalische Laryngitis durch eine polymikrobielle Assoziation verursacht, die durch eine Grippeinfektion aktiviert werden kann. Dann tritt eine akute katarrhalische Laryngitis in Form mikroepidemischer Ausbrüche auf, am häufigsten in Kindergruppen.

Akute katarrhalische und tiefere entzündliche Reaktionen des Kehlkopfes können durch Einwirkung verschiedener traumatischer Faktoren (Fremdkörper, Verätzungen, Kehlkopfschädigungen bei Intubation oder Tracheal- und Magensondierung) auftreten.

Pathologische Anatomie

Im Anfangsstadium einer akuten katarrhalischen Laryngitis kommt es infolge einer Gefäßparese (-erweiterung) zu einer Hyperämie der Schleimhaut, gefolgt von einem submukösen Transsudaterguss und einer Infiltration der Schleimhaut mit Leukozyten und in besonders akuten Fällen mit Erythrozyten mit Mikroblutungen. Hämorrhagische Formen der akuten katarrhalischen Laryngitis werden bei viraler Ätiologie der Erkrankung beobachtet. Nach dem Transsudat tritt ein entzündliches Exsudat auf, zunächst schleimig, dann eitrig, das eine große Anzahl von Leukozyten und abgeschuppten Epithelzellen der Schleimhaut enthält. In einigen Fällen führt die toxische Wirkung des Entzündungsprozesses zur Ausbreitung von Ödemen in den subglottischen Raum, was besonders bei kleinen Kindern aufgrund des lockeren Bindegewebes in diesem Bereich häufig vorkommt. In diesem Fall spricht man von Pseudokrupp.

Eine akute katarrhalische Laryngitis kann von einer sekundären Myositis der inneren Kehlkopfmuskulatur mit vorherrschender Schädigung der Stimmmuskulatur begleitet sein; seltener tritt eine Arthritis der Cricoarytenoidgelenke auf, die sich in der Regel durch Heiserkeit bis hin zur vollständigen Aphonie äußert. Husten und Stimmbelastung bei akuter katarrhalischer Laryngitis führen häufig zu Erosionen der Schleimhaut im Bereich des freien Randes der Stimmlippen, was Schmerzen bei der Phonation und beim Husten verursacht.

Symptome einer akuten katarrhalischen Kehlkopfentzündung

Zu Beginn der Erkrankung treten ein Trockenheitsgefühl, Reizung und Brennen im Kehlkopf sowie Schmerzen beim Sprechen auf; dann treten Heiserkeit oder Aphonie (mit Stimmlippenparese) sowie ein bellender Husten mit schmerzhaften, reißenden Schmerzen auf. Nach ein bis zwei Tagen tritt Auswurf auf, während die Intensität des Schmerzsyndroms und der Hyperästhesie stark abnehmen. Der Allgemeinzustand leidet bei typischen unkomplizierten Formen wenig. Manchmal, insbesondere wenn eine akute katarrhalische Laryngitis vor dem Hintergrund einer generalisierten akuten Atemwegsinfektion (ARI) auftritt, kann die Körpertemperatur, begleitet von Schüttelfrost, auf 38 °C ansteigen. In diesen Fällen breitet sich der Entzündungsprozess in der Regel auf die Luftröhre und in schweren Formen auf die Bronchien und das Lungengewebe aus (Bronchopneumonie). Normalerweise ist eine solche Entwicklung einer akuten akuten Atemwegsinfektion (ARI) charakteristisch für eine ungünstige epidemische Situation.

Im Kulminationsstadium der Erkrankung ist das endoskopische Bild des Kehlkopfes durch eine Hyperämie der gesamten Schleimhaut, besonders ausgeprägt im Bereich der Stimmlippen und der Birnenhöhlen, oft mit Ausbreitung auf die oberen Abschnitte der Trachea, gekennzeichnet, außerdem durch Ödeme, das Vorhandensein von schleimig-eitrigem Exsudat und einen fehlenden Stimmlippenschluss.

Eine Myositis der inneren Kehlkopfmuskulatur äußert sich in einer Parese der Thyrokrioidmuskulatur, die nach Beseitigung lokaler Entzündungserscheinungen noch einige Zeit anhalten kann, insbesondere wenn das Stimmregime auf dem Höhepunkt der Erkrankung nicht eingehalten wird. Bei plethorischen (Vollblut-)Personen oder Personen mit chronischen Infektionen der oberen Atemwege kann sich die Erkrankung langwierig entwickeln und zu einer chronischen Form der Kehlkopfentzündung entwickeln.

Nach 5–6 Tagen lässt die Dysphonie allmählich nach und die Anzeichen einer katarrhalischen Entzündung verschwinden am 12.–15. Tag nach Ausbruch der Krankheit vollständig.

In einigen Fällen wird eine lokalisierte akute katarrhalische Laryngitis beobachtet. Manchmal betreffen schwere Hyperämie und Infiltration der Schleimhaut nur die Epiglottis, wobei Beschwerden über Schmerzen beim Schlucken vorherrschen, da sich die Epiglottis dabei absenkt und den Eingang zum Kehlkopf bedeckt. In anderen Fällen äußert sich der Entzündungsprozess hauptsächlich in der Schleimhaut der Vestibulumfalten oder nur in den Stimmlippen, wobei Phonationsstörungen (Heiserkeit oder Aphonie) vorherrschen. Oft wird eine schwere Hyperämie der Schleimhaut nur innerhalb der Aryknorpel und des Interarytenoidraums (Laryngitis acuta posterior) beobachtet, die von starkem Husten begleitet wird, da dieser Bereich sehr empfindliche "Husten"-Rezeptoren des Nervus laryngeus superior enthält. Die schwerste Form der isolierten Laryngitis ist die subglottische Laryngitis. Sie ist durch eine Entzündung und Schwellung der unteren Oberfläche der Stimmlippen und des subglottischen Raums gekennzeichnet, dessen Wände loses submuköses Bindegewebe enthalten. Diese Erkrankung tritt hauptsächlich bei Kindern mit exsudativer oder lymphatischer Diathese auf. Die Form der subglottischen Laryngitis, bei der periodisch Kehlkopfkrämpfe auftreten, wird als Pseudokrupp bezeichnet.

Bei einer diffusen akuten Laryngitis ist die Schleimhaut stark hyperämisch, das Ödem ist im Bereich der vestibulären und aryepiglottischen Falten am stärksten ausgeprägt. Der scharfe Rand der Stimmlippen verdickt sich und nimmt die Form abgerundeter Wülste an. Die stroboskopische Untersuchung zeigt eine eingeschränkte Beweglichkeit und Asynchronität der Schwingungen der Stimmlippen. Das Epithel löst sich stellenweise ab, wodurch sich stellenweise Geschwüre bilden. Manchmal tritt Blut aus erweiterten Gefäßen aus und bildet purpurrote Punkte und Streifen auf der Oberfläche der Schleimhaut der Stimmlippen (akute hämorrhagische Laryngitis), die häufiger bei einer Virusgrippe auftritt. Bei dieser Form der akuten Laryngitis nimmt die Exsudatmenge zu, trocknet jedoch aufgrund des hohen Proteingehalts schnell zu Krusten, die einen erheblichen Teil der inneren Oberfläche bedecken (Laryngitis acuta sicca).

Komplikationen einer akuten katarrhalischen Laryngitis

Komplikationen einer akuten katarrhalischen Laryngitis sind selten und werden bei Personen beobachtet, die durch frühere Infektionskrankheiten oder begleitende Virusinfektionen geschwächt sind. Diese Komplikationen äußern sich hauptsächlich in der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die submukösen Schichten, was sich in starken Ödemen äußert, bis hin zu einer obstruktiven Laryngitis mit eingeschränkter Atemfunktion des Kehlkopfes, die insbesondere bei Kindern in Form einer falschen Kruppe (subglottische Laryngitis) häufig auftritt. Komplikationen wie Kehlkopfabszess, Perichondritis und Chondritis sind selten, ihr Auftreten sollte jedoch in der Behandlungstaktik immer berücksichtigt werden, und beim geringsten Verdacht auf ihre Möglichkeit sollten die wirksamsten Behandlungsmethoden angewendet werden.

Die Diagnose wird anhand von Anamnesedaten (Vorhandensein eines Erkältungsfaktors usw.), akutem Krankheitsbeginn, Krankheitssymptomen und Daten der Kehlkopfendoskopie gestellt. Die Differentialdiagnostik erfolgt bei Grippe- und Masernlaryngitis, Kehlkopfdiphtherie und anderen Infektionskrankheiten, die durch Kehlkopfläsionen gekennzeichnet sind. Insbesondere kann die Kehlkopfdiphtherie auch dann nicht ausgeschlossen werden, wenn sie atypisch auftritt, ohne dass sich Diphtheriefilme (echter Krupp) bilden. In Zweifelsfällen ist eine bakteriologische Untersuchung des schleimig-eitrigen Ausflusses von der Oberfläche der Kehlkopfschleimhaut und eine vorbeugende Behandlung mit Antidiphtherie-Serum erforderlich.

Auch die syphilitische Kehlkopfentzündung, die im Sekundärstadium dieser Erkrankung den Kehlkopf befällt, lässt sich nur schwer von einer banalen akuten katarrhalischen Kehlkopfentzündung unterscheiden; ein allgemein guter Allgemeinzustand, das Fehlen ausgeprägter Anzeichen eines Schmerzsyndroms, das Vorhandensein von Hautausschlägen und Schleimhäuten der Mundhöhle sollten auf die Möglichkeit einer syphilitischen Kehlkopferkrankung aufmerksam machen.

Miliartuberkulose des Kehlkopfes kann sich im Anfangsstadium mit Anzeichen einer akuten banalen Laryngitis manifestieren. In diesen Fällen werden der Allgemeinzustand des Patienten und die Daten der Lungenuntersuchung sowie spezifische serologische Reaktionen berücksichtigt. Eine Laryngitis allergischer Genese unterscheidet sich von einer akuten katarrhalischen Laryngitis durch das Vorhandensein eines überwiegend gallertartigen Ödems der Schleimhaut und nicht durch entzündliche Manifestationen.

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Behandlung einer akuten katarrhalischen Laryngitis

Die Hauptbehandlung von Patienten mit akuter katarrhalischer Laryngitis ist eine strikte Stimmtherapie unter Ausschluss sonorer Phonation. Flüstersprache ist in notwendigen Fällen erlaubt. Der Patient sollte sich 5–7 Tage in einem warmen Raum mit hoher Luftfeuchtigkeit in einem Zustand relativer Ruhe aufhalten. Scharfes, salziges oder warmes Essen, Rauchen und Alkoholkonsum sind ausgeschlossen. In leichten Fällen sind Stimmruhe, schonende Ernährung (kein scharfes Essen), warme Getränke sowie Hustenmittel und Expektorantien ausreichend. Dies reicht oft aus, damit sich der Patient spontan erholt. In mittelschweren Fällen, die sich durch starken Husten, Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5°C, allgemeine Schwäche und Schmerzsyndrom äußern, wird eine komplexe Behandlung verordnet, die Physiotherapie, symptomatische Medikamente, abschwellende Mittel und antibakterielle Mittel, hauptsächlich mit lokaler Wirkung, umfasst. Bei reichlich zähem Auswurf werden Inhalationen mit proteolytischen Enzymen verordnet.

Von den physiotherapeutischen Mitteln sind halbalkoholische Wärmekompressen auf der Vorderseite des Halses in einigen Fällen angezeigt, wenn der Verdacht auf eine Verschlimmerung des Entzündungsprozesses besteht - UHF am Kehlkopf in Kombination mit Antihistaminika und lokalen Antibiotika (Bioparox). VT Palchun et al. (2000) empfehlen eine wirksame Mischung zur Infusion in den Kehlkopf, bestehend aus 1% Mentholöl, Hydrocortisonemulsion unter Zusatz einiger Tropfen 0,1%iger Adrenalinhydrochloridlösung. Mittel der Wahl sind die Dosieraerosolpräparate Cameton und Camphomen, das kombinierte lokale Medikament Laripront, das Lysozym und Dequaliniumchlorid enthält, das antimikrobielle und antivirale Eigenschaften besitzt. Bei reichlich vorhandenem und zähflüssigem Auswurf mit Krustenbildung im Kehlkopf werden schleimlösende Medikamente verschrieben, insbesondere Mistabron zur Inhalation in verdünnter Form usw. sowie Thermopsis-Präparate, Ammoniak-Anis-Tropfen, Bromhexin, Terpinhydrat, Ambroxol usw. Gleichzeitig werden Vitamine (C, Pentavit), Calciumgluconat und Antihistaminika (Diazolin, Diphenhydramin) verschrieben.

Bei schwerer akuter katarrhalischer Laryngitis mit langwierigem Verlauf und Tendenz zur Generalisierung des Prozesses in Richtung der unteren Atemwege erfolgt die Behandlung gleich + Breitbandantibiotika zu Beginn der Behandlung und dann gemäß Antibiogramm.

Die Prognose ist im Allgemeinen günstig. Bei gleichzeitigen Erkrankungen der oberen Atemwege sowie möglichen Gefahren im Haushalt und Beruf kann sich die akute katarrhalische Laryngitis jedoch zu anderen Formen der unspezifischen Laryngitis und in ein chronisches Stadium entwickeln. Die Prognose komplizierter Formen wie Perichondritis, Kehlkopfabszess usw. wird durch die Schwere einer bestimmten Komplikation und deren Folgen (deformierende Narbenstenose des Kehlkopfes, Atemfunktionsstörung, anhaltende Lähmung der inneren Kehlkopfmuskulatur, Ankylose der Knorpel) bestimmt.

Prävention einer akuten katarrhalischen Laryngitis

Die Vorbeugung einer akuten katarrhalischen Kehlkopfentzündung besteht in der rechtzeitigen Behandlung von Infektionsherden in den oberen Atemwegen, der Einhaltung einer Erkältungskur, der Beseitigung von Gefahren im Haushalt und im Beruf sowie einer angemessenen Abhärtung des Körpers.