Larynxangiom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Larynxangiome werden in Hämangiome und Lymphangiome unterteilt.

Echte Hämangiome des Kehlkopfes sind in der HNO-Heilkunde sehr selten und machen nach Angaben verschiedener Autoren etwa 1 % aller gutartigen Kehlkopftumoren aus. Laut VA Borodulina (1948) wurden bis 1948 in der gesamten verfügbaren Weltliteratur nur 119 Fälle von Kehlkopfhämangiomen veröffentlicht, und der rumänische Autor N. Costinescu (1964) beobachtete von 1937 bis 1964 nur 4 Fälle dieser Erkrankung.

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Pathologische Anatomie des Kehlkopfangioms

Strukturell handelt es sich bei Kehlkopfhämangiomen um Teleangiektasien, häufiger jedoch um kavernöse Angiome. In der frühen Kindheit überwiegen kapilläre Kehlkopfhämangiome, bei Erwachsenen - kavernöse.

Lymphangiome des Kehlkopfes sind deutlich seltener als Hämangiome und befinden sich meist an der Epiglottis, den aryepiglottischen Falten, den Stimmlippen, in den Kehlkopfventrikeln und im subglottischen Raum. Hämangiome des Kehlkopfes erstrecken sich oft in die Birnenhöhlen, in die Kehldeckelgruben, Mandeln und den weichen Gaumen und können mit Hämangiomen im Gesicht und oberen Halsbereich kombiniert sein. Ein teleangiektatisches Hämangiom des Kehlkopfes sieht aus wie ein roter Fleck, der leicht über die Oberfläche der Schleimhaut hinausragt; ein Lymphangiom ist blasser und hat eine gelblich-rosa Farbe, die eine milchige Flüssigkeit enthält. Teleangiektasien bluten bei Schädigung meist wenig, im Gegensatz zu kavernösen Hämangiomen, die bei Schädigung zu spontanen oder recht starken Blutungen neigen.

Symptome eines Kehlkopfangioms

Kleinere Kehlkopfangiome, insbesondere kleine Teleangiektasien, sind klinisch asymptomatisch und werden zufällig bei der endoskopischen Untersuchung des Kehlkopfes entdeckt. Diese Form von Kehlkopfhämangiomen vergrößert sich lange Zeit nicht, beginnt dann aber ohne ersichtlichen Grund schnell zu wachsen und nimmt die Struktur eines kavernösen Hämangioms an. Bei Frauen wird während der Menstruation und Schwangerschaft ein intensives Wachstum von Kehlkopfhämangiomen beobachtet. Häufig wiederkehrende Blutungen führen oft zu schwerer Anämie.

Diagnose eines Kehlkopfangioms

Die Diagnose eines Kehlkopfangioms lässt sich anhand des typischen Erscheinungsbildes des Tumors leicht stellen. Zur Bestimmung seiner Prävalenz werden in einigen Fällen Methoden der Vasographie mit Kontrastmittel, MRT und Fibrolaryngoskopie eingesetzt. Eine Biopsie ist bei jeder Form von Hämangiom aufgrund des Risikos starker Blutungen mit unvorhersehbarem Ausgang kontraindiziert.

Die Differentialdiagnostik des Kehlkopfangioms erfolgt mit fibroangiomatösen Kehlkopfpolypen, Myxomen und Sarkomen.

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Behandlung von Kehlkopfangiomen

Aufgrund der langsamen Entwicklung von Kehlkopfhämangiomen und wenn der Tumor keine subjektiven Störungen verursacht, sollte die dynamische Beobachtung eingeschränkt werden. Kleine Kehlkopfangiome, die Stimmstörungen verursachen, können durch anschließende Kauterisation der Oberfläche, auf der sie sich befanden, entfernt werden. Bei großen kavernösen Hämangiomen empfehlen einige Autoren die Ligatur der Arteria carotis externa auf der entsprechenden Seite, um die Wahrscheinlichkeit einer aneurysmatischen Entwicklung des Prozesses zu verringern, das Blutungsrisiko zu reduzieren und als präoperative Vorbereitung. In einigen Fällen wird auch eine provisorische Tracheotomie als präoperative Vorbereitung verwendet, die auch durchgeführt wird, um das Hämangiom durch die Einführung von Sklerosierungsmitteln (Chinin, Urethan, Alkohol usw.) zu veröden. Große Kehlkopfhämangiome werden über einen externen Zugang entfernt, beispielsweise durch eine Laryngofissur.

Durch die Entwicklung der Laserchirurgie konnten die Indikationen zur Exstirpation von Kehlkopfhämangiomen deutlich erweitert und auch bei Neugeborenen durchgeführt werden.

Für derartige chirurgische Eingriffe wird ein energiearmer chirurgischer Kohlendioxidlaser verwendet, der Gefäße koaguliert und Blutungen deutlich minimiert. Die Operation wird unter Endotrachealanästhesie mit künstlicher Beatmung und Muskelentspannung durchgeführt. Sollte der Endotrachealtubus die Operation behindern, erlauben W. Steiner und J. Werner (2000) dessen Entfernung für eine kurze, biologisch akzeptable Zeit und die Durchführung chirurgischer Eingriffe im Apnoezustand des Patienten. Alternativ kann eine Injektor-(reaktive) künstliche Beatmung eingesetzt werden.