Atrophische Gastritis

Die autoimmune metaplastische atrophische Gastritis ist eine erbliche Autoimmunerkrankung, die auf einer Schädigung der Belegzellen beruht und zu Hypochlorhydrie und verminderter Produktion des Intrinsic-Faktors führt. Die Folge dieses Prozesses ist die Entwicklung einer atrophischen Gastritis, einer Malabsorption von Vitamin B12 _und häufig einer perniziösen Anämie. Das Risiko, an Magenkarzinom zu erkranken, erhöht sich um das Dreifache. Die Diagnose wird durch eine Endoskopie mit Biopsie gestellt. Die Behandlung der atrophischen Gastritis besteht in der parenteralen Gabe von Vitamin _B12.

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Ursachen der atrophischen Gastritis

Patienten mit autoimmuner metaplastischer atrophischer Gastritis entwickeln Antikörper gegen Parietalzellen und deren Komponenten (einschließlich des Intrinsic Factors und der Protonenpumpe H, K-ATPase). Die atrophische Gastritis wird autosomal-dominant vererbt. Manche Patienten entwickeln zusätzlich eine Hashimoto-Thyreoiditis, und 50 % haben Schilddrüsen-Antikörper; umgekehrt finden sich bei 30 % der Patienten mit Thyreoiditis Parietalzell-Antikörper.

Ein Mangel an Intrinsic Factor führt zu einem Vitamin-B12 Mangel, der zu einer megaloblastischen Anämie (perniziöse Anämie) oder neurologischen Symptomen (subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks) führen kann.

Hypochlorhydrie führt zu G-Zell-Hyperplasie und erhöhten Serum-Gastrin-Spiegeln (oft >1000 pg/ml). Erhöhte Gastrin-Spiegel führen wiederum zur Hyperplasie enterochromaffiner Zellen, die sich manchmal in Karzinoide verwandeln.

Bei manchen Patienten kann eine atrophische Gastritis mit einer chronischen Helicobacter-pylori -Infektion assoziiert sein, obwohl dieser Zusammenhang noch nicht vollständig geklärt ist. Gastrektomie und langfristige Säuresuppression mit Protonenpumpenhemmern verursachen einen ähnlichen Mangel an Intrinsic-Faktor-Sekretion.

Atrophische Gastritiszonen im Körper und im Magenfundus können sich als Metaplasie manifestieren. Patienten mit atrophischer Gastritis haben ein 3-fach erhöhtes relatives Risiko, an einem Magenadenokarzinom zu erkranken.

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Symptome einer atrophischen Gastritis

Typische Beschwerden bei chronischer atrophischer Gastritis sind:

• ein Gefühl von Schwere, Völlegefühl im Oberbauch nach dem Essen, seltener - ein dumpfer Schmerz im Magen nach dem Essen;
• Aufstoßen von Luft und bei schwerer Sekretionsinsuffizienz - verdorbene, gegessene Nahrung, bitter;
• Sodbrennen, metallischer Geschmack im Mund;
• schlechter Appetit;
• bei schwerer sekretorischer Insuffizienz treten Symptome einer atrophischen Gastritis auf, die durch eine Störung der Darmfunktion verursacht werden (Grollen, Grollen im Bauch, instabiler Stuhlgang);
• Beschwerden durch das funktionelle Dumping-Syndrom: Nach dem Verzehr kohlenhydratreicher Nahrung treten starke Schwäche, Schwindel und Schweißausbrüche auf.

Die oben genannten Symptome einer atrophischen Gastritis werden dadurch verursacht, dass aufgrund des geringen Salzsäuregehalts im Magen Kohlenhydrate aus der Nahrung schnell in den Dünndarm gelangen, ins Blut aufgenommen werden und eine starke Insulinausschüttung verursachen.

Diagnose einer atrophischen Gastritis

Die Diagnose einer atrophischen Gastritis wird endoskopisch mit Biopsie gestellt. Der Serum-B12-Spiegel sollte gemessen werden _. Anti-Parietalzell-Antikörper können im Blut nachgewiesen werden, ihre Konzentration ist jedoch nicht routinemäßig messbar. Die Frage des endoskopischen Krebsscreenings ist umstritten; Folgeuntersuchungen sind nicht erforderlich, wenn die erste Biopsie keine histologischen Veränderungen (z. B. Dysplasie) zeigt oder wenn keine Symptome einer atrophischen Gastritis vorliegen.

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Behandlung der atrophischen Gastritis

Außer einer parenteralen Substitution des Vitamin-B12-Mangels _ist bei einer atrophischen Gastritis keine Behandlung erforderlich.