Autoimmunerkrankungen in der Schwangerschaft

Autoimmunerkrankungen treten bei Frauen fünfmal häufiger auf als bei Männern und erreichen ihren Höhepunkt im gebärfähigen Alter. Daher treten diese Erkrankungen häufig bei schwangeren Frauen auf. [ 1 ], [ 2 ]

Systemischer Lupus erythematodes in der Schwangerschaft

Systemischer Lupus erythematodes kann erstmals während der Schwangerschaft auftreten. Bei Frauen mit einer Vorgeschichte von unerklärlichen Totgeburten im zweiten Trimester, fetalen Wachstumsstörungen, Frühgeburten oder Fehlgeburten wird später häufig systemischer Lupus erythematodes diagnostiziert. Der Verlauf eines bereits bestehenden systemischen Lupus erythematodes während der Schwangerschaft lässt sich nicht vorhersagen. Allerdings kann sich der Zustand insbesondere unmittelbar nach der Entbindung verschlimmern.[ 3 ]

Zu den Komplikationen zählen fetale Wachstumsstörungen, Frühgeburten aufgrund von Präeklampsie und ein angeborener Herzblock infolge plazentagängiger mütterlicher Antikörper.[ 4 ] Bereits bestehende signifikante Nieren- oder Herzkomplikationen erhöhen das Risiko mütterlicher Morbidität und Mortalität. Diffuse Nephritis, Bluthochdruck oder das Vorhandensein zirkulierender Antiphospholipid-Antikörper erhöhen das Risiko perinataler Mortalität. Frauen mit Anticardiolipin-Antikörpern ( Lupus-Antikoagulans ) machen etwa 5-15 % der Patienten mit systemischem Lupus erythematodes aus und haben ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten, Totgeburten und thromboembolische Erkrankungen.[ 5 ]

Die Behandlung erfolgt mit Prednison in der niedrigsten Dosierung. Es müssen 10–60 mg einmal täglich oral eingenommen werden. Einige Patientinnen erhalten Aspirin (81 mg einmal täglich oral) und eine Prophylaxe mit Natriumheparin (5000–10.000 IE subkutan) oder niedermolekularen Heparinen. Bei Frauen mit schwerem, refraktärem systemischem Lupus erythematodes wird die Notwendigkeit einer weiteren Immunsuppressivum-Einnahme während der Schwangerschaft individuell geprüft.

Rheumatoide Arthritis in der Schwangerschaft

Rheumatoide Arthritis kann während der Schwangerschaft oder häufiger nach der Geburt auftreten. Vorhandene Symptome der rheumatoiden Arthritis bessern sich in der Regel während der Schwangerschaft. Es gibt keine spezifischen fetalen Verletzungen, aber die Geburt kann schwierig sein, wenn die Frau Verletzungen der Hüfte oder der Lendenwirbelsäule hat. [6 ], [ 7 ]

Myasthenia gravis in der Schwangerschaft

Der Verlauf ändert sich während der Schwangerschaft. Häufige akute myasthenische Episoden können steigende Dosen von Anticholinesterase-Medikamenten (z. B. Neostigmin) erfordern, die Symptome einer cholinergen Wirkung verursachen (z. B. Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen, Schwäche); Atropin kann verschrieben werden. [ 8 ]

Im Allgemeinen hat Myasthenia gravis keine schwerwiegenden negativen Auswirkungen auf eine Schwangerschaft.[ 9 ] Berichten zufolge besteht bei Frauen mit Myasthenia gravis kein erhöhtes Risiko für einen Spontanabort oder eine Frühgeburt.[ 10 ] Säuglinge können hingegen eine vorübergehende neonatale Myasthenie entwickeln. Dies geschieht in 10–20 % der Fälle aufgrund der Übertragung von Immunglobulin-G-Antikörpern über die Plazenta im zweiten und dritten Trimester.[ 11 ] Bei Neugeborenen treten die Symptome in der Regel 2–4 Tage nach der Geburt auf, darunter Atemprobleme, Muskelschwäche, schwaches Schreien, schlechtes Saugen und Ptosis, die eine engmaschige Überwachung erfordern.[ 12 ],[ 13 ] Dieser Zustand bildet sich in der Regel innerhalb von 3 Wochen ohne Komplikationen zurück, da die mütterlichen Antikörper abgebaut werden.

Myasthenia gravis ist manchmal resistent gegenüber Standardtherapien und erfordert den Einsatz von Kortikosteroiden oder Immunsuppressiva. Während der Wehen benötigen Frauen oft künstliche Beatmung und reagieren extrem empfindlich auf Medikamente, die die Atmung hemmen (z. B. Sedativa, Opioide, Magnesium). Da das für die Myasthenie verantwortliche IgG die Plazenta passiert, tritt eine vorübergehende Myasthenie bei 20 % der Neugeborenen auf und ist häufiger bei Müttern, die keine Thymektomie hatten. [ 14 ]

Immunthrombozytopenische Purpura in der Schwangerschaft

Eine durch mütterliche Thrombozytenaggregationshemmer (IgG) hervorgerufene immunthrombozytopenische Purpura verschlimmert sich während der Schwangerschaft tendenziell, und das Risiko mütterlicher Komplikationen steigt. Kortikosteroide senken den IgG-Spiegel und induzieren bei den meisten Frauen eine Remission; eine langfristige Besserung tritt jedoch in 50 % der Fälle ein. Eine nachfolgende immunsuppressive Therapie und Plasmaaustausch senken den IgG-Spiegel und erhöhen die Thrombozytenzahl. In seltenen Fällen ist bei therapieresistenten Fällen eine Splenektomie erforderlich; diese wird am besten im 2. Trimester durchgeführt, wobei in 80 % der Fälle eine langfristige Remission erreicht wird. Intravenöse Immunglobuline erhöhen die Thrombozytenzahl signifikant, jedoch nur kurzzeitig, und können bei Frauen mit niedriger Thrombozytenzahl die Wehen auslösen. Thrombozytentransfusionen werden nur eingesetzt, wenn ein Kaiserschnitt erforderlich ist und die mütterliche Thrombozytenzahl unter 50.000/µl liegt.[ 15 ]

Obwohl IgG die Plazenta passieren und fetale und neonatale Thrombozytopenie verursachen kann, ist dies selten. Mütterliche Antithrombozyten-Antikörperwerte (direkt oder indirekt gemessen) sagen keine fetale Pathologie voraus. Der Fetus kann jedoch auch bei Müttern betroffen sein, die mit Kortikosteroiden behandelt wurden oder eine Splenektomie hinter sich haben und keine Thrombozytopenie aufweisen. Eine subkutane Nabelschnurblutprobe kann diagnostisch sein. Liegt die fetale Thrombozytenzahl unter 50.000/µl, kann es während der Wehen zu einer intrazerebralen Blutung kommen, die einen Kaiserschnitt erforderlich macht.[ 16 ]