Axiale Ösophagushernie

Nach den in der Gastroenterologie akzeptierten Definitionen bedeutet axial „entlang der Achse gelegen“, und eine axiale Hernie der Speiseröhre bedeutet, dass sich der kurze distale Teil der Speiseröhre mit einem Teil des Magens in der Bauchhöhle nach oben bewegt, durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells rutscht und im Brustkorb landet – mit Eventration, d. h. Vorwölbung in den hinteren Teil des Mediastinums.

Die vollständige medizinische Definition dieser Pathologie lautet axiale Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells. Alle Zwerchfellhernien nach ICD-10 haben den Code K44.

Epidemiologie

Die genauen Statistiken zur axialen Hiatushernie sind unbekannt, da die meisten Studien nur Patienten mit Symptomen berücksichtigen. Von zehn diagnostizierten Hiatushernien sind neun axiale Hiatushernien.

Fast 60 % der Patienten sind 50–55 Jahre alt und älter: Mehr als die Hälfte von ihnen leidet an Refluxösophagitis oder GERD und 80 % sind fettleibig.

In 9 % der diagnostizierten Fälle entsteht der Leistenbruch durch eine Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters, wobei bei 95 % der Patienten die abdominale Speiseröhre zusammen mit dem oberen Teil des Magens über das Zwerchfell hinausragt.

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Ursachen axiale Ösophagushernie

Diese Pathologie hat auch andere Namen: gleitende axiale Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells oder einfach gleitende Speiseröhrenhernie, axiale Hiatushernie (Hiatus oesophageus – Speiseröhrenöffnung) und auch axiale Herzhernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, da sich beim Vorstehen die anatomische Position der Kardia ändert.

Dies ist eine Öffnung im oberen röhrenförmigen Teil des Magens, die einen dünnen Muskelring aufweist, der als gastroösophagealer, unterer Ösophagussphinkter oder Herzschließmuskel (Ostium cardiacum) bezeichnet wird und die Einwegbewegung der verschluckten Nahrung (in den Magen) gewährleistet und deren "Rückfluss" verhindert. Und die Funktionsstörung dieses Schließmuskels - Kardiainsuffizienz - wird als entscheidend für die Ätiologie der gleitenden axialen Hernie der Speiseröhre angesehen.

Bei der Auflistung der möglichen Ursachen einer axialen Gleithernie der Speiseröhre nennen Experten als Hauptursachen die folgenden: die mit dem Alter auftretende Erweiterung der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (von 1-1,5 cm auf 3-4 cm), die Verkürzung der Speiseröhre selbst und einen Anstieg des Drucks in der Bauchhöhle.

Zusätzlich zu der Tatsache, dass in einigen Fällen eine angeborene Anomalie vorliegt - eine idiopathische Verkürzung der Speiseröhre - kann ihre Verkürzung durch systemische Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes verursacht werden, insbesondere durch Sklerodermie der Speiseröhre sowie durch die chronische Form der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Im letzteren Fall verkürzt sich die Speiseröhre laut Experten aufgrund einer Reflexkontraktion der glatten Längsmuskelfasern ihrer Auskleidung unter dem ständigen Einfluss von Magensäure etwas.

Die Ursache kann auch in einer Abnahme des allgemeinen Muskeltonus liegen, die die Membranen der Eingeweideorgane, die Magen-Darm-Schließmuskeln und das Zwerchfell beeinträchtigt.

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Risikofaktoren

Folgende Risikofaktoren für die Entstehung einer axialen Ösophagusshernie sollten zusätzlich berücksichtigt werden:

• abdominale Fettleibigkeit, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, schwerer chronischer Husten verschiedener Ätiologie, häufiges Erbrechen, Ösophagitis, übermäßige Anstrengung bei Verstopfung und Gewichtheben, Schwangerschaft und schwierige Geburt (was zu einem Druckanstieg in der Bauchhöhle führt);
• Alter;
• genetische Veranlagung;
• Erkrankungen, die zu einer Verkürzung der Speiseröhre führen;
• Verzehr bestimmter Nahrungsmittel (darunter Fette und scharfe Gewürze, Schokolade und Kaffee sowie alle alkoholischen Getränke);
• Langzeitanwendung einer Reihe von Medikamenten (z. B. Anticholinergika mit Theophyllin oder Progesteron).

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Pathogenese

Trotz aller ätiologischen Nuancen wird die Pathogenese der Entstehung einer axialen Zwerchfellhernie in den meisten Fällen durch die anatomischen und physiologischen Eigenschaften dieser Strukturen des Magen-Darm-Trakts und die in ihnen auftretenden Störungen erklärt.

Der Teil der Speiseröhre unterhalb des Zwerchfells (Abdominalabschnitt) ist 20 bis 40 mm lang (durchschnittlich 25 mm). Ist er jedoch – anatomisch bedingt – kürzer, steigt nach dem Essen und steigendem Magendruck die Wahrscheinlichkeit, dass der abdominale Speiseröhrenabschnitt durch den Hiatus in den Bereich oberhalb des Zwerchfells „herausgedrückt“ wird, um ein Vielfaches. Im Brustkorb ist der Druck niedriger als im Magen und der gesamten Bauchhöhle, was die Voraussetzungen für den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre (Reflux) schafft.

Eine axiale Gleithernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells kann auch durch eine Erweiterung des Muskeltunnels des Hiatus selbst und/oder durch eine Schwächung des phrenoösophagealen (Zwerchfell-Ösophagus-)Bandes entstehen. Der obere Teil dieses Bandes fixiert die Speiseröhre an der Oberseite des Zwerchfells, und der untere Teil hält den kardialen Teil des Magens an der Unterseite des Zwerchfells an der kardialen Incisura cardialis des Magens fest – wodurch die unabhängige Bewegung von Zwerchfell und Speiseröhre beim Atmen und Schlucken gewährleistet wird.

Alle Faszien und Bänder bestehen aus Bindegewebe (Fibroblasten, Kollagen- und Elastinfasern). Mit zunehmendem Alter nimmt jedoch das Volumen der Kollagen- und Elastinfasern ab, sodass Widerstandsfähigkeit und Elastizität des Zwerchfell-Ösophagus-Bandes nachlassen. Da sich der durch die Speiseröhrenöffnung oberhalb des Zwerchfells gerutschte Bruch allmählich vergrößert, dehnt sich das Band und verlagert auch dort den Bereich, wo die Speiseröhre in den Magen übergeht (gastroösophagealer Übergang).

Die undifferenzierte Bindegewebsdysplasie ist mit der Erweiterung der Ösophagusöffnung des Zwerchfells verbunden. Zu den klinischen Manifestationen dieser Pathologie zählen heute äußere und innere Hernien, Reflux (gastroösophageal und duodenogastrisch), Ptosis (Prolaps) innerer Organe, Gallendyskinesien usw.

Darüber hinaus ist die Pathogenese dieser Hernienart mit einer Verletzung der Position der sogenannten Zwerchfell-Ösophagus-Membran verbunden, einer Falte des Magenschleimhautepithels, die den gastroösophagealen Übergang bedeckt. Liegt diese Falte zu nahe an der Grenze zwischen Speiseröhre und Magen, bleibt der Herzschließmuskel geöffnet, was als die oben erwähnte Herzinsuffizienz diagnostiziert wird.

Jedes Organ in unserem Körper hat seinen Platz. Und die Verletzung der Organlage führt oft zu einer Verschlechterung ihrer Funktionalität, was sich negativ auf das Wohlbefinden eines Menschen auswirken kann. Dies geschieht auch bei einem Leistenbruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells.

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Axial oder hiatal?

Eine Ösophagushernie ist eine Erkrankung, die durch die Wanderung von Magen-Darm-Organen durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells in das Brustbein gekennzeichnet ist. Die Verlagerung von Organen kann auf zwei Arten erfolgen:

• entlang der Achse der Speiseröhre, d. h. sowohl das untere Ende der Speiseröhre als auch das obere (kardiale Teil des Magens), an das es angrenzt, werden gleichzeitig verschoben, und dann spricht man von einer axialen Hernie (Ärzte nennen sie Hiatus),
• Eindringen in die Öffnung des Magenkörpers und des Magenpförtners (manchmal zusammen mit einem Teil des Darms, der als Zwölffingerdarm bezeichnet wird), während das untere Ende der Speiseröhre und der erste Teil des Magens an Ort und Stelle bleiben, was einer paraösophagealen Hernie entspricht.

In einigen Fällen kann eine atypische Situation beobachtet werden, bei der Speiseröhre und Magen axial verschoben sind, aber auch Darmschlingen in die Öffnung eindringen. Dies ist eine gemischte Pathologie, die recht selten ist.

Die Öffnung des Zwerchfells, die es der Speiseröhre ermöglicht, vom Brustbereich in den Bauchbereich abzusteigen, was für andere Organe des Oberkörpers nicht möglich ist, ist begrenzt. Ihr Durchmesser beträgt etwas mehr als 2,5 cm. Die Öffnung ist ausreichend groß, damit die Speiseröhre ungehindert hindurchpassieren und sich zuvor in der Mundhöhle zerkleinerte Nahrung ungehindert im Lumen des Organs bewegen kann. Vergrößert sich die Zwerchfellöffnung aus irgendeinem Grund, kann bei steigendem intraabdominalen Druck nicht nur die Speiseröhre, sondern auch der Magen oder ein Teil davon hindurchrutschen.

Eine axiale oder Hiatushernie der Speiseröhre ist die Folge einer Schwächung oder angeborenen Schwäche des Bandes, das die Speiseröhre in normaler Position hält und sich in unmittelbarer Nähe der Speiseröhrenöffnung befindet (Morozov-Savvin-Band), und einer Abnahme des Tonus der Zwerchfellmuskulatur im Spaltbereich. Dies sind miteinander verbundene Situationen, die eher für altersbedingte Veränderungen im menschlichen Körper typisch sind, wenn sich der Stoffwechsel verlangsamt und Muskeln und Bindegewebe an Kraft und Belastbarkeit verlieren.

Die Schwächung der Zwerchfellmuskulatur und des Bandapparates wird auch durch schlechte Gewohnheiten begünstigt, darunter ständiges Überessen, Übergewicht, Verletzungen der Muskelplatte, die Brust- und Bauchhöhle trennt, sowie körperliche Inaktivität, die zur Atrophie des Band-Muskelapparates führt. Eine Schwächung des Bandes führt zu einer Vergrößerung des Öffnungsdurchmessers, wodurch sich Speiseröhre und Magen relativ dazu nach oben verschieben können.

Die oben beschriebenen Momente sind jedoch nur prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit, die sich durch einen Anstieg des intraabdominalen Drucks bemerkbar macht, der die Bauchorgane sozusagen über die Zwerchfellöffnung hinausdrückt. Besonders gefährlich sind Situationen, in denen dauerhaft ein erhöhter Druck im Peritoneum beobachtet wird oder sich die Situation regelmäßig wiederholt.

Dies ist bei Magen- und Darmerkrankungen möglich, die mit erhöhter Gasbildung und chronischer Verstopfung einhergehen, sowie beim Heben und Tragen schwerer Gegenstände, hoher körperlicher Anstrengung und anhaltendem Husten, der beispielsweise für eine Bronchialobstruktion typisch ist. Schwangere Frauen sind aufgrund des Gebärmutterwachstums auch einem erhöhten intraabdominalen Druck ausgesetzt, und ein im 2.-3. Trimester auftretender Ösophagusbruch überrascht Ärzte nicht einmal. Eine ähnliche Situation wird auch bei Belastungen während der Geburt beobachtet, wobei der Druck im Bauchfell um ein Vielfaches ansteigen kann.

Die Verschiebung von Speiseröhre und Magen relativ zur Öffnung des Zwerchfells kann auch durch Anomalien in ihrer Struktur oder pathologische Prozesse in ihrem Inneren verursacht werden. Beispielsweise kann eine Person von Geburt an eine verkürzte Speiseröhre haben, aber eine Verkleinerung kann auch durch einen entzündlichen Prozess im Gewebe des Organs oder einen chronischen Krampf der Speiseröhrenwände verursacht werden.

Eine Entzündung kann durch Refluxkrankheit verursacht werden, wenn aufgrund einer Schwäche oder eines unvollständigen Verschlusses des unteren Ösophagussphinkters regelmäßig Nahrung aus dem Magen, vermischt mit ätzenden Verdauungsenzymen, die die Wände der Speiseröhre reizen, die keinen ausreichenden Schutz haben, in die Speiseröhre gelangt. Und manchmal breitet sich der Entzündungsprozess von nahegelegenen Organen des Verdauungssystems auf die Speiseröhre aus: Magen, Darm, Bauchspeicheldrüse, Leber, weil sie alle miteinander verbunden sind. Daher kann das Vorhandensein von Magen-Darm-Erkrankungen, die mit einem entzündlichen Prozess oder einer Verletzung ihrer Motilität verbunden sind, als Risikofaktor für die Entwicklung einer axialen Hernie der Speiseröhre angesehen werden.

Eine langfristige Entzündung der Speiseröhre ist mit der Verdrängung der betroffenen Bereiche durch unelastisches Bindegewebe verbunden, das das Organ sozusagen strafft und dadurch seine Länge verkürzt, wodurch sich der Speiseröhren-Magen-Übergang allmählich nach oben verschiebt und dabei den kardialen Teil des Magens mitnimmt.

Wie wir sehen, sind all diese Situationen recht häufig, daher ist es nicht verwunderlich, dass die Ösophagushernie in ihrer Popularität allmählich an Gastritis, Magengeschwür und Cholezystitis heranrückt, die anerkannten Spitzenreiter unter den Magen-Darm-Erkrankungen. Gleichzeitig nimmt die axiale Hernie unter den beiden Arten die führende Stellung ein. Nur etwa 10 % der Patienten mit der Diagnose „Ösophagushernie“ haben eine paraösophageale oder gemischte Form. Die restlichen 90 % haben eine Hiatushernie.

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Symptome axiale Ösophagushernie

Bei einer kleinen axialen Hernie der Speiseröhre können keine Symptome auftreten. Und die ersten Anzeichen einer gleitenden axialen Hernie im Anfangsstadium der Entwicklung der Pathologie können sich als Völlegefühl und Schweregefühl im Hypochondrium des Bauches sowie häufiges Sodbrennen äußern.

Außerdem werden saures Aufstoßen, Husten, asthmaartige Anfälle mit Kurzatmigkeit, Heiserkeit und Schluckbeschwerden (Aphagie, seltener Dysphagie) beobachtet.

Sodbrennen verursacht häufig Brustschmerzen (etwas oberhalb des Zwerchfells), die durch eine Ausstrahlung auf das linke Schulterblatt und die Schulter gekennzeichnet sind, weshalb Patienten sie als Herzschmerzen empfinden. Im Gegensatz zu letzterem verstärken sich die Schmerzen bei einer axialen Hernie jedoch nach dem Essen und in horizontaler Körperhaltung, was auf die Entwicklung einer Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut hindeutet – Refluxösophagitis oder GERD (sofern der Patient diese vor der Hernienbildung nicht hatte).

Die Grade der axialen Gleithernie unterscheiden sich darin, welche anatomischen Strukturen aus der Bauchhöhle in die Brusthöhle wandern. Handelt es sich nur um den distalen (abdominalen) Abschnitt der Speiseröhre (in diesem Fall wird der Magen nahe an das Zwerchfell gezogen), liegt eine axiale Hernie der Speiseröhre 1. Grades vor. Rutscht der untere Ösophagussphinkter durch den Hiatus und lokalisiert sich darin der gastroösophageale Übergang, liegt eine axiale Hernie der Speiseröhre 2. Grades vor, und wenn sich auch Fundus- oder Herzabschnitte des Magens bewegen und in das Mediastinum vordringen, liegt eine axiale Hernie der Speiseröhre 3. Grades vor.

Fest steht: Je höher der Herniengrad, desto mehr Beschwerden haben die Patienten – von Beschwerden im Oberbauch, Sodbrennen und Atemnot bis hin zu starken Oberbauchschmerzen und erhöhter Herzfrequenz – aufgrund einer Reizung des Vagusnervs (Nervus vagus), der durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells verläuft.

Bühnen

Normalerweise befindet sich der ösophagogastrische Übergang (der Übergang zwischen dem unteren Ende der Speiseröhre und der Kardia des Magens) 2-3 cm unterhalb der Zwerchfellöffnung, und der Magenkörper befindet sich links von der imaginären Achse und ruht auf der linken Kuppel des Zwerchfells. Bei einer axialen Hernie der Speiseröhre können sowohl der untere Rand der Speiseröhre als auch sukzessive verschiedene Magenabschnitte, ausgehend vom Herzabschnitt, in die erweiterte Öffnung verlagert werden.

Je größer der in den Brustkorb verlagerte Magenanteil ist, desto größer ist der daraus resultierende Leistenbruch. Und mit zunehmender Größe des Leistenbruchs nimmt auch die Schwere der Krankheitssymptome zu.

Die axiale Hernie der Speiseröhre ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch eine allmähliche Schwächung des Ösophagus-Zwerchfell-Bandes, dessen Ausdünnung und Dehnung mit einer fortschreitenden Vergrößerung des Durchmessers des Ösophagusspalts im Zwerchfell gekennzeichnet ist. Und je größer die Öffnung wird, desto mehr Magen kann hineinrutschen. Im Bereich der Öffnung ist das Organ etwas komprimiert und bildet oberhalb des Zwerchfells eine Art mehr oder weniger großen Sack. Dieser Sack im Brustbereich wird als Hernie bezeichnet.

Eine fortschreitende Pathologie weist in der Regel mehrere Entwicklungsgrade oder -stadien auf. Eine axiale Hernie hat drei davon. Versuchen wir herauszufinden, worin sie sich unterscheiden, welche Symptome sie kennzeichnen und welche Gefahr sie darstellen.

Die axiale Hernie der Speiseröhre 1. Grades ist in der Tat das Anfangsstadium der Pathologie, wenn sich nur der untere Teil der Speiseröhre in den Brustbeinbereich verschieben kann und die gastroösophageale Anastomose auf gleicher Höhe mit der Öffnung im Zwerchfell liegt. Der Herzteil des Magens, der sich normalerweise einige Zentimeter unterhalb der Öffnung befindet, liegt nun am Zwerchfell an.

Im ersten Stadium der Pathologie treten keine mit der Kompression verbundenen Magenbeschwerden auf. Der Patient verspürt möglicherweise nur leichte Beschwerden beim tiefen Einatmen, sodass er wahrscheinlich nicht zur Untersuchung zum Arzt eilt. Die Erkrankung kann zufällig bei der instrumentellen Diagnostik (meist Ultraschall oder FGDS) im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen des Verdauungssystems entdeckt werden. Und wir haben bereits erwähnt, dass ein Leistenbruch sehr häufig vor dem Hintergrund bestehender entzündlicher Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder bei eingeschränkter Magen- und Darmmotilität auftritt, was zu einer Refluxkrankheit führt.

In diesem Stadium der Erkrankung kommt es nicht zu einem Reflux mit den charakteristischen Symptomen (es sei denn, er war bereits vorher aufgrund unzureichender Kontraktion der Magenwände und Schwäche des unteren Ösophagussphinkters vorhanden).

Eine axiale Hernie der Speiseröhre 2. Grades gilt immer noch als milde Form der Erkrankung, obwohl aufgrund der Erweiterung der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells der distale Teil der Speiseröhre und der Herzteil des Magens (Kardia und der obere Teil des Organs) bereits in sie eindringen können. Die Kompression des Magens in der Zwerchfellöffnung beeinträchtigt jedoch bereits seine Leistung, sodass sich die Angelegenheit nicht nur auf Beschwerden im Oberbauch beschränkt.

Der Patient entwickelt schmerzende Schmerzen hinter dem Brustbein, die etwas an Herzschmerzen erinnern und zwischen den Schulterblättern in den Rücken ausstrahlen. Sodbrennen beginnt zu quälen (ein brennendes Gefühl tritt entlang der Speiseröhre auf), Aufstoßen (normalerweise Luft, aber bei Verspannungen in den Bauchmuskeln oder beim Bücken ist auch Aufstoßen von Speisen möglich). Im Mund kann ein saurer oder bitterer Geschmack auftreten, der nach dem Trinken von Wasser oder dem Verzehr von etwas Süßem nur schwer verschwindet.

Übelkeit mit axialer Hernie tritt selten auf, im Gegensatz zu Reflux, hervorgerufen durch Kompression des Magens und Störung seiner Motilität. Der Eintritt von teilweise verdauter Nahrung mit Magenenzymen in die Speiseröhre provoziert eine Entzündung der Wände. Und wenn die Schmerzen anfangs nur beim Anstrengen, Gewichtheben und Überessen auftraten, können sie jetzt beim Bücken und in horizontaler Körperhaltung und später ohne besonderen Grund auftreten.

Eine eingeschränkte Magenmotilität im Stadium 2 der Erkrankung ist mit Verdauungsstörungen verbunden, bei denen sich Durchfall und Verstopfung abwechseln. Problematischer Stuhlgang führt zu regelmäßiger Belastung und Anspannung der Bauchmuskulatur mit erhöhtem Druck in der Bauchhöhle. All dies verschlimmert die Situation und trägt zum Wachstum des Leistenbruchs bei. Die Situation verschlechtert sich, wenn sich eine durch Reflux verursachte Entzündung in der Speiseröhre entwickelt, obwohl schwerwiegende Komplikationen noch nicht diskutiert werden.

Die axiale Hernie der Speiseröhre 3. Grades ist das gefährlichste Stadium der Erkrankung, in dem das Risiko verschiedener Komplikationen maximal ist. Jetzt kann sich jeder Abschnitt des Magens und in einigen Fällen sogar sein Pylorus und Zwölffingerdarm in der Öffnung des Zwerchfells befinden.

Da diesem Krankheitsstadium zwei weitere vorausgingen, die ihren unerwünschten Beitrag zum Zustand und zur Funktion von Magen und Speiseröhre leisteten, klingen die Krankheitssymptome nicht nur nicht ab, sondern verstärken sich sogar. Das 3. Stadium der Pathologie ist durch einen ganzen Komplex von Symptomen einer Speiseröhrenhernie gekennzeichnet: Sodbrennen durch Reflux (und in diesem Stadium klagen fast alle Patienten darüber), Aufstoßen, Schmerzen hinter dem Brustbein und in der Bauchhöhle, Schluckauf, Dysphagie.

Der Reflux von Mageninhalt verursacht ein brennendes Gefühl entlang der Speiseröhre, verbunden mit einer Reizung der Speiseröhrenwände durch Verdauungsenzyme. Je länger und regelmäßiger Nahrung in die Speiseröhre zurückfließt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit entzündlich-degenerativer Veränderungen im Organ. Diese führen zum Ersatz der Schleimhaut durch unelastisches Bindegewebe, das unter Belastung platzen und Geschwüre und Blutungen bilden kann. Dieser pathologische Zustand wird als Refluxösophagitis bezeichnet und gilt als häufige Komplikation einer Ösophagushernie.

Die Bildung von Narben an den Wänden der Speiseröhre verringert deren Lumen und verursacht eine Stenose des Organs, die im Gegensatz zu einem Krampf der Speiseröhrenmuskulatur als chronischer Zustand gilt und den Durchgang von Nahrung durch die Speiseröhre beeinträchtigt. Der Patient ist gezwungen, in kleinen Schlucken zu essen, die einmalige Menge zu reduzieren und flüssigen Speisen den Vorzug zu geben, was zu einem starken Gewichtsverlust sowie einem Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen führt. Neben Blutungen führt dies zur Entwicklung von Eisenmangelanämie, Vitaminmangel und Erschöpfung.

Wenn Mageninhalt in die Mundhöhle gelangt, entzünden sich nicht nur die Wände der Speiseröhre, sondern auch des Rachens, wodurch sich die Stimme des Patienten verändert, undeutlich, heiser und gedämpft wird.

Schluckauf, der sich bei einer Hiatushernie der Speiseröhre durch eine beneidenswerte Dauer und Intensität auszeichnet, wird durch die Kompression des Nervus phrenicus durch eine wachsende Hernie hervorgerufen. Die Reizung der Nervenenden führt zu unkontrollierten Kontraktionen des Zwerchfells mit Luftausstoß und spezifischen Geräuschen. Abgesehen von unangenehmen Empfindungen stellt dieses Symptom keine Gefahr dar, kann aber in manchen Situationen psychische Beschwerden verursachen.

Eine Verschiebung der Zwerchfellöffnung von Speiseröhre, Magen und Darm geht mit Schmerzen einher, die sich allmählich von Schmerzen in Brennen verwandeln. Eine axiale Hernie der Speiseröhre hat einen anderen Namen - Gleiten, da sie sich beim Ändern der Körperposition, Erhöhen oder Verringern des intraabdominalen Drucks nach oben oder unten verschieben kann. Seine Bewegung geht mit einer Zunahme der Schmerzen und manchmal, wenn dies nach einer schweren Mahlzeit geschieht, mit Aufstoßen von Nahrung einher. Einige Patienten bemerken das Auftreten von spastischen Schmerzen nicht nur im Magen, sondern auch im Darm.

Schmerzen können die Lebensqualität von Patienten erheblich beeinträchtigen. Sie verstärken sich in horizontaler Position, was Patienten an einer normalen Nachtruhe hindert und zu häufigem Aufwachen und Einschlafproblemen führt. Mangelnde Nachtruhe und chronische Schmerzen wirken sich negativ auf den psycho-emotionalen Zustand der Patienten, ihre Kommunikationsfähigkeit und ihre Leistungsfähigkeit aus.

Erhöhter intragastrischer Druck bei einer Speiseröhrenhernie infolge der Kompression durch die Zwerchfellöffnung und die Brustorgane stimuliert eine starke Freisetzung der während der Nahrungsaufnahme verschluckten Luft. Dieser Vorgang wird als Aufstoßen bezeichnet. Bei einem gesunden Menschen tritt die Luft langsam und allmählich und mit erhöhtem Druck im Magen aus – abrupt, mit Anstrengung und begleitet von einem lauten, unangenehmen Geräusch.

Wenn der Patient einen erhöhten Säuregehalt des Magensaftes hat, klagt er über das Auftreten von saurem Aufstoßen, was ein zusätzlicher Faktor für die Reizung der Speiseröhrenwände ist. Bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Leber sowie beim Eindringen von Darmschlingen in die Bauchhöhle kann das Aufstoßen bitter werden, was auf das Vorhandensein von Galle und Pankreasenzymen im Magen hinweist.

Patienten mit einer Ösophagushernie dritten Grades erleben häufig Regurgitation, also das Aufstoßen von Nahrung ohne vorherigen Brechreiz. Bei Positionswechseln oder körperlicher Betätigung nach dem Essen kann Nahrung in die Speiseröhre und sogar in die Mundhöhle zurückfließen. Die Schwere dieses Symptoms zwingt die Betroffenen, spezielle Beutel zum Ausspucken des „Rückflusses“ mit sich zu führen. Äußerlich wirkt dies deprimierend und kann zu schweren psychischen Beschwerden, Isolation, vermindertem Selbstwertgefühl und Einschränkungen sozialer Aktivitäten führen.

Ein weiteres typisches Problem einer axialen Ösophagussphinke ist die Ösophagussphinke oder Schluckstörung im unteren Ösophagussphinkter. Dieses Symptom kann durch eine chronische Refluxkrankheit, Reizungen und Verengungen der Speiseröhre oder Krämpfe der Organmuskulatur infolge derselben Reizung, jedoch der für die kontraktilen Bewegungen der Speiseröhre verantwortlichen Nervenenden, verursacht werden.

Je schwerer die Stenose, desto schwieriger ist das Essen für den Patienten. Zunächst treten Probleme beim Verzehr fester Nahrung auf, dann beginnen Schwierigkeiten bei der Aufnahme von halbflüssiger und flüssiger Nahrung. Und alles kann damit enden, dass aufgrund einer schweren Stenose das Trinken von Wasser oder das Schlucken von Speichel nicht mehr möglich ist. Dies erfordert einen chirurgischen Eingriff und die Wiederherstellung der Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen.

Bei Dysphagie beschränken sich die Beschwerden des Patienten auf ein Kloßgefühl im Hals und Beschwerden im Mediastinum. Flüssigkeitsaufnahme löst das Problem nicht. Mit der Verengung des Lumens müssen Ernährung, Essgewohnheiten und Portionsgrößen des Patienten angepasst werden, was als unterstützende Maßnahme gilt. Andernfalls verengt sich das Lumen der Speiseröhre aufgrund einer chronischen Entzündung, was indirekt zur Erschöpfung des Patienten und sogar zum Tod führt.

Eine axiale oder gleitende Hernie der Speiseröhre gilt trotz aller unangenehmen Symptome als weniger gefährlich als ihre paraösophageale Variante. Aufgrund der Beweglichkeit der Organe in der Zwerchfellöffnung können die Symptome bei körperlicher Aktivität und einer Veränderung der Körperhaltung abklingen und wieder auftreten. Man kann sich jedoch nicht darauf verlassen, dass die Organe von selbst in ihre normale Position zurückkehren und dort für immer verbleiben. Daher ist es bei den ersten Anzeichen einer gastrointestinalen Erkrankung notwendig, einen Gastroenterologen für eine Beratung, Diagnostik und Behandlung entsprechend dem aktuellen Krankheitsstadium zu kontaktieren.

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Formen

In Ermangelung einer einheitlichen Klassifizierung gibt es Formen oder Arten von axialen Hernien der Speiseröhre als angeboren (entstehen aufgrund einer anfänglich vergrößerten Hiatusgröße oder einer kurzen Speiseröhre) und erworben; nicht fixiert (spontan korrigiert, wenn sich der Körper in aufrechter Position befindet) und fixiert (in seltenen Fällen).

Anhand des über das Zwerchfell hinausragenden Magenanteils werden außerdem die axiale Herzhernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells, die kardiofundale, die subtotale und die totale Magenhernie bestimmt.

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Komplikationen und Konsequenzen

Viele Gastroenterologen behaupten, dass eine Komplikation wie eine Strangulation bei einer gleitenden axialen Hernie der Speiseröhre nicht auftritt, da es sich bei der Bruchpforte um eine pathologisch erweiterte natürliche anatomische Öffnung des Zwerchfells handelt.

In seltenen Fällen ist dies jedoch möglich: bei Haltungsfehlern oder einer Verkrümmung der Wirbelsäule. Dies ist auf eine Zunahme der natürlichen vorderen Konkavität der thorakalen Speiseröhre in der Sagittalebene zurückzuführen.

Wahrscheinlichere Folgen und Komplikationen sind: Erosion der Speiseröhre und ulzerative Ösophagitis (mit Schmerzen und Brennen hinter dem Brustbein und der Gefahr einer Speiseröhrenperforation); Vorfall eines Teils der Magenschleimhaut in die Speiseröhre; versteckte Blutungen (die zu Anämie führen); reflektorische (vagale) Kardialgie.

Die gefährlichste Komplikation ist der Barrett-Ösophagus – mit metaplastischen Prozessen im Epithel der Speiseröhrenschleimhaut und dem Risiko einer onkologischen Erkrankung.

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Diagnose axiale Ösophagushernie

Zur Diagnostik gehören neben der Anamnese und der Palpation des Bauchraumes eine allgemeine klinische Blutuntersuchung und gegebenenfalls die Bestimmung des pH-Wertes des Magensaftes.

Die instrumentelle Diagnostik erfolgt mittels: Röntgen (mit Barium) und Ultraschall der Speiseröhre und des Magens, deren endoskopische Untersuchung und Ösophagusmanometrie, CT. Bei Kardialgie ist ein EKG obligatorisch.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose zielt unter Berücksichtigung der Ähnlichkeit der Symptome darauf ab, eine Verwechslung mit einer gleitenden axialen Hernie zu vermeiden: oberflächliche Gastritis, Entzündung der Zwölffingerdarmschleimhaut - Duodenitis, Divertikel der Speiseröhre und Erweiterung ihrer Venen, supradiaphragmatische Erweiterung der Ampulle der Speiseröhre, ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris usw.

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Behandlung axiale Ösophagushernie

Es lohnt sich nicht, darüber nachzudenken, dass jede Krankheit eine angemessene Behandlung erfordert. Je früher sie begonnen wird, desto leichter ist es, die Krankheit zu überwinden. Wir haben schon oft davon gehört, und ein Hernienhernie der Speiseröhre ist eine hervorragende Bestätigung dafür. Die ärztlichen Verordnungen für diese Krankheit hängen streng vom Entwicklungsstadium der Pathologie ab. Ihr Umfang steigt von der Ernährungsumstellung im Anfangsstadium der Krankheit bis hin zu chirurgischen Eingriffen im Endstadium, wenn das Risiko von Komplikationen, die die Gesundheit und das Leben des Patienten bedrohen, hoch ist.

Zur Behandlung einer axialen Hernie der Speiseröhre 1. Grades, bei der keine oder nur geringfügige Beschwerden auftreten, reicht es in der Regel aus, den Lebensstil des Patienten zu korrigieren. Dem Patienten wird empfohlen, starke Körperbeugen, Gewichtheben, mehr Ruhe und dosierte körperliche Aktivität zu vermeiden, um die Arbeit des Magen-Darm-Trakts zu normalisieren, Verstopfung vorzubeugen und den Stoffwechsel zu verbessern.

Eine Hypodynamie mit dieser Pathologie erschwert den Krankheitsverlauf nur. Sie müssen daher täglich spazieren gehen, Fahrrad fahren und joggen. Die Möglichkeiten eines Sporttrainings sollten mit einem Arzt besprochen werden. Schwere Sportarten sind jedoch bei einer Ösophagusshernie definitiv kontraindiziert.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernährung des Patienten gelegt werden. Eine Diät bei axialer Ösophagushernie beinhaltet die Einschränkung des Verzehrs schwerer und scharfer Speisen, die die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts reizen, einschließlich Alkohol und kohlensäurehaltiger Getränke. Letzteres verursacht zusammen mit schwer verdaulichen fetthaltigen Lebensmitteln Blähungen und erhöhten intraabdominalen Druck, was bei dieser Krankheit sehr unerwünscht ist.

Die Ernährung sollte vollwertig, reich an Vitaminen und Spurenelementen, aber gleichzeitig leicht sein, um die Verdauungsorgane zu entlasten und einen rechtzeitigen, problemlosen Stuhlgang ohne Anstrengung zu ermöglichen. Empfohlen werden Teilmahlzeiten mit bis zu sechs Mahlzeiten pro Tag. Die Portionen sollten ausreichend sein, um ein Sättigungsgefühl zu erzeugen, ohne jedoch zu übermäßigem Essen zu führen. Übergewicht kann durch moderate körperliche Aktivität und eine Reduzierung der Kalorienzufuhr bekämpft werden.

Eine medikamentöse Therapie wird nicht durchgeführt, wenn keine Symptome der Refluxkrankheit und keine starken Schmerzen vorliegen. Wenn der Patient jedoch an Verstopfung leidet oder Verdauungsprobleme aufgrund von Begleiterkrankungen hat, ist die regelmäßige Einnahme von Abführmitteln, Enzympräparaten und anderen notwendigen Medikamenten erforderlich, die die Verdauung erleichtern.

Wenn ein Reflux auftritt, müssen Sie Medikamente gegen Sodbrennen einnehmen, also solche, die den Säuregehalt des Magensaftes und damit seine reizende Wirkung auf die Speiseröhrenwände reduzieren und eine umhüllende und schmerzstillende Wirkung haben:

• Antazida (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• Protonenpumpenblocker (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• in der Gastroenterologie verwendete Histaminrezeptorhemmer (Ranitidin, Famotidin, Rinit, Quatemal, Famatel).

Um die Motilität von Magen und Darm zu normalisieren und so die Häufigkeit von Refluxepisoden zu verringern, werden Medikamente aus der Kategorie der Prokinetika verschrieben: „Domperidon“, „Meoclopramid“, „Cerucal“, „Motilium“, „Primer“ usw. Diese Medikamente fördern die effektive Bewegung des Nahrungsbolus entlang der Verdauungskette und den rechtzeitigen Stuhlgang, wodurch auf die Einnahme von Abführmitteln verzichtet werden kann.

Bei Refluxkrankheit sind alle oben beschriebenen Anforderungen an den Lebensstil besonders relevant. Aus dem Bewegungstherapiekomplex sollten solche Patienten besonderes Augenmerk auf Atemübungen legen, die die Muskeln des Zwerchfells und der Organe im Brust- und Bauchbereich sicher und effektiv trainieren.

Bei der Behandlung einer axialen Hernie der Speiseröhre zweiten Grades, wenn sich in unterschiedlichem Ausmaß Symptome einer Refluxkrankheit manifestieren, ist die Einnahme von Medikamenten, die die Funktion des Verdauungssystems verbessern, den Säuregehalt des Magensaftes verringern und seine Sekretion reduzieren, noch wichtiger.

Auch die Anforderungen an die Ernährung werden strenger, wobei alle Produkte und Gerichte, die die Synthese von Verdauungsenzymen anregen, die Produktion von Magensaft und dessen Säure erhöhen, ausgeschlossen werden müssen. Im Allgemeinen unterscheidet sich die Ernährung für die Stadien 1 und 2 der Pathologie praktisch nicht.

Die medikamentöse Therapie ist die gleiche wie bei der Refluxkrankheit. Sie umfasst die Einnahme von Medikamenten, die den Säuregehalt des Magens und die Produktion ätzender Verdauungsenzyme korrigieren, Prokinetika und Enzympräparate, die die Verdauung optimieren, sowie gegebenenfalls krampflösende Mittel (angezeigt bei Speiseröhrenkrampfen oder einer entsprechenden Veranlagung).

Sowohl bei axialer Ösophagushernie ersten als auch zweiten Grades ist die Anwendung von Volksrezepten mit entsprechendem Wirkmechanismus zulässig, die Möglichkeiten und die Sicherheit ihrer Anwendung müssen jedoch mit einem Arzt besprochen werden.

Die körperliche Aktivität des Patienten bleibt unverändert. Gewichtheben ist äußerst unerwünscht, ebenso wie eine übermäßige Anspannung der Bauchmuskulatur, die einen Anstieg des intraabdominalen Drucks hervorruft. Physiotherapeutische Übungen sollten regelmäßig und vorzugsweise (zumindest zunächst) unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden.

Axiale Hernien der Speiseröhre 3. Grades werden analog zum 2. Grad behandelt, bevor Komplikationen auftreten. Wenn die Behandlung jedoch keine guten Ergebnisse liefert und die Hernie durch eine starke Verkürzung der Speiseröhre, eine Verletzung ihrer Durchgängigkeit aufgrund von Stenose, Refluxösophagitis, die Entwicklung oder das Fortschreiten von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Magen-Darm-Blutungen, Herzproblemen, Phrenopylorus-Syndrom usw. kompliziert wird, wird eine chirurgische Behandlung verordnet, die laparoskopische Chirurgie mit plastischer Chirurgie des Gewebes der Zwerchfellöffnung kombiniert.

Unabhängig von der Art der durchgeführten Operation werden dem Patienten eine Diät, Medikamente, eine Korrektur des Lebensstils und eine Bewegungstherapie verschrieben. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Krankheit hängt davon ab, da eine schwere axiale Hernie der Speiseröhre eine Reihe schwerwiegender Funktionsstörungen des Verdauungssystems und des Bandapparates mit sich bringt, für deren Korrektur ein chirurgischer Eingriff allein nicht ausreicht.

Eine Behandlung asymptomatischer (zufällig entdeckter) axialer Hiatushernien ist nicht erforderlich.

In den meisten Fällen axialer Ösophagushernien, die Beschwerden beim Patienten verursachen, erfolgt die Behandlung symptomatisch.

Die Symptome der Krankheit können durch Medikamente wie Antazida ( Almagel, Fosfalugel, Gastal usw.) und H2-Histaminrezeptorblocker (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin) gelindert werden.

Dosierung, Kontraindikationen und Nebenwirkungen siehe - Sodbrennen Tabletten

Medikamente wie Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin usw. gelten als wirksamer bei der Verringerung der Säuresekretion im Magen, müssen jedoch über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen (erhöhte Knochenbrüchigkeit und Nierenfunktionsstörung) steigt.

Wenn sich der Zustand nach der medikamentösen Therapie nicht verbessert, wird eine chirurgische Behandlung in Form von Operationen wie Gastrokardiopexie (nach der Hill-Methode) und laparoskopischer Fundoplikation (nach der Nissen-Methode) durchgeführt. Details in der Publikation - Zwerchfellhernie

Ein chirurgischer Eingriff ist jedoch keine Garantie für das Auftreten von Rückfällen, deren Häufigkeit bei großen Hernien und dem Vorliegen von Fettleibigkeit bei Patienten zunimmt.

Der behandelnde Arzt empfiehlt, säureerhöhende Lebensmittel von der Diät auszuschließen und verschreibt eine Diät gegen axiale Hernien. Die notwendigen Ernährungsumstellungen werden so weit wie möglich berücksichtigt. Diät gegen Sodbrennen sowie Diät gegen Ösophagitis

Verhütung

Um dieser Erkrankung vorzubeugen, sollten Sie alle Faktoren vermeiden, die den intraabdominalen Druck erhöhen können. Zunächst sollten Sie Ihr Körpergewicht normalisieren und für einen regelmäßigen Stuhlgang sorgen.

Außerdem wird empfohlen, die Essgewohnheiten anzupassen (u. a. drei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr zu essen) und auf Alkohol und Rauchen zu verzichten.

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Prognose

Ist eine vollständige Genesung von einer axialen Hiatushernie möglich? Leider handelt es sich um eine chronische, wiederkehrende Erkrankung. Die allgemeine Lebensprognose ist positiv; symptomatische Behandlung und Operation verschaffen den meisten Patienten Linderung, einige bleiben jedoch weiterhin symptomatisch.

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