Bakteriurie

Bakteriurie bezeichnet das Vorhandensein von Bakterien im Urin. Normalerweise ist Urin steril. Bakteriurie ist ein Symptom entzündlicher Erkrankungen der Nieren und Harnwege. Allerdings ist nicht jeder Nachweis von Mikroorganismen im zentrifugierten Urinsediment klinisch bedeutsam.

Der allgemein anerkannte Indikator für die wahre Natur der Bakteriurie ist der Titer mikrobieller Körper, der 10⁻⁶ -10⁶ KBE in 1 ml Urin beträgt ^. Ein ^Titer von 10⁻⁶ ^KBE /ml wird als bakterielle Kontamination des Urins interpretiert.

Es ist zu beachten, dass diese Parameter bedingt sind. Jede klinische Situation erfordert ihre Korrektur. Bei einer Abnahme der zellulären und humoralen Immunitätsindizes, die durch verschiedene Faktoren (einschließlich immunsuppressiver Therapie) verursacht wird, kann unter Bedingungen der Hämodilution von Polyurie ein niedrigerer mikrobieller Titer – bis zu 10 ⁴ KBE/ml – auch auf die Aktivität des Entzündungsprozesses in den Nieren und Harnwegen hinweisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ursachen Bakteriurie

Sind die Nieren gesund und das Nierengewebe unbeschädigt, können Bakterien nicht aus dem Blut in den Urin gelangen. Eine Bakteriurie tritt bei Nierenentzündungen, bakterieller Besiedlung des Nierenparenchyms, Blasenentzündungen, Prostataentzündungen sowie bei Harnleiter- und Blasenkatheterisierung, Einsetzen von Bougies in die Harnröhre und Zystoskopie auf.

Der Grad der Bakteriurie kann unterschiedlich sein und bei folgenden Krankheitsbildern schwerwiegend sein:

1. Obstruktion (Verschluss) des Harnleiters durch einen Harnstein, wenn sich eine pathologische Kontraktionsstörung bildet und der Urin in die bereits mit Bakterien infizierte Niere zurückfließt. Auch andere Ursachen für einen gestörten Abfluss aus dem oberen Harntrakt sind möglich.
2. Prostataadenom, das zu einer Entzündungsquelle wird und dementsprechend eine Bakteriurie hervorruft. Auch eine signifikante Verengung der Harnröhre (Striktur) und Harnverhalt können den Grad der Bakteriurie erhöhen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Eine Bakteriurie kann sowohl absteigende als auch aufsteigende Ursachen haben.

Der absteigende Infektionsweg im Urin ist das Eindringen von Bakterien in den Urin aus der entzündeten Vesica urinaria - Harnblase, aus infiziertem Nierengewebe, aus der Prostata, die hyperplastisches Drüsengewebe aufweist. Der aufsteigende Infektionsweg des Urins ist das Eindringen von Mikroorganismen in den Urin infolge einer erfolglosen Katheterisierung, urologischen Endoskopie - Zystoskopie, Bougierung sowie aus dem Dickdarm oder der Vulva, wenn die Regeln der persönlichen Hygiene nicht eingehalten werden (lymphohämatogener Weg).

Bakteriurie wird beobachtet, wenn verschiedene Arten von Bakterien in den Urin gelangen - dies können Streptokokken, Darmbakterien und Pseudomonas aeruginosa, Staphylokokken oder Bakterien der Gattung Proteus - Protei sein. Jede Art von Bakterien, die in den Urogenitalbereich gelangen, verursacht eine Entzündung der Harnwege oder der Nieren. In bestimmten Bereichen des Dickdarms ist jedoch auch eine Infektion mit Mikroorganismen möglich, die eine Proktitis verursacht. Bakteriurie wird bei Menschen beobachtet, die an chronischer Verstopfung und Hämorrhoiden leiden, viel seltener bei Patienten mit Brucellose, Typhus, Paratyphus und Leptospirose aufgrund der geringen Prävalenz dieser Krankheiten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenese

Was ist Bakteriurie?

Bei einer Bakteriurie handelt es sich um das Vorhandensein von Mikroorganismen (Bakterien) im Urin, die bei einer mikroskopischen Untersuchung des Urins festgestellt werden. Die Ursache hierfür ist in der Regel eine entzündliche Erkrankung der Harnwege, der Nieren und der Geschlechtsorgane bei Männern.

Urin gesunder Menschen sollte grundsätzlich keine Bakterien enthalten. Im bakteriellen Sinne ist die Sterilität des Urins ein Indikator für die Gesundheit der Nieren und der Harnwege. Bei einer Infektion gelangen jedoch Mikroorganismen in den Urin, es entwickelt sich eine Bakteriurie, Leukozyturie und Pyurie sind möglich. Nicht jede Urinkontamination kann als Bakteriurie angesehen werden. Es gibt klare Grenzen bei der mikroskopischen Identifizierung - ein Überschreiten des Indikators von 105 pro 1 Milliliter Urin ist ein Zeichen für einen entzündlichen bakteriologischen Prozess. Je länger sich der mit Bakterien infizierte Urin in der Blase befindet, desto ausgeprägter ist der Grad der Bakteriurie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptome Bakteriurie

Die Symptome einer Bakteriurie hängen von der Grunderkrankung ab. Am häufigsten wird eine Bakteriurie bei Pyelonephritis, Urethritis und Zystitis diagnostiziert.

Bakteriurie kann auch ein Symptom der folgenden Erkrankungen sein:

• Prostataadenom.
• Prostatitis, sowohl chronisch als auch im akuten Stadium.
• Diabetes mellitus.
• Bakterielle Sepsis.
• Urethritis.

Bei der Bakteriurie treten Symptome auf, die für Pyelonephritis, Urethritis und Zystitis charakteristisch sind. Bei anderen Erkrankungen gibt es keine spezifischen Symptome, die eine Differenzierung der Nosologie nur durch eine Laboranalyse des Urins ermöglichen.

Bakteriurie, Symptome ähnlich denen einer Pyelonephritis:

• Dysurie – häufiges oder langsames Wasserlassen, Brennen, Schmerzen.
• Spontaner Harnabgang.
• Vorübergehende Übelkeit, plötzlicher Brechreiz.
• Ein starker Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost.
• Subfebrile Temperatur für 1–2 Wochen.
• Schmerzen im Lendenbereich.
• Schmerzen im Unterbauch, im Blasenbereich.
• Trüber Urin, oft mit Eiter, mit einem unangenehmen, für Urin untypischen Geruch.

Bakteriurie, Symptome ähnlich denen einer Urethritis:

• Ausfluss aus der Harnröhre, oft mit Eiter.
• Schmerzhaftes Wasserlassen, Dysurie.
• Hyperämische Ränder der Harnröhre, Reizung, Brennen.
• Schmerzen im Damm.
• Erhöhte Körpertemperatur, Schüttelfrost.
• Allgemeine Verschlechterung des Zustands, Schwäche.

Bakteriurie, Symptome identisch mit denen einer Blasenentzündung:

• Dysurie ist häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen.
• Brennen beim Wasserlassen.
• Häufiger Harndrang mit geringer Urinausscheidung.
• Untypischer Uringeruch.
• Bei trübem Urin verändert sich die Farbe.
• Chronische Schmerzen im Unterleib.
• Eine Erhöhung der Körpertemperatur ist möglich.
• Ausfluss aus der Harnröhre, oft mit Eiter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formen

Echte Bakteriurie und falsche Bakteriurie

Bei einer echten Bakteriurie gelangen Bakterien nicht nur in die Harnwege, sondern vermehren sich dort auch und verursachen schwere Entzündungen. Bei einer falschen Bakteriurie gelangen Bakterien in die Blase und die Harnwege, haben aber keine Zeit, sich auszubreiten und zu vermehren, da die betroffene Person entweder ein aktives Immunsystem hat oder eine antibakterielle Therapie gegen eine entzündliche Erkrankung erhält.

Wenn Bakterien Urin als Nährmedium akzeptieren, wo die für sie notwendigen leicht alkalischen und neutralen Bedingungen herrschen, beginnen sie sich zu vermehren. Manchmal übersteigt ihre Zahl 100.000 pro Milliliter Urin. Echte Bakteriurie oder signifikante Bakteriurie, wie sie Mitte des letzten Jahrhunderts von den Mikrobiologen Kass und seinem Kollegen Finnland genannt wurde, ist ein unumstößlicher Beweis für die Diagnose einer Harnwegsinfektion. Obwohl Anzeichen einer Entzündung in der Blase früher und mit viel niedrigeren Werten auftreten können, ist der Parameter von Kass und Finnland der einzige statistisch bestätigte und wird heute in der Laborpraxis als Hauptkriterium verwendet.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latente Bakteriurie, asymptomatische Bakteriurie

Eine latente Bakteriurie wird am häufigsten bei Routineuntersuchungen bei Personen festgestellt, die weder unter Blasen-, Nieren- noch unter Harnproblemen leiden. Eine asymptomatische Bakteriurie wird besonders häufig bei Schwangeren festgestellt.

Neben der Tatsache, dass ein chronischer asymptomatischer Entzündungsprozess eine Gefahr für die menschliche Gesundheit darstellt, birgt eine latente Bakteriurie die Gefahr einer Infektion und Übertragung von Bakterien auf andere, sofern der Erreger ein Vertreter der Familie Enterobacteriaceae ist - also der Typhus-Erreger. Dass der Patient eine asymptomatische Bakteriurie hat, kann nach einem positiven zweistufigen Urintest festgestellt werden. Das Material sollte im Abstand von einem Tag gesammelt und der Bakterienindikator zweimal innerhalb von 100.000 pro Milliliter Urin bestätigt werden.

Am häufigsten wird eine asymptomatische Bakteriurie bei Frauen und Mädchen festgestellt. Bei Männern ist eine im Rahmen einer Screening-Untersuchung festgestellte asymptomatische Bakteriurie Anlass für weitere diagnostische Untersuchungen nach einer latenten Prostatitis. Auch bei Patienten über 65 Jahren wird häufig eine latente Bakteriurie festgestellt, wenn eine chronische, über viele Jahre anhaltende bakterielle Besiedlung nachgewiesen wird. Am häufigsten tritt eine asymptomatische Bakteriurie bei Männern mit Prostatahyperplasie und Harnabflussstörungen auf, bei denen sich Bakterien vermehren. Bei älteren Menschen ist dieser Indikator in den meisten Fällen nicht bedrohlich, da die isolierten Mikroorganismen während der Untersuchung nicht als pathogen eingestuft werden.

Diagnose Bakteriurie

Bakteriurie im Urin wird durch Sammeln von frischem Urin bestimmt, normalerweise des mittleren Teils. Die Urinanalyse auf Bakteriurie wird durchgeführt, nachdem alle Hygieneverfahren befolgt wurden, um eine Verfälschung der erhaltenen Ergebnisse zu vermeiden. Dies ist besonders wichtig für weibliche Patienten. Die Geschwindigkeit der Studie ist ebenfalls wichtig, d. h. von dem Moment an, in dem das Material gesammelt wird, bis zu seiner direkten Lieferung an das Labor. Dies ist notwendig, um das Risiko einer Floravermehrung unter warmen Bedingungen mit Zugang zu Luft zu verringern. Natürlich sind die "saubersten" in diesem Sinne die durch Katheterisierung oder Aspiration gesammelten Proben, aber diese Methoden können auch Bakteriurie hervorrufen, sodass sie nur in Ausnahmefällen und nach strengen Indikationen angewendet werden, beispielsweise wenn der Patient unbeweglich ist oder die Blase atonisch ist.

Ein Urintest auf Bakteriurie kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden.

Eine Bakteriurie im Urin wird entweder bei Routineuntersuchungen oder bei einem bereits entwickelten Entzündungsprozess festgestellt. Je nach Zweck und Dringlichkeit der Diagnostik können hochempfindliche Methoden wie die Urinkultur zur Bakteriurie, deren Auswertung viel Zeit in Anspruch nimmt, oder schnelle, aber nicht ganz genaue Methoden zur Bestimmung einer Bakteriurie im Urin eingesetzt werden.

Als Expressmethode werden ungefähre chemische Methoden verwendet:

• TTX-Test oder Triphenyltetrazoliumchlorid-Reduktionsmethode, die die Eigenschaft von Bakterien nutzt, die Farbe farbloser Tetrazoliumsalze in Blau umzuwandeln (ein Formazan-Derivat).
• Der Griess-Test ist eine Nitritmethode, bei der Nitrate durch Interaktion mit vorhandenen Bakterien in Nitrite umgewandelt werden. Nitrite wiederum werden mit speziellen Griess-Reagenzien nachgewiesen. Der Test eignet sich für Urin von Erwachsenen, da Kinderurin in der Regel keine Nitrate enthält.
• Glukosereduktionstest, der die Fähigkeit von Mikroorganismen nutzt, Glukose in kleinen Mengen zu reduzieren. Ein Reagenz (Papierstreifen) wird in eine Morgenurinprobe getaucht, um das Vorhandensein oder Fehlen von Glukose anzuzeigen. Fehlt eine bestimmte Menge Glukose, bedeutet dies, dass sie von Bakterien „absorbiert“ wurde. Der Test ist nicht 100 % aussagekräftig, wird aber als Expressmethode in der ersten diagnostischen Phase als akzeptabel angesehen.

Urinkultur auf Bakteriurie

Die aussagekräftigste Urinkultur bei Bakteriurie ist die, bei der die Zahl der sich vermehrenden Bakterien innerhalb bestimmter normaler Grenzen gezählt wird. Diese Methode gilt als die empfindlichste, insbesondere zur Bestimmung des Grades der bakteriellen Besiedlung, ihre Durchführung dauert jedoch 24 bis 48 Stunden. Goulds Methode ist kürzer und einfacher. Die Urinkultur auf Bakteriurie nach Gould ist eine Methode, bei der das Material in 4 Sektoren auf Agar in einer speziellen Petrischale ausgesät wird. Jedes Mal wird der Urin mithilfe einer sterilen Platinöse in den nächsten Sektor überführt. Zur Bestimmung des Grades der Bakteriurie werden nur 24 Stunden benötigt; diese Zeit reicht aus, damit die Bakterien bei einer für sie angenehmen Temperatur von 37 Grad inkubiert werden. Anschließend wird die Bakterienzahl mithilfe einer speziellen Tabelle berechnet. Eine schnellere Kulturmethode ist jene, bei der mit einem Nährmedium bedeckte Platten in Urin getaucht werden. Nach dem Eintauchen in den Urin werden die Platten rasch in spezielle Behälter überführt, wo die Bakterien 12 bis 16 Stunden bei warmer Temperatur inkubiert werden. Der Grad der Bakteriurie wird durch Vergleich der Ergebnisse mit der Normalskala bestimmt. Dies ist der genaueste Test, dessen Zuverlässigkeit bei 95 % liegt.

Jede Analyse auf Bakteriurie sollte vorzugsweise zweimal durchgeführt werden, da selbst bei falscher Bakteriurie die zweite Kultur einen signifikanten Anstieg der Bakterienzahl zeigen kann. Dies erklärt sich dadurch, dass die erste Studie möglicherweise mit Material durchgeführt wurde, das während starken Alkoholkonsums oder einer Dysurie gesammelt wurde; Verzerrungen sind auch bei der Einnahme von Antibiotika oder Antiseptika möglich. Darüber hinaus ermöglicht die Bakteriurie im Urin mit einer richtig gewählten Untersuchungsmethode die Identifizierung des wahren Erregers, die Bestimmung seiner Medikamentenempfindlichkeit und die Auswahl einer geeigneten Behandlung.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandlung Bakteriurie

Jede Art von Bakterien im Urin ist ein Signal für eine mögliche Entzündung im Urogenitalsystem. Die therapeutischen Maßnahmen und die Wahl der Medikamente hängen vom Grad der Bakteriurie, dem Alter und dem physiologischen Zustand des Patienten ab.

Akute infektiöse Entzündungen werden mit Antibiotika der neuesten Generation mit breitem Wirkungsspektrum und minimalen Nebenwirkungen behandelt. Zur Behandlung chronischer Infektionen sind wiederholte Bakteriuriekulturen und ein Antibiogramm erforderlich, um die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber einer bestimmten Medikamentengruppe zu bestimmen.

Behandlung von Bakteriurie bei schwangeren Frauen

Bakteriurie während der Schwangerschaft ist ein ziemlich häufiges Phänomen, das nicht immer mit einer Entzündung verbunden ist. Oft treten Bakterien im Urin aufgrund einer elementaren Stagnation des Urins auf, außerdem kann die wachsende Gebärmutter auf Nieren und Blase drücken, was zu einer Schwäche der Nierenaktivität und physiologischen Veränderungen in der Struktur des Urins führt. Darüber hinaus wird die Zusammensetzung des Urins auch durch das Hormonsystem beeinflusst, das sich alle neun Monate in einem instabilen Zustand befindet. Daher erfordert Bakteriurie bei schwangeren Frauen eine wiederholte Untersuchung und Bestätigung oder Widerlegung der primären Ergebnisse. Wenn die Anzahl der Mikroorganismen tatsächlich die Norm überschreitet, wird die Behandlung der Bakteriurie bei schwangeren Frauen auf die schonendste, aber gleichzeitig effektivste Weise durchgeführt.

Als Erstes muss die Harnausscheidung aktiviert und der pH-Wert des Urins mit harntreibenden aseptischen Getränken, beispielsweise Cranberrysaft, gesenkt werden. Dann werden in der Regel Cephalosporine, seltener Penicilline, in Tablettenform für eine Dauer von höchstens 3–5 Tagen verschrieben. Dieser Zeitraum wird in der klinischen Praxis als ausreichend für einen einmaligen Bakterienangriff und schonend für den Körper von Mutter und Fötus angesehen. In den ersten Monaten der Schwangerschaft dürfen halbsynthetische Medikamente verwendet werden – Amoxicillin und Ampicillin; im zweiten Trimester sind Makrolide erlaubt. Die Wirksamkeit der Antibiotikabehandlung wird durch wiederholte Kulturen auf Bakteriurie überwacht. Die Verschreibung der gesamten Gruppe von Tetracyclinen, Fluorchinolonen und Antimykotika muss vermieden werden. Als Erhaltungstherapie ist die Einnahme von Medikamenten der Nitrofuran-Gruppe angezeigt, die üblicherweise nachts eingenommen werden.

Asymptomatische Bakteriurie während der Schwangerschaft wird mit sanfteren, eher vorbeugenden Methoden behandelt, einschließlich Kräutermedizin und homöopathischen Mitteln wie Canephron und Cyston. Die Behandlung einer Bakteriurie während der Schwangerschaft umfasst die Verwendung sehr starker Wirkstoffe, die einmal eingenommen werden. Zu diesen Medikamenten gehört Monural, ein wirksames Uroantiseptikum, das 2-3 mal täglich mit 3 Gramm verschrieben wird. Wenn eine massive Einzeldosis des Medikaments keine Ergebnisse zeigt, ist eine Behandlung mit Cephalosporinen für eine Woche und möglicherweise über einen längeren Zeitraum erforderlich. Es ist auch wichtig, die rechtzeitige Entleerung der Blase während der gesamten Behandlungsdauer zu überwachen und eine Urinstagnation zu verhindern. Zu diesem Zweck sollte der Speiseplan der schwangeren Frau Cranberry- und Hagebuttensaft sowie harntreibende Infusionen enthalten.

Asymptomatische Bakteriurie während der Schwangerschaft ist nicht an sich gefährlich, sondern weil sie eine Infektion der Harnwege hervorrufen und die Entwicklung einer Pyelonephritis begünstigen kann. Darüber hinaus ist eine asymptomatische Bakteriurie ein Risikofaktor für die Geburt eines Kindes mit Gewichtsdefizit, vorzeitigem Blasensprung, Anämie, Gestose und Plazentainsuffizienz. Deshalb sollte die Behandlung der Bakteriurie bei Schwangeren so effektiv wie möglich sein, um möglichen Komplikationen rechtzeitig vorzubeugen.

Im Allgemeinen sollte die Behandlung einer Bakteriurie bei schwangeren Frauen den folgenden Grundsätzen entsprechen:

• Es werden nur Medikamente verschrieben, deren Sicherheit garantiert ist und die Kriterien für die Bioverfügbarkeit erfüllen.
• Bei der Auswahl von Medikamenten muss das Schwangerschaftstrimester berücksichtigt werden, insbesondere der Zeitraum bis zum 5. Monat.
• Der gesamte Behandlungsprozess muss unter regelmäßiger und strenger ärztlicher Aufsicht erfolgen, einschließlich Screening-Untersuchungen von Blut und Urin.

Behandlung von Bakteriurie bei Kindern

Bakteriurie bei Kindern, insbesondere in asymptomatischer Form, erfordert keine eigenständige Therapie. Es reicht aus, die Hauptinfektionsquelle zu beseitigen, was durch eine antibakterielle Therapie und die Aktivierung des Immunsystems erreicht wird. Darüber hinaus ist die Behandlung von Bakteriurie bei Kindern oft mit der Einhaltung grundlegender Hygieneregeln verbunden, die von den Eltern des kranken Kindes befolgt werden sollten. Außerdem haben Bakterien im Urin oft die Möglichkeit, sich durch seltenes Wasserlassen zu vermehren: Das Kind „vergisst“ das Wasserlassen und lässt sich vom Spielen mitreißen. Diese Punkte scheinen nicht so wichtig zu sein, aber laut Statistik sind etwa 25-30 % der Fälle, in denen Mikroorganismen im Urin von Kindern nachgewiesen werden, auf solche Gründe zurückzuführen, die praktisch keiner Behandlung bedürfen. Eine Diät einzuhalten, rechtzeitiges Wasserlassen zu überwachen, Verstopfung zu beseitigen und regelmäßig zu baden und zu duschen – manchmal reicht dies aus, damit eine asymptomatische Bakteriurie spurlos verschwindet. Wenn die Bakteriurie bei Kindern eine Folge einer Blasenentzündung oder Pyelonephritis ist, sollte die Behandlung der Grunderkrankung angemessen sein.

Therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung einer bakteriellen Infektion bei Blasenentzündung zielen darauf ab, das Wasserlassen zu verbessern und den Erreger zu neutralisieren. Urospasmodika und Antispasmodika werden bevorzugt eingesetzt; antibakterielle Medikamente werden nur bei nachgewiesener Bakteriurie verschrieben. Als nebenwirkungsarme Medikamente werden hemmstoffgeschützte Penicilline – Amoxicillin – gewählt, alternativ Cephalosporine der dritten Generation. Antimykotika und Makrolide werden nur bei Nachweis einer atypischen Bakterienflora im Urin verschrieben. Wie bei jeder anderen antibakteriellen Therapie werden Antibiotika mindestens 7 Tage lang eingenommen. Von den pflanzlichen Mitteln eignen sich Abkochungen aus Preiselbeerblättern, Ringelblume oder Wegerich. Darüber hinaus sollte die Diättherapie, die ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der Bakteriurie bei Kindern ist, langfristig angelegt und mindestens drei Monate nach Behandlungsende fortgesetzt werden.