Barrett-Ösophagus
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Barrett-Ösophagus - erfassten Zustand, der eine der Komplikationen des gastroösophagealen Refluxkrankheit oder duodenogastroezofagealnoy ist, die als Ergebnis der Substitution mehrschichtiges Plattenepithel des unteren Speiseröhre Zylinderepithel zerstört entwickelt, in Verbindung mit denen es eine Prädisposition für die Entwicklung von einem Adenokarzinom des Ösophagus oder der Kardia (BD Starostin 1997 ).
Die Krankheit wurde erstmals 1950 vom britischen Chirurgen Barrett beschrieben.
Barrett-Ösophagus ist in 8-10% der Erwachsenen aufgezeichnet (Phillips, 1991).
Was verursacht Barrett-Ösophagus?
Die Hauptursachen für die Entwicklung von Barrett-Ösophagus sind gastroösophagealen oder duodenogastroesophageal Reflux-Krankheit und Zwerchfellhernie.
Die Pathogenese des Barrett-Ösophagus BD Starostin (1997) sieht wie folgt aus.
Als Folge einer langfristigen GERD, normales mehrschichtiges Plattenepithel der Speiseröhre Mucosa erfährt Zerstörung unter dem Einfluss von aggressiven Faktoren des Magensaftes (Salzsäure, Pepsin), Gallensäuren, Pankreasenzym Trypsin. Konjugierte Gallensäuren schädigen die Schleimhaut der Speiseröhre bei pH 2,0-3,0, unkonjugierte Gallensäuren und Trypsin - bei pH 7,0.
Das zerstörte normale mehrschichtige Epithel der Speiseröhre wird durch ein zylindrisches Epithel ersetzt, das resistenter gegen Salzsäure, Pepsin und Duodenal-Inhalt ist. Die Hauptquelle für Barretts spezialisiertes Zylinderepithel sind multipotente Stammzellen, die in den Drüsen der Speiseröhre lokalisiert sind. Sie wandern zur freiliegenden Oberfläche der Speiseröhre, ersetzen das mehrschichtige Plattenepithel und dann werden diese unreifen Zellen in das Zylinderepithel transformiert (differenziert).
In Zukunft kann sich das Phänomen der Dysplasie des Zylinderepithels entwickeln und eine neoplastische Progression beginnt, die mit drei Arten von Zellzyklusstörungen assoziiert ist: Mobilisierung von Zellen von G0 in die G1-Phase; Verlust der Kontrolle über den Übergang der G1-Phase in die S-Phase; Akkumulation von Zellen in der C2-Phase. Ein wichtiger Schritt im neoplastischen Bereich ist der Verlust der Regulation des Übergangs von der G1-Phase in die S-Phase.
Dieser Prozess reguliert das Suppressorgen P53, das sich auf dem kurzen Arm von Chromosom 17 befindet. Der Verlust der normalen Funktion des P53-Gens fördert die Entwicklung von chromosomalen Mutationen, Epitheldysplasie und Tumorprogression. Die Funktionsstörung des P53-Gens wurde in Adenokarzinomen gefunden, die ihren Ursprung im Barrett-Ösophagus, in den Bereichen der Dysplasie des Zylinderepithels und sogar im metaplastischen Zylinderepithel ohne Anzeichen einer Dysplasie hatten.
Symptome von Barrett-Ösophagus
Es wurde festgestellt, dass das Ersetzen des mehrschichtigen Epithels der Speiseröhre zylindrisch mit dem Barrett-Ösophagus keine spezifischen Symptome verursacht. Zylinderepithel ist weniger schmerzempfindlich als das natürliche Plattenepithel der Speiseröhre. Daher haben mehr als 25% der Patienten mit Barrett-Ösophagus nicht Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), und in anderen sind die Symptome der GERD schlecht ausgedrückt.
Barrett-Ösophagus hat keine pathognomonischen Symptome; Symptome von Barrett-Ösophagus entsprechen GERD. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass eine lange Geschichte von GERD und Alter von Patienten mit der Anwesenheit von Metaplasie im Barrett-Ösophagus korreliert.
Wie wird der Barrett-Ösophagus diagnostiziert?
Barrett-Ösophagus wird auf der Grundlage von instrumentellen und Labordaten diagnostiziert
Röntgen der Speiseröhre und des Magens
Die charakteristischsten röntgenologischen Zeichen des Barrett-Ösophagus sind:
- Barrett-Ulkus (es kann oberflächlich oder durchdringend sein);
- Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells in 80-90% der Patienten;
- Mesh-Muster der Speiseröhre Schleimhaut.
Fibroesophagogastroduodenoskopie
FGDS ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Barrett-Ösophagus. Zylinderepithel (Barrett-Epithel) bei EGD sieht velvetopodobnoy (Samt) Schleimhaut rot ist, die distal unmerklich in die normale Schleimhaut des proximalen Teil des Magens und des proximalen ist - im Plattenepithel des Ösophagus rosa. In 90% der Patienten, wie durch den Zwerchfellbruch und alle bestimmt - das Phänomen des Grad der Schwere der Ösophagitis variiert.
Um die Diagnose des Barrett-Ösophagus zu bestätigen, wird eine histologische Untersuchung von Biopsien der Speiseröhre Schleimhaut durchgeführt. Barrett-Ösophagus ist möglich, wenn mindestens eines der mehreren Biopsien ein zylindrisches Epithel zeigt, unabhängig von der Ausdehnung seiner Position. Biopsieproben sollten aus vier Quadranten genommen werden, beginnend im gastroösophagealen Übergang und proximal alle 1-2 cm.
Das spezialisierte Zylinderepithel hat eine villöse Oberfläche und Krypten, die mit Schleimprisma- und Becherzellen ausgekleidet sind. Becherzellen enthalten saures Mucin (eine Mischung aus Sialomucinen und Sulfomucinen). Prismatische Zellen befinden sich zwischen den Bechern und ähneln Kolonozyten. Nachweis auch enteroendokriner Zellen, die Glucagon, Cholecystokinin, Sekretin, Neurotensin, Serotonin, penkreatives Polypeptid, Somatostatin produzieren).
Immunhistochemische Studie zeigt in der veränderten Schleimhaut am Barrett-Ösophagus eine Sucrasoisomaltase - ein spezifischer Marker des Barrett-Epithels.
Chromaesophagoskopie
Die Chromaesophagoskopie basiert auf der Tatsache, dass die Untersuchung der Speiseröhre nach vorheriger Einführung in die Speiseröhre von Toluidinblau, Indigokarmin oder Methylenblau durchgeführt wird. Diese Farbstoffe färben die metaplastische Schleimhaut und lassen die normalen Abschnitte der Schleimhaut der Speiseröhre ungefärbt.
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Esophagomanemegria und 24-Stunden-pH-Überwachung
Ezofagomanometrie zeigt eine Abnahme des Drucks im unteren Ösophagussphinkter. 24-Stunden-intra-sophageal pH-Überwachung zeigt eine anhaltende Abnahme der intrasophageal pH.
Radioisotopenstudie
Um die Diagnose des Barrett-Ösophagus zu bestätigen, wird ein Radioisotop-Scan mit Technetium-99 Tonnen durchgeführt, wobei der Grad der Akkumulation des Isotops mit der Prävalenz des Zylinderepithels korreliert.