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Barrett-Ösophagus
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Der Barrett-Ösophagus ist eine erworbene Erkrankung und stellt eine der Komplikationen der gastroösophagealen oder duodenogastroösophagealen Refluxkrankheit dar. Er entsteht durch den Ersatz des zerstörten mehrschichtigen Plattenepithels im unteren Teil der Speiseröhre durch ein Zylinderepithel, was zu einer Prädisposition für die Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre oder der Kardia führt (BD Starostin, 1997).
Die Krankheit wurde erstmals 1950 vom britischen Chirurgen Barrett beschrieben.
Ein Barrett-Ösophagus tritt bei 8-10 % aller Erwachsenen auf (Phillips, 1991).
Was verursacht Barrett-Ösophagus?
Die Hauptursachen für den Barrett-Ösophagus sind die gastroösophageale oder duodenogastroösophageale Refluxkrankheit und die Zwerchfellhernie.
BD Starostin (1997) betrachtet die Pathogenese des Barrett-Ösophagus wie folgt.
Bei langfristiger GERD wird das normale mehrschichtige Plattenepithel der Speiseröhrenschleimhaut durch aggressive Faktoren des Magensaftes (Salzsäure, Pepsin), Gallensäuren und das Pankreasenzym Trypsin zerstört. Konjugierte Gallensäuren schädigen die Speiseröhrenschleimhaut bei einem pH-Wert von 2,0–3,0, unkonjugierte Gallensäuren und Trypsin bei einem pH-Wert von 7,0.
Das zerstörte normale mehrschichtige Epithel der Speiseröhre wird durch Zylinderepithel ersetzt, das resistenter gegen Salzsäure, Pepsin und Duodenalinhalt ist. Die Hauptquelle für das spezialisierte Zylinderepithel des Barrett-Syndroms sind multipotente Stammzellen in den Drüsen der Speiseröhre. Sie wandern an die freiliegende Oberfläche der Speiseröhre, ersetzen das mehrschichtige Plattenepithel und differenzieren anschließend diese unreifen Zellen zu Zylinderepithel.
Später kann sich eine Dysplasie des Zylinderepithels entwickeln und eine neoplastische Progression einsetzen, die mit drei Arten von Zellzyklusstörungen einhergeht: Mobilisierung von Zellen von der G0- zur G1-Phase; Kontrollverlust beim Übergang von der G1- zur S-Phase; Zellakkumulation in der C2-Phase. Ein wichtiges Stadium der neoplastischen Progression ist der Verlust der Regulation des Übergangs von der G1- zur S-Phase.
Dieser Prozess wird durch das Suppressorgen P53 reguliert, das sich auf dem kurzen Arm des Chromosoms 17 befindet. Der Verlust der normalen P53-Funktion trägt zur Entwicklung von Chromosomenmutationen, Epitheldysplasie und Tumorprogression bei. Eine Dysfunktion des P53-Gens wurde bei Adenokarzinomen im Barrett-Ösophagus, in Bereichen mit Dysplasie des Zylinderepithels und sogar in metaplastischem Zylinderepithel ohne Anzeichen einer Dysplasie gefunden.
Symptome des Barrett-Ösophagus
Es wurde festgestellt, dass der Ersatz des mehrschichtigen Epithels der Speiseröhre durch ein zylindrisches Epithel beim Barrett-Ösophagus keine spezifischen Symptome verursacht. Das Zylinderepithel ist weniger schmerzempfindlich als das natürliche Plattenepithel der Speiseröhre. Daher weisen mehr als 25 % der Patienten mit Barrett-Ösophagus keine Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) auf, und bei den übrigen Patienten sind die GERD-Symptome mild.
Der Barrett-Ösophagus weist keine pathognomonischen Symptome auf; die Symptome des Barrett-Ösophagus entsprechen denen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Es sollte jedoch beachtet werden, dass eine lange GERD-Anamnese und das Alter der Patienten mit dem Vorliegen einer Metaplasie im Barrett-Ösophagus korrelieren.
Wie wird Barrett-Ösophagus diagnostiziert?
Die Diagnose eines Barrett-Ösophagus erfolgt auf Grundlage von Instrumenten- und Labordaten.
Röntgen der Speiseröhre und des Magens
Die charakteristischsten radiologischen Anzeichen eines Barrett-Ösophagus sind:
- Barrett-Ulkus (es kann oberflächlich oder penetrierend sein);
- Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells bei 80–90 % der Patienten;
- Maschenmuster der Speiseröhrenschleimhaut.
Fibroösophagogastroduodenoskopie
FGDS ist die wichtigste diagnostische Methode für Barrett-Ösophagus. Das Zylinderepithel (Barrett-Epithel) während der FGDS hat das Aussehen einer samtartigen roten Schleimhaut, die distal unmerklich in die normale Schleimhaut des proximalen Magens und proximal in das Plattenepithel der Speiseröhre von rosa Farbe übergeht. Bei 90% der Patienten wird auch eine Zwerchfellhernie festgestellt, und bei allen - Symptome einer Ösophagitis unterschiedlichen Schweregrades.
Zur Bestätigung der Diagnose Barrett-Ösophagus wird eine histologische Untersuchung von Biopsien der Speiseröhrenschleimhaut durchgeführt. Ein Barrett-Ösophagus ist möglich, wenn mindestens eine der mehreren Biopsien ein Zylinderepithel, unabhängig von der Ausdehnung, aufweist. Biopsien sollten aus vier Quadranten entnommen werden, beginnend am gastroösophagealen Übergang und proximal alle 1–2 cm.
Das spezialisierte Zylinderepithel hat eine villöse Oberfläche und Krypten, die mit schleimsezernierenden prismatischen Zellen und Becherzellen ausgekleidet sind. Becherzellen enthalten saures Mucin (eine Mischung aus Sialomucinen und Sulfomucinen). Zwischen den Becherzellen befinden sich prismatische Zellen, die Kolonozyten ähneln. Enteroendokrine Zellen, die Glucagon, Cholecystokinin, Sekretin, Neurotensin, Serotonin, Penkreaspolypeptid und Somatostatin produzieren, sind ebenfalls vorhanden.
Durch immunhistochemische Untersuchung lässt sich Sucraseisomaltase, ein spezifischer Marker des Barrett-Epithels, in der veränderten Schleimhaut des Barrett-Ösophagus nachweisen.
Chromoösophagososkopie
Die chromoösophagoskopische Untersuchung basiert auf der Tatsache, dass die Speiseröhre nach der vorläufigen Einführung von Toluidinblau, Indigokarmin oder Methylenblau in die Speiseröhre untersucht wird. Diese Farbstoffe färben die metaplastische Schleimhaut und lassen normale Bereiche der Speiseröhrenschleimhaut ungefärbt.
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Ösophagomanometrie und 24-Stunden-pH-Überwachung
Die Ösophagomanometrie zeigt einen Druckabfall im unteren Ösophagussphinkter. Die 24-stündige intraösophageale pH-Überwachung zeigt einen anhaltenden Abfall des intraösophagealen pH-Werts.
Radioisotopenforschung
Zur Bestätigung der Diagnose Barrett-Ösophagus wird eine Radioisotopenszintigraphie mit Technetium-99t durchgeführt. Der Grad der Anreicherung des Isotops korreliert mit der Prävalenz von Zylinderepithel.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?