Dysenterische Amöben: Merkmale, Anzeichen, Diagnose und Prävention

Die Ruhr-Amöbe ist ein protozoischer Parasit, der im menschlichen Körper schwere Erkrankungen verursacht: Amöbenruhr und Amöbenkolitis. Wie andere Amöben haben sie sich an das parasitäre Leben im Dickdarm angepasst, können aber unter bestimmten Bedingungen eine schwere Erkrankung auslösen – die Amöbiasis. Sie wurde 1875 erstmals vom Wissenschaftler Lesch beschrieben und ist weltweit verbreitet. Die Bewohner tropischer und subtropischer Länder sind jedoch am anfälligsten für die Krankheit. In anderen Klimazonen sind Menschen häufiger Träger der Ruhr-Amöbe, und Ausbrüche von Amöbiasis sind eher selten.

[ 1 ]

Struktur dysenterische Amöbe

Die Ruhr-Amöbe hat folgenden Aufbau: Sie ist ein Individuum, das ständig seine Konturen verändert, 20–30 Mikrometer groß ist, im Inneren des Endoplasmas einen sphärischen Kern hat – den inneren Inhalt, der mit Ektoplasma – der äußeren Schicht des Zellzytoplasmas – bedeckt ist, kein Skelett hat, sehr beweglich ist und sich mit Hilfe besonderer Fortsätze, den sogenannten Pseudopodien, bewegt. Ihre Bewegung gleicht dem Fließen von einer Kontur zur anderen. Es gibt luminale, Gewebe- und große vegetative Amöbenformen sowie Zystenformen. Die Luminalform ist etwa 20 Mikrometer groß, befindet sich im Lumen des oberen Dickdarmabschnitts, ernährt sich von Bakterien und schadet dem Träger nicht.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lebenszyklus dysenterische Amöbe

Der Lebenszyklus der Ruhr-Amöbe beginnt mit dem Eintritt in den Magen-Darm-Trakt. Die Infektionswege mit Ruhr-Amöben sind fäkal-oral und im Haushalt. Zusammen mit dem Kot gelangen Zysten in die Umwelt, mehr als 300 Millionen von ihnen werden pro Tag ausgeschieden. Sie sind sehr widerstandsfähig gegen Temperaturschwankungen und andere nachteilige Einflüsse. So können Zysten einen Monat bei einer Temperatur von 20 °C überleben, eine Woche in feuchter und dunkler Umgebung, bis zu einer Woche in gekühlten Lebensmitteln und mehrere Monate bei Minustemperaturen. Sie gelangen mit schmutzigen Händen, ungewaschenen Lebensmitteln, kontaminiertem Wasser oder durch taktilen Kontakt mit den Händen einer kranken Person in eine Person. Sie werden von Fliegen und Kakerlaken übertragen. Faktoren, die zur Entwicklung der Pathologie beitragen, sind Schwangerschaft, Proteinmangel, Dysbakteriose, Würmer – alles, was die Immunität schwächt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zyste der Ruhr-Amöbe

Zysten der Ruhr-Amöbe treten in der vegetativen Phase auf, nachdem die akute Phase der Krankheit abgeklungen ist. Einige von ihnen verwandeln sich in Lumen, andere, die sich in der Umgebung von verdicktem Kot befinden, werden kleiner, mit einer Membran bedeckt und verkapseln sich. Sie haben 4 Kerne und sind wie die Kerne der vegetativen Form angeordnet. Unreife Zysten können ein bis drei Kerne haben. Dies ist die lebensfähigste Form der Ruhr-Amöbe, die in einer ungünstigen äußeren Umgebung überleben und nach dem Eindringen in einen Menschen den Lebenszyklus erneuern kann.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Invasives Stadium der Ruhr-Amöbe

Das invasive Stadium der Ruhr-Amöbe ist durch eine Inkubationszeit von bis zu zwei Wochen gekennzeichnet. Während dieser Zeit wandern die Zysten durch die Darmabschnitte. Dabei dringen sie in die Schleimhaut ein. Dabei sind die Quer- und Abstiegsabschnitte des Dickdarms am anfälligsten für Schäden. In diesem Stadium entwickeln sich die Zysten zu einer vegetativen Form, die die Darmwände zerstörende Enzyme enthält – Pepsin und Trypsin. Dies hilft dem Parasiten, in die Darmschichten bis hinunter zu den Muskelschichten einzudringen, was für den Menschen sichtbar wird.

Gewebeform von Ruhr-Amöben

Die Gewebeform der dysenterischen Amöbe entsteht, wenn die luminale Form die Darmwände durchdringt. Wissenschaftler haben noch nicht herausgefunden, warum dies geschieht. In diesem Stadium schädigt die Amöbe jedoch die Darmschleimhaut. Diese Form ihrer Existenz findet sich bei Patienten mit Amöbiasis. Bei der Fortpflanzung entstehen Geschwüre an den Darmwänden, die zur Ansammlung von Eiter, Blut und Schleim führen. Es werden Bedingungen für die Umwandlung der luminalen und Gewebeformen in eine große vegetative Form geschaffen. Sie werden bis zu 30 Mikrometer groß und können Erythrozyten aufnehmen. Beim Ausscheiden stirbt die vegetative Form ab.

Symptome

Sobald die Wände beschädigt sind, treten klinische Symptome einer dysenterischen Amöbe auf. Die Anzeichen einer akuten Amöbiasis nehmen allmählich mit deutlicher Dynamik zu. Zunächst erhöht sich die Stuhlfrequenz auf 4-6 Mal täglich, der Kot ist flüssig mit Schleim und hat einen stechenden und unangenehmen Geruch. Allmählich nehmen die Toilettengänge zu und können das 20-fache erreichen, es kommt zu falschem Stuhldrang und im glasigen Schleim finden sich Blutgerinnsel. Die Körpertemperatur steigt auf 38 °C, was mehrere Tage anhält, der Bauch ist geschwollen und schmerzt. Die Behandlung der Krankheit kann bis zu eineinhalb Monate dauern. Wird sie nicht durchgeführt, tritt eine Remission ein und die Krankheit wird chronisch. Die Symptome äußern sich in weißem Belag auf der Zunge, Mundgeruch, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Anzeichen von Vitaminmangel (Haarausfall, brüchige Nägel, blasse Haut) und Bauchschmerzen. Mit der Zeit können Herz- und Leberprobleme auftreten.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose

Die Diagnostik erfolgt mit einer Methode von einfach bis komplex und basiert zunächst auf der Patientengeschichte zu den Symptomen: Häufigkeit und Art des Stuhlgangs, Schmerzen, Krankheitsdynamik und Temperaturmessung. Anschließend wird Material für Laboruntersuchungen entnommen. Ist keine Stuhlentnahme möglich, werden endoskopisch Biopsien entnommen und die Darmwände auf Schäden und das Vorhandensein von Geschwüren untersucht. Zusätzlich wird Ultraschall der Nieren und Bauchorgane eingesetzt, um deren Zustand zu beurteilen.

Labordiagnostik

Die Labordiagnostik umfasst die mikroskopische Untersuchung von Stuhlproben und Biopsien aus geschädigten Bereichen. Bei Komplikationen werden Nasen-Rachen-Abstriche entnommen. Das Vorhandensein von Zysten und vegetativen Amöbenformen (Trophozoiten) im Untersuchungsmaterial bestätigt die Diagnose. Zur besseren Erkennung werden Abstriche gefärbt. In Biopsien auf Amöbiasis werden Trophozoiten mit darin enthaltenen Erythrozyten nachgewiesen. Auch die Expressdiagnostik mit der Coons-Methode zur Bestimmung von Antikörpern wird angewendet. Dabei wird der Abstrich mit Lumineszenzserum gefärbt; Bakterien weisen vor diesem Hintergrund einen grünen Rand auf. Eine ähnliche Methode, der Enzymimmunoassay, basierend auf der Antigen-Antikörper-Reaktion, wird ebenfalls in der Labordiagnostik eingesetzt.

Bei einem Ruhrfall ist es notwendig, den Träger zu ermitteln, um die Ausbreitung einer Masseninfektion zu verhindern. Dazu wird die Ruhr-Amöbe dem Sanitätsdienst gemeldet, der die Desinfektion von öffentlichen Gastronomiebetrieben, falls die Infektion dort aufgetreten ist, oder anderen Orten durchführt. Auch Personen, die mit dem Patienten in Kontakt stehen oder in der Gastronomie arbeiten, werden auf Zysten untersucht.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differenzialdiagnose

Die Aufgabe der Differentialdiagnostik besteht darin, die Ruhr-Amöbe von der Darm-Amöbe zu unterscheiden. Sie unterscheiden sich in ihrer Struktur: Die Ruhr-Amöbe hat eine doppelkonturige Schale, die das Licht bricht, sie hat 4 exzentrisch angeordnete Kerne (die Darm-Amöbe hat 8) und enthält Blutzellen, was bei der Darm-Amöbe nicht der Fall ist. Die Ruhr-Amöbe bewegt sich energischer.

In vielerlei Hinsicht ähneln die Symptome denen von Malaria. Ihr Erreger ist das Malariaplasmodium. Plasmodium wird von Mücken übertragen, und der Mensch ist der Zwischenwirt. Im Gegensatz zur Ruhr-Amöbe gelangt das Plasmodium bei einem Insektenstich ins Blut und dann in die Leber, wo es zur ungeschlechtlichen Fortpflanzung, der sogenannten Gewebeschizogonie, kommt. Durch die Mehrfachteilung während der Inkubationszeit entstehen viele Tochtertiere, die Hämoglobin aufnehmen und Leberzellen zerstören. Malaria geht mit schweren Fieberanfällen, Schüttelfrost und Vergiftungserscheinungen einher.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandlung

Mehrere Medikamentengruppen zielen auf die Behandlung von Ruhr-Amöben ab. Einige von ihnen töten die luminale Form der Amöbe ab und werden im Stadium der Remission im chronischen Krankheitsverlauf sowie zur Vorbeugung der Krankheit eingesetzt. Solche Medikamente werden als "direkte Amöbizide" bezeichnet und umfassen: Diiodoquin und Chiniofon. Im akuten Verlauf der Ruhr werden Medikamente eingesetzt, die auf Gewebe- und luminale Formen abzielen: Chinamin, Emetin, Ambilgar und Dihydroemitin. Es gibt universelle Medikamente wie Furamid und Trichopolum. Antibiotika, Enzyme und Medikamente zur Wiederherstellung der Darmflora werden ebenfalls eingesetzt. In Kombination mit der medikamentösen Behandlung ist eine spezielle proteinsparende Diät obligatorisch, die grobe, scharfe Speisen ausschließt. Die Mahlzeiten sollten häufig, aber zunächst in kleinen Portionen eingenommen werden - püriertes Essen. Bei schwerwiegenden Komplikationen ist sogar eine Operation möglich.

Prävention dysenterische Amöbe

Es gibt keine besonderen vorbeugenden Maßnahmen. Die beste Vorbeugung ist die Einhaltung der Hygienevorschriften: häufiges Händewaschen, Waschen von Gemüse und Obst, Abkochen von Trinkwasser, Verhinderung des Eindringens von Toilettenkot in die Betten, Bekämpfung von Kakerlaken. Bei der Erkennung von Krankheitsausbrüchen ist es wichtig, Träger der Ruhr-Amöbe zu identifizieren.

[ 22 ]

Prognose

Die Prognose einer Amöbiasis ist günstig, wenn rechtzeitig mit der Behandlung begonnen wird. Wenn der Zustand des Patienten durch Abszessruptur, Darmblutungen, Verengung der Darmbereiche oder das Eindringen von Ruhr-Amöben in andere Organe (Leber, Gehirn, Lunge) kompliziert wird, ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Interessante Sachlage

Es ist bekannt, dass 50 Millionen Menschen weltweit mit Ruhr-Amöben infiziert sind. Und wenn man bedenkt, dass in vielen afrikanischen Ländern keine Aufzeichnungen über die Krankheit geführt werden und das Umfeld für die Ausbreitung der Amöbiasis am geeignetsten ist, ist das Ausmaß der Ausbreitung leicht vorstellbar. Statistiken zufolge sterben jährlich etwa 100.000 Menschen an dieser Krankheit. Interessanterweise können Wissenschaftler immer noch nicht verstehen, warum Individuen bei manchen Organismen friedlich mit dem Wirt koexistieren, während sie bei anderen aggressiv in dessen Eingeweide eindringen, lebende Zellen fressen und dem Körper erheblichen Schaden zufügen.

Die Amöbe wurde 1757 vom deutschen Entomologen (Insektenforscher) Rösel von Rosenhof entdeckt, nachdem versehentlich Wasser auf ein Mikroskop geschüttet worden war. 200 Jahre später stellte sich heraus, dass der von ihm beobachtete Einzeller völlig anders war. Ihren Namen erhielt die Amöbe 1822 und bedeutet „Variabilität“ aufgrund ihrer Fähigkeit, ihre Form ständig zu verändern. Bei Bewegung streckt sich die Amöbe in die Länge, an ihrem vorderen Teil erscheinen Pseudopodien. Lange Zeit konnten Wissenschaftler diesen Mechanismus nicht entschlüsseln und waren überrascht von einem so komplexen Bewegungsapparat, der nur durch langfristige Evolution entstanden sein konnte. Genetiker entdeckten zudem ein Genom, das für einen Einzeller zu lang ist. Nachdem Wissenschaftler diese Lebensform mehrere Jahrhunderte lang beobachtet haben, sind sie überzeugt, dass bei diesem Individuum nicht alles so einfach ist. Sicherlich erwarten uns neue Entdeckungen im Zusammenhang mit der Amöbe.