Ösophageale Dyskinesien

Bei der Ösophagusdyskinesie handelt es sich um eine Störung der motorischen (Bewegungs-)Funktion, die in einer Veränderung der Nahrungsbewegung vom Rachen zum Magen besteht, ohne dass organische Läsionen der Speiseröhre vorliegen.

Störungen der motorischen Funktion der Speiseröhre führen entweder zu einer Verzögerung oder Verlangsamung der antegraden Bewegung der Nahrung oder zum Auftreten ihrer retrograden Bewegung.

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Klassifikation der Ösophagusdyskinesie

I. Störungen der Peristaltik der thorakalen Speiseröhre

1. Hypermotor

• Segmentaler Ösophagusspasmus („Nussknacker-Ösophagus“)
• Diffuser Ösophagusspasmus
• Unspezifische Bewegungsstörungen

2. Hypomotor

II. Störungen der Schließmuskelaktivität

1. Unterer Ösophagussphinkter

Herzinsuffizienz:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit
• Achalasie der Kardia
• Kardiospasmus

2. Oberer Ösophagussphinkter

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Hypermotorische Peristaltikstörungen der thorakalen Speiseröhre

Hypermotorische Dyskinesien der thorakalen Speiseröhre sind durch erhöhten Tonus und erhöhte Motilität gekennzeichnet. Dies kann nicht nur beim Schlucken von Nahrung, sondern auch außerhalb des Schluckvorgangs beobachtet werden. Etwa 10 % der Patienten weisen möglicherweise keine Krankheitssymptome auf (latenter Verlauf). In diesem Fall kann eine hypermotorische Dyskinesie der Speiseröhre anhand einer Durchleuchtung der Speiseröhre sowie einer Ösophagusmanometrie diagnostiziert werden .

Die Hauptsymptome einer hypermotorischen Dyskinesie der thorakalen Speiseröhre sind:

• Dysphagie – Schluckbeschwerden. Typischerweise ist Dysphagie nicht dauerhaft, sie kann im Laufe des Tages auftreten und wieder verschwinden, mehrere Tage, Wochen oder Monate lang ausbleiben und dann wieder auftreten. Dysphagie kann durch Rauchen, zu heißes oder zu kaltes Essen, scharfe Gewürze und Soßen, Alkohol und psycho-emotionale Stresssituationen ausgelöst werden.
• Brustschmerzen – treten plötzlich auf, können sehr intensiv sein, können in den linken Arm, das Schulterblatt und die Brusthälfte ausstrahlen und erfordern natürlich eine Differentialdiagnose mit koronarer Herzkrankheit. Im Gegensatz zur koronaren Herzkrankheit besteht kein Zusammenhang mit körperlicher Aktivität und es gibt keine ischämischen Veränderungen im EKG;
• das Gefühl eines „Kloßes im Hals“ - tritt auf, wenn die ersten Abschnitte der Speiseröhre verkrampfen und wird häufiger bei Neurosen und Hysterie beobachtet;
• Zähnung der Speiseröhrenkonturen, lokale Deformation und Retention der Kontrastmasse in irgendeinem Teil der Speiseröhre für mehr als 5 Sekunden (während der Durchleuchtung der Speiseröhre).

Segmentaler Ösophagusspasmus („Nussknacker-Ösophagus“)

Bei dieser Variante der Ösophagusdyskinesie kommt es zu Krämpfen in begrenzten Bereichen der Speiseröhre. Die Hauptsymptome sind:

• Dysphagie – vor allem gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Durchgang von halbflüssiger Nahrung (saure Sahne, Hüttenkäse) und ballaststoffreicher Nahrung (frisches Brot, Obst, Gemüse); Dysphagie kann beim Trinken von Säften auftreten;
• Schmerzen mittlerer Intensität im mittleren und unteren Drittel des Brustbeins ohne Bestrahlung beginnen und hören allmählich auf;
• Krampf begrenzter Bereiche der Speiseröhre;
• spastische Kontraktionen begrenzter Bereiche der Speiseröhrenwände, die länger als 15 s dauern, mit einer Amplitude von 16-18 mm Hg (laut Ösophagotonokimographie)

Diffuser Ösophagusspasmus

Charakteristische Manifestationen eines diffusen Ösophagusspasmus sind:

• Extrem starke Schmerzen im Brustbein oder Oberbauch, die sich schnell nach oben ausbreiten und entlang der Vorderseite des Brustkorbs, zum Unterkiefer und den Schultern ausstrahlen. Die Schmerzen treten plötzlich auf, sind oft mit Schluckbeschwerden verbunden, halten lange an (von einer halben Stunde bis zu mehreren Stunden) und können bei manchen Patienten nach einem Schluck Wasser verschwinden. Die Schmerzen werden durch anhaltende, nichtperistaltische Kontraktionen der thorakalen Speiseröhre verursacht.
• paradoxe Dysphagie - Schluckbeschwerden sind beim Schlucken flüssiger Nahrung stärker ausgeprägt und wenigerbeim Essen fester Nahrung. Dysphagie kann täglich auftreten oder 1-2 Mal pro Woche, manchmal 1-2 Mal pro Monat;
• Aufstoßen am Ende eines Schmerzanfalls;
• ausgedehnter und anhaltender (mehr als 15 s) Krampf der Speiseröhrenwand (bei der Röntgenuntersuchung der Speiseröhre);
• spontane (nicht mit Schlucken verbundene) Kontraktionen der Speiseröhrenwand mit hoher Amplitude (mehr als 40–80 mm Hg) in einem Abstand von mehr als 3 cm voneinander (laut Ösophagotonokimographie).

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Unspezifische motorische Störungen der Speiseröhre

Vor dem Hintergrund der erhaltenen Peristaltik kommt es zu unspezifischen Störungen der motorischen Funktion der Speiseröhre.

Die Hauptsymptome sind wie folgt:

• periodisches Auftreten von Schmerzen im oberen mittleren Drittel des Brustbeins unterschiedlicher Intensität, meist beim Essen, Schlucken und nicht spontan. In der Regel sind die Schmerzen nicht von Dauer, können von selbst oder nach Einnahme von Antazida oder einem Schluck Wasser verschwinden;
• Dysphagie ist selten.

Bei der Röntgendurchleuchtung können nicht-propulsive, nicht-peristaltische Kontraktionen der Speiseröhrenwand beobachtet werden, die beim Schlucken auftreten.

Hypermotorische Dyskinesien der Speiseröhre müssen in erster Linie von Speiseröhrenkrebs, Achalasie der Kardia, gastroösophagealer Refluxkrankheit und ischämischer Herzkrankheit unterschieden werden. Um eine genaue Diagnose zu stellen, Fluoroskopie der Speiseröhre, Ösophagoskopie, pH-Metrie und Manometrie der Speiseröhre, ein Test mit der Einführung von Salzsäure in die Speiseröhre , ein Dotationstest mit Aufblasen eines Gummiballons in der Speiseröhre unter ösophagotonokimographischer, radiologischer, elektrokardiographischer Kontrolle (der Test provoziert das Auftreten einer hypermotorischen Dyskinesie der Speiseröhre).

Hypomotorische Peristaltikstörungen der thorakalen Speiseröhre

Primäre hypomotorische Störungen der Ösophagusperistaltik sind selten und treten vor allem bei älteren und senilen Personen sowie bei chronischen Alkoholikern auf. Sie können mit einer Kardiainsuffizienz einhergehen und bei der Entstehung einer Refluxösophagitis eine Rolle spielen.

Etwa 20 % der Patienten mit hypomotorischer Dyskinesie der Speiseröhre haben keine Beschwerden. Bei den übrigen Patienten können folgende Krankheitssymptome auftreten:

• Dysphagie;
• Aufstoßen;
• ein Schweregefühl im Oberbauch nach dem Essen;
• Aspiration des Inhalts der Speiseröhre (Magen) in die Atemwege und anschließende Entwicklung einer chronischen Bronchitis, Lungenentzündung;
• Ösophagitis ;
• verminderter Druck in der Speiseröhre, im Bereich des unteren Ösophagussphinkters (bei der ösophagotonokymographischen Untersuchung).

Kardiospasmus

Kardiospasmus ist eine spastische Kontraktion des unteren Ösophagussphinkters. In der Literatur herrscht noch kein Konsens über die Terminologie dieser Erkrankung. Viele setzen sie mit einer Achalasie der Kardia gleich. Namhafte Gastroenterologen wie AL Grebenev und VM Nechayev (1995) betrachten Kardiospasmus als eine eher seltene Form von Ösophagussphinkter und setzen ihn nicht mit einer Achalasie der Kardia gleich.

In den Anfangsstadien der Erkrankung zeigt das klinische Bild deutlich psychosomatische Manifestationen in Form von Reizbarkeit, emotionaler Labilität, Tränenfluss, Gedächtnisverlust und Herzklopfen. Darüber hinaus klagen Patienten über ein Kloßgefühl im Hals und Schwierigkeiten beim Passieren der Speiseröhre („Essen bleibt im Hals stecken“). Später stört das Fremdkörpergefühl in der Speiseröhre die Patienten nicht nur während der Mahlzeiten, sondern auch außerhalb der Mahlzeiten, insbesondere bei Angstzuständen. Sehr oft weigern sich Patienten zu essen, weil sie befürchten, diese Empfindungen zu verstärken. Dysphagie geht oft mit erhöhter Atemfrequenz und Beschwerden über Atemnot einher. Bei einer deutlichen Erhöhung der Atemfrequenz ist ein Ersticken an Nahrungsmitteln möglich.

In der Regel leiden die Patienten neben der Dysphagie unter einem Brennen und Schmerzen hinter dem Brustbein im mittleren und unteren Drittel, im Interskapularbereich.

Dysphagie und Brustschmerzen können leicht durch psychische Traumata und psycho-emotionale Stresssituationen hervorgerufen werden.

Schmerzen können, ähnlich wie Dysphagie, mit der Nahrungsaufnahme in Zusammenhang stehen, treten jedoch häufig unabhängig von der Nahrungsaufnahme auf und erreichen manchmal die Intensität einer Schmerzkrise.

Sodbrennen, Aufstoßen von Luft und verschluckter Nahrung werden häufig beobachtet. Diese Symptome können durch Hyperkinese und Hypertonie des Magens verursacht werden.

Bei schweren klinischen Symptomen eines Kardiospasmus kommt es zu einem deutlichen Gewichtsverlust der Patienten, da diese aus Angst vor verstärkten Schmerzen wenig und selten essen.

Die Diagnose eines Kardiospasmus wird durch eine Durchleuchtung der Speiseröhre erleichtert. Dabei zeigt sich ein Krampf des unteren Ösophagussphinkters. Auf dem Röntgenbild der Speiseröhre werden ihre Umrisse wellig, und es zeigen sich Einziehungen an ihren Konturen.

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Achalasie der Kardia

Achalasie der Kardia ist eine neuromuskuläre Erkrankung der Speiseröhre, die aus einer anhaltenden Beeinträchtigung des Reflexes zur Öffnung der Kardia beim Schlucken und dem Auftreten einer Dyskinesie der thorakalen Speiseröhre besteht.

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