Endemischer Rattentyphus: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Endemischer Typhus ist eine sporadisch auftretende, akute, gutartige zoonotische Rickettsiose, die durch Ektoparasiten von Mäusen und Ratten übertragen wird und einen charakteristischen zyklischen Verlauf mit Fieber, mittelschwerer Intoxikation und ausgedehntem roseolös-papulösem Ausschlag aufweist.

Synonyme: durch Ratten übertragener Typhus, durch Ratten übertragene Rickettsiose, durch Flöhe übertragener Typhus, durch Flöhe übertragene Rickettsiose, durch Ratten übertragene mediterrane Rickettsiose, Mandschurischer epidemischer Typhus.

ICD-10-Codes

• A79. Andere Rickettsiosen.
• A79.8. Sonstige näher bezeichnete Rickettsiosen.

Epidemiologie des endemischen Typhus

Quelle und natürliches Reservoir der Infektionserreger sind Nagetiere (Ratten und Mäuse) und deren Ektoparasiten (Flöhe und Gamasidae).

Menschen können sich auf folgende Weise durch infizierte Nagetiere infizieren:

• Kontakt - beim Einreiben des Kots infizierter Flöhe in die Haut oder wenn infizierter Kot mit der Bindehaut in Kontakt kommt (0,01 mg sind ausreichend);
• durch die Luft – wenn getrockneter Flohkot in die Atemwege gelangt;
• Nahrungsmittel - beim Verzehr von Lebensmitteln, die mit dem Urin infizierter Tiere kontaminiert sind;
• übertragbar – durch Bisse von Zecken, die Nagetiere parasitieren und zur transovariellen Übertragung fähig sind.

Die Krankheit wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen. Die höchste Inzidenz wird in der Herbst-Winter-Periode beobachtet, wenn Nagetiere in menschliche Behausungen einziehen. Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Menschen auf, die in Häusern mit Nagetieren leben, sowie bei Arbeitern in Lagerhallen, Lebensmittelgeschäften usw.

Die Anfälligkeit des Menschen ist hoch.

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Ausbreitung des endemischen Typhus

Floh-Typhus kommt in Hafenstädten Nord- und Südamerikas, Indiens, Australiens, des Mittelmeerraums und anderer Regionen vor, in denen viele Nagetiere (Ratten, Mäuse) leben. Sporadische Fälle werden an den Küsten des Schwarzen, Kaspischen und Japanischen Meeres registriert.

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Was verursacht endemischen Typhus?

Der endemische Typhus wird durch Rickettsia mooseri verursacht, die sich im Zytoplasma befallener Zellen vermehren. In seinen morphologischen, biologischen und antigenen Eigenschaften ähnelt er Rickettsia prowazekii sehr, weist jedoch einen geringeren Pleomorphismus auf. Beide haben ein gemeinsames thermostabiles Antigen und reagieren kreuzreagierend mit Seren von Typhuspatienten. Die serologische Differenzierung basiert auf dem Nachweis eines speziesspezifischen thermolabilen Antigens. Unter Labortieren reagieren Ratten, Mäuse und Meerschweinchen empfindlich auf den Erreger. In der Umwelt kann Rickettsia mooseri in getrocknetem Zustand in Flohkot und Nagetiersekreten bei niedrigen Temperaturen lange lebensfähig bleiben.

Pathogenese des endemischen Typhus

Tierversuche haben gezeigt, dass die Grundlage der Pathogenese und des morphologischen Substrats der Krankheit, wie beim Typhus, eine destruktiv-proliferative Thrombovaskulitis der Kapillaren, Präkapillaren und Arteriolen mit der Bildung von Granulomen an der Stelle des Rickettsienparasitismus ist. Alle Prozesse sind jedoch weniger ausgeprägt und langwierig. Die allergische Komponente ist einer der wesentlichen Faktoren in der Pathogenese des endemischen Typhus, die sich in der überwiegend papulösen Natur des Ausschlags äußert. Nach einer Ratten-Rickettsiose entwickelt sich eine anhaltende homologe Immunität.

Symptome des endemischen Typhus

Die Inkubationszeit des endemischen Rattentyphus beträgt 5–15 Tage (durchschnittlich 8 Tage). Die Krankheit beginnt meist akut. Symptome des endemischen Rattentyphus treten auf: Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Fieber, Muskel- und Gelenkschmerzen. Das Fieber erreicht am 4.–5. Krankheitstag seinen Höhepunkt (38–40 °C). Ohne Antibiotika hält es bis zu 2 Wochen an und sinkt durch beschleunigte Lyse. Es überwiegt der konstante Temperaturverlauf, seltener sind Remissions- oder unregelmäßige Fieberverläufe zu beobachten.

Am 4.-7. Krankheitstag entwickeln 75 % der Patienten einen polymorphen Roseola- oder Roseola-papulösen Ausschlag, der am häufigsten am Körper auftritt. Im Gegensatz zum epidemischen Typhus können Elemente im Gesicht, an den Handflächen und Fußsohlen auftreten. Ein weiteres Merkmal des Ausschlags ist die Umwandlung der meisten Roseola-Elemente in Papeln nach 2-3 Tagen. Petechiale Elemente sind nur in schweren Fällen der Erkrankung möglich (10-13 % der Fälle). Es gibt keine Ausschläge.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sind minimal, Bradykardie und moderate arterielle Hypotonie können auftreten. Die Schädigung des Nervensystems ist bei den meisten Patienten unbedeutend – in Form von Schwindel und allgemeiner Schwäche. Meningeale Symptome, Psychosen, Govorov-Godelye-Symptom und Typhus treten nicht auf. Eine Leber- und Milzvergrößerung ist bei 30–50 % der Patienten möglich.

Der endemische murinen Fleckfieber verläuft in der Regel günstig und ohne Rückfälle. Komplikationen (Thrombophlebitis, Otitis, Pneumonie) sind sehr selten.

Diagnose von endemischem Typhus

Die klinische und differenzielle Diagnostik des endemischen murinen Typhus ist sehr schwierig. Dabei ist die epidemiologische Situation und das Vorhandensein von roseolösen und papulösen Ausschlägen nicht nur an der Haut des Rumpfes und der Extremitäten, sondern auch im Gesicht, an den Handflächen und Füßen zu berücksichtigen.

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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des endemischen Typhus

Im Blutbild zeigt sich zunächst eine Leukopenie, dann eine Leukozytose mit Lymphozytose, eine Erhöhung der BSG ist möglich.

Spezifische Diagnostik des endemischen murinen Typhus (Standarddiagnostik) – RSK und RNGA. Aufgrund der antigenen Ähnlichkeit von Rickettsia mooseri und Rickettsia prowazekii werden die Reaktionen parallel durchgeführt. Ein deutliches Überwiegen des Antikörpertiters in der Reaktion mit dem R. mooseri- Antigen im Vergleich zum R. prowazekii- Antigen bestätigt die Diagnose eines endemischen Typhus. Selten, meist bei gleichen Antikörpertitern gegen beide Spezies, wird ein biologischer Test eingesetzt (Skrotalphänomen).

Wie wird endemischer muriner Typhus behandelt?

Die Behandlung des endemischen Rattentyphus erfolgt nach den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung von Patienten mit Rickettsiosen. Die stationäre Aufnahme der Patienten erfolgt nach klinischen Kriterien. Eine spezielle Diät ist nicht erforderlich. Bis zur Normalisierung der Temperatur ist Bettruhe erforderlich. Es wird Doxycyclin (0,5 g zweimal täglich am ersten Tag, dann einmal täglich) oder Tetracyclin (0,3 g viermal täglich) und bei Unverträglichkeit Chloramphenicol (0,5 g viermal täglich) bis einschließlich zum zweiten Tag der Temperaturnormalisierung (normalerweise 4–5 Tage) verschrieben. Bei rechtzeitiger Anwendung von Antibiotika wird die pathogenetische und symptomatische Behandlung des endemischen Rattentyphus in minimalem Umfang durchgeführt.

Entlastungsregeln

Rekonvaleszenten werden nach vollständiger klinischer Genesung entlassen.

Klinische Untersuchung

Es werden keine ärztlichen Untersuchungen durchgeführt.

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Wie kann man endemischem murinem Typhus vorbeugen?

Endemischer muriner Typhus ist nicht ansteckend und erfordert keinen obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Präventive Maßnahmen im Ausbruch zielen in erster Linie auf die Bekämpfung von Nagetieren (Deratisierung) ab. Zusätzlich wird eine Desinfektion durchgeführt. Eine spezifische Prävention gibt es nicht.