Morbus Brill (Brill-Zinsser-Krankheit): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Brill-Krankheit (Brill-Zinsser, rezidivierender Typhus) ist eine akute zyklische Infektionskrankheit, die einen endogenen Rückfall von Typhus darstellt und sich viele Jahre später bei Menschen manifestiert, die an epidemischem Typhus erkrankt sind. Diese Krankheit ist durch Sporadizität, das Fehlen von Pedikulose, typische klinische Symptome und einen milderen Verlauf als epidemischer Typhus gekennzeichnet.

Synonyme: Typhusrezidiv, lat. Brilli morbus.

ICD-10-Code

A75.1. Rezidivierender Typhus (Brill-Krankheit).

Epidemiologie der Brill-Zinsser-Krankheit

Reservoir und Infektionsquelle ist eine Person, die in der Vergangenheit (vor 2–40 Jahren) an Typhus erkrankt war. Betroffen sind vor allem ältere Menschen. Patienten mit Pedikulose können eine Quelle für primären Typhus sein.

Die Brill-Krankheit ist durch das Fehlen einer Infektionsquelle, Saisonalität und Fokalität gekennzeichnet. In unserem Land ist die Krankheit seit 1958 registriert.

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Was verursacht die Brill-Krankheit?

Die Brill-Krankheit wird durch Rickettsia prowazekii verursacht.

Pathogenese der Brill-Zinsser-Krankheit

Die Brill-Krankheit hat die gleiche Pathogenese und pathologische Anatomie wie der epidemische Typhus. Gefäßschäden mit der Entwicklung einer Granulomatose (Popov-Knoten) sind jedoch weniger ausgeprägt, was auf eine spezifische Immunität zurückzuführen ist. Damit verbunden ist auch die kürzere Dauer der Rickettsienämie (8-10 Tage).

Symptome der Brill-Krankheit

Die Brill-Krankheit hat eine Inkubationszeit, die Jahrzehnte dauern kann. Vom Zeitpunkt der Exposition gegenüber dem Faktor, der einen Rückfall auslöst, vergehen in der Regel 5-7 Tage.

Die Symptome der Brill-Krankheit ähneln denen des epidemischen Fleckfiebers. Die Brill-Krankheit verläuft in den gleichen Perioden, ist aber durch eine weniger ausgeprägte Intoxikation gekennzeichnet. Sie tritt überwiegend in mittelschwerer (70 % der Patienten) oder leichter Form auf. Gleichzeitig tritt ein Hautausschlag auf, der 5–7 Tage anhält und die gleiche Lokalisation aufweist, jedoch mit vorherrschenden roseolösen, großen (0,5–1,0 cm) roseolös-papulösen Elementen; Petechien fehlen oder sind gering. Einige Patienten (bis zu 10 %) haben keine Ausschläge. Schwere psychische Störungen sind selten, aber möglich: Euphorie, Unruhe oder Hemmung, mittelschweres Delirium, Schlafstörungen, manchmal Depersonalisierung. Die Größe von Leber und Milz normalisiert sich in der Regel am 3.–4. Tag nach dem Temperaturabfall. Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems verschwinden am 5.–7. Tag, und die Funktionen des zentralen Nervensystems sind am 15.–17. Tag nach der Temperaturnormalisierung wiederhergestellt.

Komplikationen der Brill-Krankheit

Die Brill-Krankheit verläuft selten kompliziert; diese Komplikationen sind hauptsächlich mit dem fortgeschrittenen Alter der Patienten (Thrombophlebitis, Thrombose) oder mit der Hinzufügung einer sekundären Mikroflora (Pneumonie, Pyelonephritis) verbunden.

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Diagnose der Brill-Krankheit

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Klinische Diagnose der Brill-Zinsser-Krankheit

Hohes Fieber, Kopfschmerzen, Injektion der Gefäße der Lederhaut und Bindehaut, Typhus in der Vorgeschichte.

Differentialdiagnostische Anzeichen von epidemischem Typhus und Brill-Krankheit

Zeichen, Kriterium	Epidemische Form - primärer Typhus	Rezidivierende Form - Morbus Briel
Art der Morbidität	Gruppe oder in Form einer Kette verwandter Krankheiten, die schließlich einen Ausbruch (Epidemie) bilden	Sporadisch, „verstreut“ in der Bevölkerung und Zeit
Abhängigkeit von den Winter-Frühlingsmonaten	Klar: Höhepunkt der Inzidenz im März-April	Abwesend: tritt in einem beliebigen Monat auf
Kommunikation mit dem Träger (menschliche Läuse)	Direkt: Es befinden sich definitiv Läuse auf dem Patienten oder in seiner Umgebung	Es gibt keine Verbindung, es gibt keine Läuse
Infektionsquelle	Kann in der Umgebung der kranken Person installiert werden	Vorherige Grunderkrankung (Anamnese oder Krankenakte)
Alter der Patienten	Hoher Anteil (bis zu 40-45%) der Anzahl der Personen im aktiven Erwerbsalter (bis 39 Jahre) obligatorische Beteiligung von Kindern und Jugendlichen (bis zu 40%)	Kinder und Jugendliche erkranken nicht. Derzeit liegt das Alter der Patienten über 40 Jahre
Klinischer Verlauf	Typische, mittelschwere und schwere Formen der Erkrankung überwiegen. Die Sterblichkeitsrate liegt bei bis zu 20 % oder mehr. Komplikationen: gangränöse Läsionen der Extremitäten, Ohrläppchen usw.	Typische, schwere Formen der Krankheit fehlen, leichte und mittelschwere Formen überwiegen, ohne Komplikationen. Die Sterblichkeit liegt nicht höher als 1-2%.
Inkubationszeitraum	Im Durchschnitt 10-14 Tage	Der Zeitraum zwischen der ersten Erkrankung (Ausbruch in der Region) und dem Rückfall beträgt 3 bis 60 Jahre.
Ergebnisse serologischer Untersuchungen mit spezifischem Antigen	Gleichmäßiger Anstieg des Antikörpertiters, diagnostische Werte werden frühestens am 8.-10. Krankheitstag erreicht. Vorhandensein von spezifischem IgM	Hohe Antikörpertiter (hauptsächlich IgG) in der ersten Krankheitswoche sind in der Regel höher als die diagnostischen Werte

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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik der Brill-Zinsser-Krankheit

Die Labordiagnostik der Brill-Krankheit erfolgt hauptsächlich mit serologischen Methoden. In diesem Fall wird IgG in einem früheren Stadium nachgewiesen und IgM kann fehlen.

Behandlung der Brill-Krankheit

Die Behandlung der Brill-Krankheit erfolgt analog zum epidemischen Typhus. Bei Verdacht auf Brill-Krankheit ist eine stationäre Aufnahme erforderlich.