Epidemischer Typhus

Typhus ist eine akute anthroponotische Rickettsiose mit einem übertragbaren Mechanismus der Erregerübertragung, die sich massenhaft ausbreiten kann. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch einen schweren zyklischen Verlauf, die Entwicklung einer generalisierten Vaskulitis, eines roseolös-petechialen Ausschlags und vorwiegend Schäden des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems.

Es werden zwei Formen des Fleckfiebers unterschieden und gesondert erfasst:

• epidemischer (durch Läuse übertragener) Typhus;
• rezidivierender Typhus (Brill-Krankheit).

Für epidemisches Fleckfieber gibt es folgende Synonyme: historisches Fleckfieber, Kopf-, Läuse-, Kriegs-, Hunger-, Gefängnis-, Lagerfieber; Typhus exanthematicus (lat.); epidemisches Fleckfieber.

ICD-10-Code

A75.0. Epidemischer Typhus.

Was verursacht epidemisches Fleckfieber?

Epidemischer Fleckfieber (europäischer, klassischer, Läuse-Typhus; Gefängnisfieber) wird durch Rickettsia prowazekii verursacht. Die Symptome des epidemischen Fleckfiebers sind langanhaltend und umfassen hohes Fieber, hartnäckige Kopfschmerzen und einen makulopapulösen Ausschlag.

Der Mensch ist das natürliche Reservoir für R. prowazekii. Der Erreger ist weltweit verbreitet und wird durch Läuse übertragen, die ihren Kot in einen Biss oder eine andere Hautverletzung (manchmal die Bindehaut von Augen oder Mund) einreiben. In den USA können sich Menschen in seltenen Fällen nach Kontakt mit einem Gleithörnchen mit epidemischem Typhus infizieren.

Bei Kindern unter 10 Jahren ist die Sterblichkeitsrate gering, steigt jedoch mit zunehmendem Alter an und kann bei unbehandelten Patienten über 50 Jahren 60 % erreichen.

Was sind die Symptome von epidemischem Fleckfieber?

Die Inkubationszeit des epidemischen Fleckfiebers beträgt 7–14 Tage. Darauf folgen plötzlich einsetzendes Fieber, Kopfschmerzen und Erschöpfung. Innerhalb weniger Tage erreicht die Temperatur 40 °C und bleibt erhöht. Morgens kommt es zu leichten Temperaturabfällen. Die Fieberperiode dauert etwa 2 Wochen. Die Kopfschmerzen sind generalisiert und intensiv. Am 4.–6. Krankheitstag treten typische Symptome des epidemischen Fleckfiebers auf: kleine rosa Flecken, die sich schnell am Körper ausbreiten, meist beginnend am Oberkörper und in den Achselhöhlen. In den meisten Fällen fehlt der Ausschlag an Handflächen, Fußsohlen und im Gesicht. Später verdunkelt sich der Ausschlag und wird makulopapulös. In akuten Fällen wird der Ausschlag petechial und hämorrhagisch. In einigen Fällen kann eine Splenomegalie nachgewiesen werden. Bei schwerstkranken Patienten tritt Hypotonie auf. Zu den Anzeichen mit schlechter Prognose zählen Gefäßkollaps, Nierenversagen, Anzeichen einer Hirnschädigung, Ekchymose mit Gangrän und Lungenentzündung.

Wie wird epidemischer Fleckfieber diagnostiziert?

Epidemischer Typhus muss von anderen akuten Infektionen, primärer Meningokokkämie, Masern und Röteln unterschieden werden. Eine Anamnese mit Läusebefall, Zeckenbissen oder Aufenthalt in einem Endemiegebiet kann für die Diagnose hilfreich sein, ist aber oft nicht verfügbar. Klinische Merkmale können zur Differenzierung der Krankheiten beitragen.

Bei der subakuten Form der Meningokokkämie kann der Ausschlag rosa, fleckig, makulopapulös oder petechial sein. Bei der fulminanten Form der Meningokokkämie kann der Ausschlag petechial-konfluierend oder ekchymotisch (hämorrhagisch) sein. Bei der akuten Form der Erkrankung tritt der Ausschlag schnell auf, und bei einem ekchymotischen Ausschlag sind die Elemente in der Regel tastempfindlich.

Bei Masern tritt der Ausschlag zunächst im Gesicht auf, breitet sich dann auf Rumpf und Arme aus und konfluiert bald. Bei Röteln verschmilzt der Ausschlag in der Regel nicht. Eine Vergrößerung der retroaurikulären Lymphknoten und eine leichte Intoxikation deuten auf Röteln hin.

Auch Erkrankungen, die durch Rickettsien und ähnliche Mikroorganismen verursacht werden, müssen voneinander unterschieden werden. Da viele Rickettsien in bestimmten geografischen Regionen verbreitet sind, können Informationen über den Wohnort und kürzliche Reisen für die Diagnose hilfreich sein. In der Regel sind jedoch spezielle Tests erforderlich. Die wichtigsten Tests zum Nachweis von Rickettsia rickettsii sind die indirekte Immunfluoreszenz (IFA) und die PCR-Untersuchung von Biopsiematerial aus dem Hautausschlag. Die Kulturuntersuchung ist schwierig durchzuführen und hat keine klinische Bedeutung. Zum Nachweis von Ehrlichien ist die PCR im Blut der beste Test. Serologische Diagnostik erlaubt keine Diagnose einer akuten Erkrankung, da sie erst zum Zeitpunkt der Genesung positiv wird.

Wie wird epidemischer Fleckfieber behandelt?

Die Primärbehandlung von epidemischem Typhus umfasst die Gabe von 200 mg Doxycyclin oral einmalig, gefolgt von 100 mg zweimal täglich bis zur klinischen Besserung und Fieberfreiheit für 24–48 Stunden. Die Behandlung von epidemischem Typhus mit Doxycyclin sollte mindestens 7 Tage lang fortgesetzt werden. Die Zweitlinienbehandlung besteht aus 500 mg Chloramphenicol oral oder intravenös viermal täglich über 7 Tage.

Wie kann man epidemischem Typhus vorbeugen?

Läuse sind in der Regel deutlich zu erkennen und sollten den Verdacht auf Typhus wecken. Epidemischer Typhus kann durch Läusebekämpfung und Impfung verhindert werden. Diese Impfstoffe sind in den USA nicht erhältlich. Läuse können durch Besprühen infizierter Personen mit Malathion oder Dan beseitigt werden.

Zur Vorbeugung eines Zeckenbefalls empfiehlt es sich, auf ausgewiesenen Waldwegen zu gehen, Hosenbeine in Stiefel oder Socken zu stecken, im Wald langärmelige Hemden zu tragen und Insektenschutzmittel wie Diethyltoluamid lokal aufzutragen. Diese sollten bei kleinen Kindern mit Vorsicht angewendet werden, da über toxische Reaktionen berichtet wurde. Auf die Kleidung aufgetragenes Permethrin tötet Zecken wirksam ab. Gute persönliche Hygiene ist zur Vorbeugung unerlässlich. Suchen Sie regelmäßig nach Zecken, insbesondere an behaarten Körperstellen und bei Kindern. Vollgesogene Zecken sollten vorsichtig entfernt werden. Das Zerquetschen einer Zecke zwischen den Fingern ist nicht akzeptabel, da dies Infektionen verbreiten kann. Der Zeckenkörper sollte nicht gequetscht werden. Zecken sollten durch langsames Ziehen am Kopf mit einer kleinen Pinzette entfernt werden. Die Bissstelle sollte mit Alkohol abgewischt werden. Vaselineöl, Alkohol und andere Reizstoffe sind wirkungslos und sollten nicht verwendet werden.

Es gibt keine Möglichkeit, eine ganze Region von Zecken zu befreien, aber die Zeckenpopulationen in endemischen Gebieten können durch die Kontrolle der Kleintierpopulationen reduziert werden.