Karzinom der Gallenblase

Gallenblasenkarzinome sind selten. In 75 % der Fälle ist es mit Gallensteinen verbunden, in vielen Fällen mit einer Cholezystitis. Es gibt keine überzeugenden Hinweise auf einen ätiologischen Zusammenhang zwischen diesen Erkrankungen. Jede Ursache der Gallensteinbildung begünstigt die Entstehung eines Tumors.

Der Tumor entwickelt sich am häufigsten in der verkalkten („Porzellan-“) Gallenblase. Gallenblasenpapillome entwickeln sich in der Regel nicht malign. Eine unspezifische Colitis ulcerosa kann zur Entstehung eines Gallenblasenkarzinoms beitragen. Es wurde gezeigt, dass eine abnorme Verschmelzung des Pankreasgangs mit dem Hauptgallengang in einem Abstand von mehr als 15 mm von der Duodenalpapille mit einem Gallenblasenkarzinom und einer angeborenen zystischen Erweiterung des Hauptgallengangs einhergeht. Ein Reflux von Pankreassaft kann zur Entstehung dieses Tumors beitragen.

Bei einer chronischen Typhus-Paratyphus-Infektion der Gallenblase erhöht sich das Risiko, an einem Karzinom zu erkranken, um das 167-fache, was die Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie bei einer chronischen Typhus-Paratyphus-Infektion bzw. der Durchführung einer geplanten Cholezystektomie nochmals unterstreicht.

Das papilläre Adenokarzinom erscheint zunächst als warzenartige Wucherung. Es wächst langsam, bis es als pilzförmige Masse die gesamte Gallenblase ausfüllt. Bei der mukösen Degeneration wächst der Tumor schneller, metastasiert frühzeitig und geht mit einer gelatinösen Karzinomatose des Peritoneums einher. Morphologisch unterscheidet man Plattenepithelkarzinom und Szirrhus. Besonders bösartig ist der anaplastische Typ . Häufiger ist der Tumor ein differenziertes Adenokarzinom und kann papillär sein.

Der Tumor entwickelt sich meist aus der Schleimhaut des Fundus oder Halses, doch aufgrund seines schnellen Wachstums ist die Lokalisation schwer zu bestimmen. Starker Lymph- und Venenabfluss aus der Gallenblase führt zu einer frühen Metastasierung in die regionalen Lymphknoten, die mit cholestatischer Gelbsucht und Dissemination einhergeht. Es kommt zu einer Invasion in das Leberbett, außerdem ist ein Wachstum in Zwölffingerdarm, Magen und Dickdarm mit Fistelbildung oder Kompression dieser Organe möglich.

Symptome eines Gallenblasenkarzinoms.Die Krankheit betrifft meist ältere weiße Frauen. Sie können Schmerzen im rechten Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust und Gelbsucht aufweisen. Manchmal wird ein Karzinom zufällig bei der histologischen Untersuchung des Gallenblasengewebes nach einer Cholezystektomie entdeckt. Diese geringfügigen Veränderungen können sogar während der Operation unbemerkt bleiben.

Bei der Untersuchung kann eine dichte und manchmal schmerzhafte Volumenbildung im Bereich der Gallenblase festgestellt werden.

Im Blutserum, Urin und Kot zeigen sich bei Kompression der Gallengänge für eine cholestatische Gelbsucht charakteristische Veränderungen.

Bei der Leberbiopsie deuten histologische Veränderungen auf einen Gallenstau hin, geben jedoch keinen Hinweis auf dessen Ursache, da dieser Tumor normalerweise nicht in die Leber metastasiert.

Die Ultraschalluntersuchung (US) zeigt eine volumetrische Formation im Lumen der Gallenblase, die die Blase vollständig ausfüllen kann. Im Frühstadium ist ein Gallenblasenkarzinom schwer von einer Verdickung der Gallenblasenwand durch eine akute oder chronische Cholezystitis zu unterscheiden.

Auch die Computertomographie (CT) kann eine volumetrische Formation im Gallenblasenbereich aufdecken. Ultraschall und CT ermöglichen in 60-70 % der Fälle die Diagnose eines Gallenblasenkarzinoms.

Wenn der Tumor durch Ultraschall und CT erkannt wird, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass er bereits Metastasen gebildet hat. Die Chancen auf eine vollständige Entfernung sind gering. Das Ausmaß der Erkrankung und ihr Stadium können mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt werden.

Mittels endoskopischer retrograder Cholangiopankreatikographie (ERCP) lässt sich bei Patienten mit Gelbsucht eine Kompression der Gallenwege feststellen. Angiographisch lässt sich eine Verlagerung der Leber- und Pfortadergefäße durch den Tumor nachweisen.

Nur in 50 % der Fälle kann vor der Operation eine genaue Diagnose gestellt werden.

Behandlung vonGallenblasenkarzinom

Allen Patienten mit Gallensteinen wird eine Cholezystektomie empfohlen, um einem Gallenblasenkarzinom vorzubeugen. Diese Vorgehensweise erscheint bei einer so weit verbreiteten Erkrankung zu radikal und führt zu einer großen Anzahl unnötiger Cholezystektomien.

Die Diagnose eines Gallenblasenkarzinoms sollte kein Hindernis für eine Laparotomie darstellen, auch wenn die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung enttäuschend sind. Eine radikale Operation mit Leberresektion wurde versucht, die Ergebnisse waren jedoch unbefriedigend. Nach Strahlentherapie wurde keine Verbesserung der Überlebenschancen beobachtet.

Durch eine endoskopische oder perkutane Stentimplantation der Gallengänge kann deren Obstruktion beseitigt werden.

Prognose beiGallenblasenkarzinom

Die Prognose ist ungünstig, da der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose meist inoperabel ist. Zu diesem Zeitpunkt haben 50 % der Patienten bereits Fernmetastasen. Eine langfristige Überlebenschance besteht nur, wenn der Tumor zufällig bei einer Cholezystektomie aufgrund von Gallensteinen entdeckt wird (Carcinoma in situ).

Die Überlebensrate nach der Diagnose beträgt durchschnittlich drei Monate, wobei 14 % der Patienten am Ende des ersten Jahres noch am Leben sind. Papilläre und gut differenzierte Adenokarzinome haben eine höhere Überlebensrate als tubuläre und undifferenzierte Adenokarzinome. Die Ergebnisse radikaler Eingriffe, einschließlich Leberresektion und radikaler Lymphadenektomie, sind umstritten; in einigen Studien war die Überlebensrate erhöht, in anderen nicht.

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