Häufiger Harndrang ohne Schmerzen, Kribbeln oder Brennen, nachts und tagsüber

Wenn die Anzahl der Blasenentleerungen am Tag die durchschnittliche physiologische Norm überschreitet und keine Schmerzen auftreten, diagnostizieren Urologen eine Form der Dysurie, beispielsweise häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen.

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Ursachen häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen

Eine kurzfristige, schmerzlose Zunahme der Harnfrequenz (mehr als achtmal täglich) kann eine Folge des Konsums großer Mengen Flüssigkeit und harntreibender Produkte, Unterkühlung oder sogar nervöser Anspannung sein. Dies ist jedoch alles physiologisch und hat nichts mit Dysurie – einer Harnwegsstörung – zu tun.

Es gibt jedoch Gründe für häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen (Pollakisurie ohne Zystalgie), bei denen dies die ersten Anzeichen einer gestörten Harnansammlung sind. Dieser Zustand des Harnsystems wird bei Patienten mit Diabetes mellitus oder bei Vorliegen eines Diabetes insipidus mit erhöhter Diurese (Polyurie) beobachtet, der sich aufgrund einer verminderten Wasserresorption in den Nieren entwickelt.

Urologen zählen psychogene Dysurie und neurogene Harnwegserkrankungen zu den Ursachen für häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen oder Brennen. Im ersten Fall kommt es zu einer Zunahme der Harnwege bei Depressionen, hysterischem Syndrom und somatotrophen Störungen, die neurotische Zustände begleiten.

Eine Blasenfunktionsstörung aufgrund neurogener Störungen, die sogenannte neurogene Blase, wird bei Erkrankungen festgestellt, die durch unzureichende zerebrale Durchblutung und zerebrale Ischämie sowie degenerative Veränderungen ihrer Strukturen verursacht werden, die an der supraspinalen Regulierung des Urinierens beteiligt sind. Zu diesen Erkrankungen zählen Schlaganfälle, Hirntumore, Multiple Sklerose, Parkinson- und Alzheimer-Krankheit sowie senile Demenz.

Es gibt auch ein ähnliches Syndrom der überaktiven Blase (sogenannte Spinalblase), bei dem häufiges Wasserlassen morgens und abends ohne Schmerzen auftritt und die bei jeder Blasenentleerung ausgeschiedene Urinmenge relativ gering ist. Die Ursache dieses Syndroms wird in einer erhöhten Reflexivität (spontanen Kontraktionen) des Detrusors gesehen, die sowohl mit einer Verletzung der Nervenimpulsleitung bei Wirbelsäulenverletzungen, Osteochondrose und Zwischenwirbelhernien (Einklemmen der Nervenenden) oder Schäden an den Myelinscheiden der Spinalnerven als auch mit pathologischen Veränderungen der Muskelfasern der Blasenwand verbunden ist. Nächtliches Wasserlassen (Nykturie) sowie häufiges Wasserlassen tagsüber ohne Schmerzen bei überaktiver Blase gehen bei vielen Patienten mit der Unfähigkeit einher, einen stark auftretenden Harndrang zu unterdrücken (Harninkontinenz).

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Schmerzen beim Wasserlassen ein Hinweis darauf sind, dass ein Problem vorliegt, das nicht mit einer überaktiven Blase zusammenhängt.

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Risikofaktoren

Neben den oben genannten Stoffwechselproblemen, neurologischen Erkrankungen, degenerativen Prozessen im Gehirn und Erkrankungen des ZNS nennen Experten als Risikofaktoren für Dysurie in Form von schmerzlosem vermehrtem Wasserlassen Fettleibigkeit und metabolisches Syndrom, chronische Verstopfung (erhöhter Druck in der Bauchhöhle), vergrößerte Prostata bei Männern und Beckenorganprolaps bei Frauen.

Symptome häufigen, schmerzlosen Wasserlassens aufgrund einer überaktiven Blase belasten und erschweren am häufigsten das Leben älterer Menschen, da mit zunehmendem Alter der Muskeltonus und die Blutversorgung des Gewebes der unteren Harnwege abnehmen. Studien haben gezeigt, dass mit zunehmendem Alter sogar die Blasenkapazität abnimmt. In der Urologie gibt es das Konzept der „Blasenalterung“ oder geriatrischen Harnfunktionsstörung – Verschlechterung der Detrusormuskelfunktion, Fibrose der Blasenwand und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Neurotransmittern (insbesondere Noradrenalin).

Die normale Funktion der Harnwege mit vermehrtem Wasserlassen wird durch die Einnahme bestimmter pharmakologischer Medikamente reversibel gestört, insbesondere: Calciumgluconat; das Antibiotikum Metronidazol und alle es enthaltenden Medikamente (Metrogil, Trichopolum, Metroxan usw.), Antihistaminika und blutdrucksenkende Medikamente; starke Analgetika; Medikamente aus der Gruppe der Calciumionen-Antagonisten (werden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt); Antikonvulsiva mit Carbamazepin usw.

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Pathogenese

Bei Diabetes mellitus nimmt die Gesamtharnmenge zu, d. h. Polyurie und häufiges Wasserlassen gehen Hand in Hand: Ein Mangel an dem Hormon Insulin führt zu einem Überschuss an Zucker im Blut, und der Körper versucht, ungenutzte Glukose durch Ausscheidung über den Urin loszuwerden. Gleichzeitig steigt der osmotische Druck aller Körperflüssigkeiten, was zur sogenannten osmotischen Diurese führt – einer erhöhten Ausscheidung von Wasser und Salzen über die Nieren.

Bei Diabetes insipidus liegt die Pathogenese der schmerzlosen Pollakisurie in der unzureichenden Sekretion des antidiuretischen Hormons Vasopressin durch den Hypothalamus verborgen, das die Flüssigkeitsmenge im Körper reguliert, einschließlich der Urinproduktion der Nieren. Durch die Bindung an spezifische Rezeptoren des Nierensammelkanals gewährleistet dieses Hormon die Kontrolle der Rückresorption von Wasser in den Nieren und die Freisetzung seines Überschusses in Form von Urin. Bei einem Mangel an Vasopressin sind also viele biochemische Prozesse des Wasser-Salz-Stoffwechsels gestört.

Bei Gefäßerkrankungen und neurodegenerativen Veränderungen im Gehirn ist der Mechanismus der Zunahme des Wasserlassens mit einer Schädigung und teilweisen Funktionsstörung des Barrington-Kerns im Hirnstamm verbunden – dem Urinierzentrum des Zentralnervensystems – sowie damit verbundener Strukturen (in der Kortikalis des Frontallappens des Gehirns, Hypothalamus, graue Substanz des Mittelhirns). Von hier kommt ein afferenter Impuls von den Rezeptoren der gefüllten Blase, woraufhin ein von Neuronen erzeugtes Signal zurückkehren sollte, das die Entspannung des Harnröhrenschließmuskels stimuliert.

Das sympathische Nervensystem hat eine tonische, hemmende Wirkung auf die Blase und eine stimulierende Wirkung auf die Harnröhre. Diese Wirkung wird durch die Stimulation der Alpha- und Beta-Adrenozeptoren vermittelt.

Experten erklären die Pathogenese von Innervationsstörungen mit gesteigerter Detrusorreflexivität mit einer Verzögerung oder teilweisen Blockierung efferenter Impulse des sympathischen Nervensystems durch eine Schädigung des Onuf-Kerns im Vorderhorn des sakralen Rückenmarks (im Sakralbereich) bzw. des von diesem Kern zu den Schließmuskeln der Blase verlaufenden Pudendusnervs.

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Epidemiologie

Laut einigen Forschern tritt das Syndrom der überaktiven Blase bei 9–43 % der Frauen und 7–27 % der Männer auf, was bedeutet, dass Frauen häufiger von diesem Problem beim Wasserlassen betroffen sind. Die durchschnittliche tägliche Anzahl der Urinalarme bei Patienten mit erhöhtem Detrusorreflex beträgt 12.

Und laut dem World Journal of Urology beträgt die Gesamtprävalenz einer überaktiven Blase 14 % (in den USA bis zu 17 %), und sie wird bei Patienten beiderlei Geschlechts gleich häufig diagnostiziert. Und wenn bei Menschen unter 40-45 Jahren, die wegen häufigem Wasserlassen einen Urologen aufsuchen, in weniger als 10 % der Fälle ein überaktives Blasensyndrom festgestellt wird, dann steigt diese Zahl nach 60-65 Jahren um das Drei- bis Vierfache.

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Symptome

Es ist möglich, dass die Symptome des häufigen Wasserlassens ohne Schmerzen (und ohne eine Zunahme der Gesamtmenge des ausgeschiedenen Urins) durch kleine Steine in der Blase verursacht werden, die die Nervenenden des Detrusors reizen - des Muskels der Blasenschleimhaut, dessen Kontraktion seinen Hohlraum entleert. Häufiges Wasserlassen während des Tages ohne Schmerzen kann auch durch einen erhöhten Gehalt an Oxalsäuresalzen im Urin (Hyperoxalurie) mit einem Elektrolytungleichgewicht und einem Natriummangel im Körper - Hyponatriämie - verursacht werden. Häufiges Wasserlassen in der Nacht ist jedoch charakteristisch für primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom).

Häufiges Wasserlassen bei Frauen ohne Schmerzen

Alle oben genannten Ursachen und Risikofaktoren für Pollakisurie betreffen auch Frauen. Häufiges, schmerzloses Wasserlassen ist zudem typisch für eine Schwangerschaft: Es ist auf hormonelle Veränderungen und den Druck der wachsenden Gebärmutter auf die Blase zurückzuführen. Es handelt sich um einen physiologisch bedingten, vorübergehenden Zustand, der keinen medizinischen Eingriff erfordert.

Es ist zu beachten, dass ein Gebärmuttervorfall und alle darin enthaltenen Formationen, vor allem Myome, ebenfalls Druck auf die Blase ausüben. Und in der postmenopausalen Phase nimmt vor dem Hintergrund eines Hypoöstrogenismus (irreversible Verringerung der Östradiolsynthese) der Muskeltonus ab und die Bänder und Muskeln des Beckenbodens, der pubourethralen und pubococcygealen Bänder, die Blase und Harnröhre stützen, werden schwächer. Daher besteht bei vielen Frauen mit zunehmendem Alter ein häufigeres Entleeren.

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Häufiges nächtliches Wasserlassen bei Männern ohne Schmerzen

Häufiges nächtliches Wasserlassen bei Männern ohne Schmerzen (Nykturie) wird traditionell mit einer Verstopfung des Blasenausgangs infolge einer benignen Prostatahyperplasie in Verbindung gebracht: Bei einer Vergrößerung der Prostata sind Blase und Harnröhre mechanischem Druck ausgesetzt, der zu einer Blockierung des Harnflusses und einer Reizung der Blasenwand führt, die zu einer Kontraktion der Blasenwand führt, selbst wenn nur eine geringe Urinmenge vorhanden ist.

In einem Drittel der Fälle sind Symptome der unteren Harnwege bei älteren Männern jedoch auf lokale Veränderungen zurückzuführen: Atrophie des Urothel- und Muskelgewebes, Nervendegeneration, Arteriosklerose der Blutgefäße (was zu einer Detrusorischämie führt). Solche pathophysiologischen Veränderungen können mit einem Schlaganfall, Herz- oder Nierenversagen, Operationen bei Prostatitis oder Harnröhrenproblemen in der Vorgeschichte einhergehen. Zu den selteneren Ursachen zählen Blasen- oder Beckenkrebs sowie Strahlentherapie.

Häufiges Wasserlassen bei Kindern ohne Schmerzen

Obwohl Diabetes oder psychogene Faktoren bei Kindern häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen verursachen können, muss berücksichtigt werden, dass die Blasenkapazität eines Kindes geringer ist als die eines Erwachsenen: Bei einem siebenjährigen Kind beträgt sie beispielsweise durchschnittlich 240 ml (fast die Hälfte der Kapazität eines Erwachsenen).

Kinder in diesem Alter entleeren ihre Blase in der Regel etwa 6-9 Mal am Tag. Geschieht dies häufiger, aber ohne Schmerzen, und kann eine Enuresis nächtlich auftreten, kann nach der Untersuchung des Kindes die Diagnose einer Harnstörung gestellt werden.

Manche Kinder, vor allem Mädchen, haben eine idiopathische überaktive Blase. Dabei kann es sich entweder um eine angeborene Pathologie handeln – mit verringerter Blasenkapazität oder Schwäche der Blasenwände aufgrund eines Divertikels, das sich während der intrauterinen Entwicklung gebildet hat – oder um die Folge ständiger Verstopfung.

Zu den Erkrankungen und Beschwerden des zentralen Nervensystems, die die Harnfrequenz bei Kindern beeinflussen, gehören Epilepsie, Zerebralparese und Hirntumore (Gliome). Weiterlesen - Neurogene Blase bei Kindern

Diagnose häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen

Die Diagnose von häufigem, schmerzlosem Wasserlassen basiert in der modernen Urologie auf der Anamnese und umfassenden Untersuchung des Patienten, die die Bestimmung des Trinkregimes, der Anzahl der Wasserlassen und ihres einmaligen Volumens, des Vorhandenseins anderer Symptome, der möglichen Einnahme von Medikamenten (einschließlich Diuretika), des Konsums von Alkohol oder koffeinhaltigen Getränken umfasst.

Es sind Urinuntersuchungen (allgemein klinisch, bakteriologisch, täglich, auf Zucker, Dichte und Osmolarität) und Blutuntersuchungen (auf Glukosespiegel, Insulin, Serumelektrolyte, Chlor, Renin, Kreatinin, Schilddrüsenhormone, Vorhandensein von Antikörpern usw.) erforderlich.

Um den Zustand der Blase, der Nieren und aller Beckenorgane, einschließlich der Prostata bei Männern und der Geschlechtsorgane bei Frauen, zu bestimmen und die urodynamischen Merkmale der Dysurie festzustellen, wird eine instrumentelle Diagnostik mit folgenden Mitteln eingesetzt: Ultraschall-Echographie (US), Kontrastzysto- und Urethrographie, Zystoskopie, endoskopische Urethroskopie, Zystometrie und Uroflowmetrie.

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Differenzialdiagnose

Eine große Bedeutung kommt der Differentialdiagnostik zu, um Polyurie bei Diabetes (beide Typen) oder Nebennieren- und Schilddrüsenproblemen, Polyurie und Polydipsie bei Schizophrenie, Bartter- und Gitelman-Syndromen von vermehrtem Harndrang aufgrund neurogener oder spinaler Syndrome zu unterscheiden.

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Behandlung häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen

Oft genügt es, die Essgewohnheiten anzupassen (Flüssigkeitsbeschränkung, Verzicht auf Koffein), und die Harnmenge normalisiert sich. In manchen Fällen ist jedoch eine Behandlung des häufigen, schmerzfreien Wasserlassens erforderlich.

Nehmen Sie keine Selbstmedikation vor, da für dieses Symptom spezielle Medikamente verwendet werden und beispielsweise Canephron nicht bei häufigem, schmerzfreiem Wasserlassen angewendet wird, sondern nur bei einer Blasenentzündung (Zystitis) empfohlen wird.

Die Behandlung von Polyurie und häufigem Wasserlassen bei Diabetes ist die Behandlung von Diabetes: Insulin wird für Typ I benötigt, und wie man Typ II-Diabetes behandelt, lesen Sie in der Veröffentlichung - Renaler Diabetes insipidus

Bei den meisten Erkrankungen, die zu häufigerem schmerzlosem Wasserlassen führen, empfehlen Ärzte die Einnahme der Vitamine A, E, B1, B2, B6 und PP. Pharmakologische Wirkstoffe, in der Regel Antimuskarinika (Anticholinergika), werden nur empfohlen, wenn eine Verhaltenstherapie wirkungslos ist. Darüber hinaus haben Medikamente dieser Gruppe viele Nebenwirkungen, insbesondere bei älteren Menschen.

Hier sind einige Medikamente zur Behandlung von häufigem Wasserlassen bei neurogener und hyperreflexiver Blase.

Oxybutyninhydrochlorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan und andere Handelsnamen) wird oral verschrieben – eine Tablette (5 mg) einmal täglich. Kontraindikationen sind Darmprobleme (Colitis ulcerosa und Morbus Crohn), Glaukom und ein Alter unter fünf Jahren. Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Verstopfung oder Durchfall, Übelkeit, Mundtrockenheit, Magenbeschwerden, erhöhter Puls und Schlafstörungen.

Detrusitol (Detrol, Urotol) wird individuell (je nach Alter) dosiert und einmal täglich (eine Stunde vor den Mahlzeiten oder auf nüchternen Magen) eingenommen. Es wird in der pädiatrischen Praxis nicht angewendet. Nebenwirkungen können trockene Augen und Mundschleimhäute, Dyspepsie, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Gesichtsrötung, Tachykardie, Verwirrtheit und Gedächtnisstörungen sein.

Andere Alpha- und Beta-Adrenozeptor-Agonisten haben die gleichen Kontraindikationen und Nebenwirkungen: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Das Medikament Desmopressin (Minirin, Nourema) wird bei einem Mangel an endogenem Vasopressin eingesetzt: 0,1–0,2 mg zweimal täglich (maximale Tagesdosis 1,2 mg). Gleichzeitig wird empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme zu reduzieren. Kontraindikationen für dieses Medikament sind Herz- und/oder Nierenversagen, fibröse Veränderungen der Blase, Elektrolytmangel im Blut, Vorliegen oder Vorhandensein von Hirndruck sowie ein Alter von bis zu 12 Monaten. Mögliche Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Krampfanfälle und Herzrhythmusstörungen.

Weitere nützliche Informationen im Artikel - Behandlung einer neurogenen Blase

Patienten mit überaktiver Blase können mit Botulinumtoxin A (Botox) behandelt werden. Dieses wird in die Blasenmuskulatur injiziert und blockiert die Wirkung von Acetylcholin, wodurch der Detrusor teilweise gelähmt wird. Wie Urologen feststellen, hält der positive Effekt dieser Methode bis zu neun Monate an.

Die chirurgische Behandlung einer überaktiven Blase wird äußerst selten angewendet und besteht aus:

• bei der Implantation von Nervenstimulatoren unter die Haut, die für Kontraktionen der Beckenorgane und der Beckenbodenmuskulatur sorgen;
• bei einer Myektomie mit Vergrößerung des Blasenvolumens oder beim Ersatz der Blase durch einen Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms.

Eine physiotherapeutische Behandlung kann durch niederfrequente elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur erfolgen. Da die Impulse der Dammmuskulatur des Beckenbodens die Kontraktionen der Blasenmuskulatur reduzieren, empfehlen Urologen bei Patienten mit Pollakisurie und überaktiver Blase Kegelübungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur. Diese Übungen sollten zwei bis drei Monate lang 30- bis 80-mal täglich durchgeführt werden.

Die derzeit bekannte Kräuterbehandlung ist das Kräuterheilmittel Gosha-jinki-gan aus der traditionellen chinesischen Medizin.

Komplikationen und Konsequenzen

Jede Form von Dysurie, einschließlich häufigem, schmerzlosem Wasserlassen, verschlechtert nicht nur die Lebensqualität, sondern kann je nach Ursache auch Komplikationen verursachen. Dazu gehören entzündliche Prozesse im Harntrakt und eine unvollständige Entleerung der Blase, die zu Harnstau und Steinbildung führen.

Die erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens beim Syndrom der überaktiven Blase führt schließlich zu Harninkontinenz, die von gelegentlichem Urinverlust bis hin zu einer völligen Unfähigkeit, den Urin in der Blase zu halten, reichen kann.

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Prävention

Es gibt keine Maßnahmen, um häufiges Wasserlassen ohne Schmerzen zu verhindern. Die einzige Möglichkeit besteht darin, Ihren Gesundheitszustand zu überwachen und bei Problemen beim Wasserlassen einen Arzt aufzusuchen.

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Prognose

Es ist schwierig vorherzusagen, wie sich dieses Symptom entwickeln und wie die Behandlung endet (schließlich wirken die Medikamente nur während der Einnahmezeit), da die Ursachen für diese Art von Dysurie sehr unterschiedlich sind. Und geriatrische Blasenfunktionsstörungen und Pollakisurie bei Multipler Sklerose schreiten nur fort und können zu einem vollständigen Verlust der Kontrolle über das Wasserlassen führen.

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