Herzblock zweiten Grades

Bei einem Herzblock zweiten Grades handelt es sich um eine plötzliche oder fortschreitende Verzögerung der Zeit, die ein elektrisches Signal benötigt, um durch die Vorhöfe zu wandern und so den Rhythmus der Herzmuskelkontraktion festzulegen.

Epidemiologie

Der Mangel an großen Studien hindert Experten daran, die Prävalenz eines Herzblocks zweiten Grades objektiv zu beurteilen. Obwohl bekannt ist, dass etwa 3 % der Fälle einer solchen Reizleitungsstörung mit strukturellen Erkrankungen des Herzens verbunden sind, darunter Klappenanomalien, angeborene Defekte der Septen zwischen den Herzkammern und hypertrophe Kardiomyopathien.

Ursachen Herzblock 2. Grades

Kardiologen betrachten einen Vorhofkammerblock oder atrioventrikulären Block als einen Herzblock 2. Grades. (AV-Block) 2. Grades, bei dem der elektrische Impuls von den oberen Herzkammern (Vorhöfen) zu den unteren Herzkammern (Ventrikeln) intermittierend durch den Atrioventrikularknoten (eine Ansammlung leitender Kardiomyozyten an der Trennwand zwischen den Vorhöfen) läuft, d. h. es liegen Anomalien im Reizleitungssystem des Herzens vor.

Die häufigsten Ursachen dieser Störung sind:

• Reizleitungsschäden infolge eines Herzinfarkts – Postinfarkt-Kardiosklerose;
• Koronare Herzkrankheit;
• Chronische Herzinsuffizienz und Kardiomyopathien;
• Myokarditis oder Rheumokarditis;
• Elektrolytstörungen aufgrund von Hyperkaliämie; [ 1 ]
• Hyperthyroidism;
• Lenegre-Krankheit, eine idiopathische Fibrose des Reizleitungssystems des Herzens;
• Ständige Einnahme von Medikamenten, die die Weiterleitung elektrischer Impulse des Herzens verlangsamen, darunter Herzglykoside (Digoxin), Betablocker, Kalziumkanalblocker, Antiarrhythmika und Sedativa, Diuretika und Lithiumpräparate.

Ein solcher Herzblock kann jedoch auch ohne Herzerkrankungen auftreten: vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung bei trainierten Sportlern, weitere Einzelheiten siehe: „Der Herzblock kann ohne Herzerkrankungen auftreten.“ - Sportherz

Einige Fälle von Herzblockaden können angeboren sein, die meisten Fälle entwickeln sich jedoch nach der Geburt.

Herzrhythmusstörungen bei Kindern und Herzblock 2. Grades bei einem Kind können ätiologisch mit angeborenen Herzfehlern (Herzklappenfehlern oder Ventrikelseptumdefekten), Herzkomplikationen bei Diphtherie (Diphtherie-Myokarditis), kardialer Verhaltensdystonie (VSD) und Brugada-Syndrom verbunden sein.

Risikofaktoren

Erstens ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzblocks bei älteren Menschen höher. Weitere Risikofaktoren sind:

• Ein breites Spektrum an Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit akutem und chronischem Verlauf;
• Strukturelle Anomalien des Herzens (viele davon sind angeboren);
• Chronischer Anstieg des Blutdrucks;
• Diabetes;
• Autoimmunerkrankungen (Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes usw.);
• Akutes rheumatisches Fieber;
• Kollagen-Gefäßerkrankungen (systemische Vaskulitis usw.);
• Herztumore;
• Überaktiver Vagusnerv.

Pathogenese

Bei der Pathogenese eines AV-Blocks zweiten Grades, einer Erkrankung, bei der elektrische Signale die Herzkammern verzögert erreichen, spielt ein Schlüsselmoment wie die Verzögerung des nächsten Vorhofimpulses eine wichtige Rolle.

Dabei kann es sich um eine allmähliche Verlangsamung der Weiterleitung elektrischer Impulse durch die Vorhöfe zum Vorhof-Kammer-Übergang – dem AV-Knoten (der für die Signalübertragung zwischen Vorhöfen und Kammern sorgt) – und der Vorhofkontraktion handeln, die im Elektrokardiogramm (EKG) als Verlängerung des PQ-Intervalls sichtbar wird. In diesem Fall wird die Weiterleitung des Erregungssignals innerhalb der Herzkammer (die einen ventrikulären QRS-Komplex anzeigt) nicht aufgezeichnet und es kommt zu einem Prolaps eines oder zweier Kammerkomplexe mit der Bildung einer Pause zwischen den Kontraktionen der Herzkammern.

Dies führt dazu, dass das Herz in einem langsamen Rhythmus schlägt oder Schläge aussetzt, wodurch die rhythmische Pumpfunktion des Herzmuskels gestört wird.

Symptome Herzblock 2. Grades

Bei einem Herzblock zweiten Grades können sich die ersten Anzeichen in häufigem Schwindel äußern. Es gibt jedoch zwei Arten dieser Erkrankung, von denen jede ihre eigene Symptomatik aufweist.

Der erste Typ ist der Herzblock Typ Mobitz 1 Grad 2 (auch Wenckebach-Herzblock genannt), der möglicherweise überhaupt keine Symptome verursacht.

Der zweite Typ eines AV-Blocks zweiten Grades ist der Mobitz-Typ 2, der auf Höhe des Hiss-Bündels oder der Hiss-Bündel-Beine auftritt. [ 2 ] Dieser Typ kann auch asymptomatisch sein. Zu den häufigsten Symptomen zählen: Schwindel, Schwäche, Ohnmachtsanfälle und Ohnmacht, das Gefühl von Herzaussetzern, Brustschmerzen, Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit und Übelkeit. [ 3 ] Das heißt, es entwickelt sich die Symptomatologie einer Bradykardie.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Herzrhythmus- und Reizleitungsstörung: Symptome und Diagnose
• Hiss-Bündel-Blockade: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Komplikationen und Konsequenzen

Welche Gefahren birgt die Entwicklung eines AV-Blocks 2. Grades? Bei einem AV-Block Typ 2 nach Mobitz besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er zu einem kompletten AV-Block fortschreitet, bei dem die Verlangsamung des Herzrhythmus zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens führt. Hämodynamische Störungen führen zu einem ernsthaften Problem bei der Aufrechterhaltung der systemischen Blutversorgung in Form des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms.

Eine Bradykardie mit einer Herzfrequenz von <40 Schlägen/min ist mit einem plötzlichen Herzstillstand verbunden.

Diagnose Herzblock 2. Grades

Nur die instrumentelle Diagnostik kann einen Herzblock erkennen und seinen Typ bestimmen. Weitere Informationen finden Sie unter instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung.

Um die Ursache der Reizleitungsstörung im Herzen zu ermitteln, sind Laboruntersuchungen, insbesondere Blutuntersuchungen (biochemisch, auf Elektrolyte, Kreatinin, Cholesterin, Rheumafaktor etc.) notwendig.

Und es wird eine Differentialdiagnose durchgeführt, um einen Vorhof-Ventrikelblock von einem Sinusblock und einem Myokardinfarkt, einen angeborenen von einem medikamenteninduzierten usw. zu unterscheiden.

Behandlung Herzblock 2. Grades

Ein asymptomatischer AV-Block zweiten Grades erfordert keine spezielle Therapie außerhalb eines Krankenhausaufenthaltes. Bei Symptomen kommen Standardtechniken zur Herzunterstützung bei Bradykardie zum Einsatz, darunter Atropin und transdermale, transvenöse oder endokardiale Stimulation.

Bei entsprechender Indikation werden Beta-Adrenomimetika (Adrenalin, Isoprenalin) eingesetzt.

Die Behandlung einer Mobitz-Typ-2-Blockade umfasst die transvenöse Stimulation vor einer Schrittmacheroperation oder einer Katheterablation. [ 4 ]

Herzblock Grad 2: Was ist kontraindiziert? Medikamente, die die elektrische Leitfähigkeit des Herzens beeinflussen (wie oben erwähnt), sind kontraindiziert. Bei einem Herzblock Typ 1 von Mobitz sind – sofern keine anderen Herzprobleme vorliegen – die Einschränkungen der körperlichen Aktivität minimal, und die Patienten können schwimmen oder Fahrrad fahren. In jedem Fall sollte ein Kardiologe konsultiert werden.

Eine AV-Blockade zweiten Grades vom Typ Mobitz weist auf eine schwerwiegende Reizleitungsstörung im Hiss-Purkinje-System hin und ist ein irreversibler Zustand, bei dem die körperliche Aktivität reduziert werden muss, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

Wie ernährt man sich bei einem Herzblock 2. Grades? Eine gesunde Ernährung ist unerlässlich. Bei Herzerkrankungen kann eine Ernährung bei Herzerkrankungen empfohlen werden.

Verhütung

Zur Vorbeugung empfehlen Experten eine gesunde Lebensführung sowie die Behandlung von Grunderkrankungen, die zu Rhythmus- und Reizleitungsstörungen des Herzens führen können.

Prognose

Die Prognose für eine Mobitz-Blockade Typ 1 ist günstig, für Mobitz Typ 2 hängt sie jedoch von der Ursache, dem Vorhandensein von Komplikationen und der Funktion implantierter Herzschrittmacher ab. Und in diesen Fällen – mit ausgeprägten Herzproblemen – sind bei Patienten im Wehrpflichtalter ein Herzblock 2. Grades und die Armee unvereinbar.

Liste der Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung des Herzblocks Grad 2

1. „Anorexia nervosa und AV-Block zweiten Grades (Typ I)“. Autoren: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Jahr: 2006.
2. „AV-Block zweiten Grades: eine Neubewertung.“ Autoren: S. Barold, D. Hayes. Jahr: 2001.
3. „[Definitionen des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades. Eine Übung in Logik in der klinischen Elektrokardiographie].““ Autoren: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Jahr: 2000.
4. „AV-Block zweiten Grades: Typ I oder Typ II?“ Autor: F. Duru. Jahr: 2007.
5. „AV-Block zweiten Grades: Schonen Sie sich.“ Autoren: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Jahr: 2018.

Literatur

• Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. – 2. Aufl., Überarbeitung und Ergänzung. - Moskau: GEOTAR-Media, 2021