Hypertensive Retinopathie

Die Diagnose einer systemischen Hypertonie wird anhand mehrerer Blutdruckmessungen mit Werten ab 140/90 mmHg gestellt.

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Symptome einer hypertensiven Retinopathie

Netzhautveränderungen. Die primäre Reaktion der Netzhautarteriolen auf systemische Hypertonie ist eine Verengung (Vasokonstriktion). Der Grad der Verengung hängt jedoch vom Volumen des Ersatzes durch Bindegewebe ab (Involutionssklerose). Aus diesem Grund wird eine hypertensive Verengung in ihrer reinen Form nur bei jungen Menschen beobachtet. Bei älteren Patienten ist der Grad der Verengung aufgrund der durch die Involutionssklerose verursachten Rigidität der Arterienwand geringer. Bei anhaltender Hypertonie sind kleine Bereiche der inneren hämatoretinalen Schranke mit erhöhter Gefäßpermeabilität gestört. Das Fundusbild bei hypertensiver Retinopathie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet.

Eine arterielle Stenose kann lokal oder generalisiert sein. Die ophthalmoskopische Diagnose einer generalisierten Stenose ist schwierig, während das Vorhandensein einer lokalen Stenose mit hoher Wahrscheinlichkeit auf erhöhten Blutdruck hindeutet. Schwere Hypertonie kann mit einer Obstruktion präkapillärer Arteriolen und der Entwicklung von Cotton-Wool-Foci einhergehen.

Gefäßleckagen führen zu flammenförmigen Blutungen und Netzhautödemen. Bei einem chronischen Netzhautödem lagert sich ein hartes, sternförmiges Exsudat um die Fovea in der Henle-Schicht ab. Ein Ödem der Papille ist Ausdruck einer malignen Hypertonie.

Arteriolosklerose wird durch eine Ausdünnung der Gefäßwand dargestellt, die histologisch durch Hyalinisierung der Intima, Hypertrophie der Media und Hyperplasie des Endothels gekennzeichnet ist. Das wichtigste klinische Symptom sind Veränderungen im Bereich der arteriovenösen Kreuzungen (arteriovenöse Kompression). Dieses Symptom spiegelt jedoch nicht immer den Schweregrad der Hypertonie wider, da es viele Jahre zuvor bestehen kann. Bei Patienten mit Involutionssklerose werden geringfügige Veränderungen im Bereich der arteriovenösen Kreuzungen ohne arterielle Hypertonie beobachtet.

Diagnostische Kriterien für hypertensive Retinopathie

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Aderhautveränderungen

Aderhautveränderungen sind selten, können aber als Folge akuter hypertensiver Krisen bei jungen Menschen auftreten (beschleunigte Hypertonie).

• Elschnig-Flecken sind klein, dunkel und von gelben Ringen umgeben. Sie stellen Bereiche mit lokalem Aderhautinfarkt dar.
• Siegrist-Bänder sind flockige Partikel entlang der Aderhautgefäße und Indikatoren für eine Fibrinoidnekrose im Zusammenhang mit maligner Hypertonie.
• Eine exsudative Netzhautablösung – manchmal beidseitig – kann bei akuter und schwerer Hyperthermie auftreten, die beispielsweise mit einer Schwangerschaftstoxikose einhergeht.

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Klassifikation der Arteriolosklerose

• Grad 1. Leichte Erweiterung des arteriolaren Lichtreflexes, mäßige allgemeine Ausdünnung der Arteriolen, insbesondere der kleinen Äste, und „Verschwinden“ der Venen.
• Grad 2. Deutliche Erweiterung des arteriolären Lichtreflexes und Veränderung des Venenverlaufs im Bereich arteriovenöser Kreuzungen (Salus-Zeichen).
• Grad 3. Kupferdrahtzeichen der Arteriolen, Fülle von Venen distal der arteriovenösen Kreuzung (Bonnet-Zeichen), Verengung der Venen vor und nach der PV-Kreuzung (Gunn-Zeichen) und Verzweigung der Venen im rechten Winkel.
• Grad 4. Silberdrahtsymptom und Veränderungen vom Grad 3.

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Begleitende Augenerkrankungen und Komplikationen bei arterieller Hypertonie

• Netzhautvenenverschluss.
• Verschluss der Netzhautarteriolen.
• Makroaneurysmen der Netzhautarterien.
• Anteriore ischämische Optikusneuropathie.
• Lähmung des Nervus oculomotorius.

Unkontrollierter Bluthochdruck kann zur Entwicklung einer diabetischen Retinopathie beitragen.

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