Infantilismus: genital, psychologisch, sozial

In der Medizin wird der Begriff Infantilismus (genau übersetzt aus dem Lateinischen infantia bedeutet „Kindheit“) zu den Entwicklungsstörungen gezählt, bei denen Erwachsene und Kinder körperliche oder physiologische Parameter aufweisen, die ihrem Alter, ihren geistigen oder verhaltensmäßigen Eigenschaften eindeutig nicht entsprechen. [1]

Epidemiologie

Laut Statistik macht die körperliche Retardierung aufgrund von Hormonmangel fast 10 % der Gesamtzahl der Wachstumsstörungen und des Infantilismus aus.

Die ungefähre Prävalenz von angeborenem Hypogonadismus in der Bevölkerung beträgt 1:10 Tausend, Shereshevsky-Turner-Syndrom - bei einer von 2-5 Tausend Frauen; Kalman-Syndrom bei Jungen -1:8 Tausend, bei Mädchen - 1:40 Tausend; Das Klinefelter-Syndrom wird bei einem von 650-800 neugeborenen Jungen festgestellt.

Und die Häufigkeit der angeborenen Hypothyreose wird auf einen Fall von 3600-4500 Säuglingen geschätzt.

Ursachen infantilismus

Experten verbinden die Hauptursachen für Infantilismus mit einer Verzögerung oder bestimmten Abweichungen in der Entwicklung eines Kindes, Jugendlichen oder Erwachsenen.

Normalerweise entwickelt sich während der physischen Interaktion mit der Umgebung eine Reihe von ererbten Reflexen von Säuglingen zu koordinierteren Handlungen, und im Alter von eineinhalb Jahren versucht das Kind, körperliche Probleme sinnvoll zu lösen, hat stabile Bindungen, zeigt Interesse und ist in der Lage um seine Gefühle angemessen auszudrücken.

Bei der körperlichen Entwicklung, der Bildung kognitiver, emotionaler und intellektueller Fähigkeiten, kann es jedoch zu Verzögerungen kommen, die zu einer Diskrepanz zwischen den in der Pädiatrie bekannten Altersnormen führen - Infantilismus bei Kindern.

Die Ätiologie dieser Unreife, auch im Erwachsenenalter, wird je nach Form als Infantilismus-Syndrom angesehen.

So kann ein physiologischer oder physischer Infantilismus, der von der ICD-10 in den Abschnitt der Symptome, Anzeichen und Abweichungen von der Norm eingestuft wird - als Fehlen der erwarteten normalen physiologischen Entwicklung bei Kindern und Erwachsenen (mit Code R62.5), auftreten:

• aufgrund von  Plazentainsuffizienz  während der Geburt (was zu fetaler Hypoxie und Ontogenesestörungen führt);
• bei Fehlbildungen der intrauterinen Entwicklung (insbesondere der Hypothalamus-Hypophysen-Region des Gehirns und der Schilddrüse - mit neuroendokrinen Störungen);
• mit unzureichender Sekretion des Wachstumshormons Somatotropin (STH);
• aufgrund genetischer Anomalien (einschließlich des hormonproduzierenden Hypophysenvorderlappens);
• als Folge von erblichen  mitochondrialen Erkrankungen .

Und Infantilismus und mentale Retardierung können sowohl mit  perinataler Enzephalopathie als auch mit neuroendokrinen und/oder chromosomalen Syndromen einhergehen. [2]

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für Verzögerungen oder Abweichungen in der Entwicklung eines Kindes, die zu der einen oder anderen Art von Infantilismus führen, gelten:

• konstitutionelle und genetische Veranlagung;
• Mangel an Hormonen, die den Stoffwechsel und Prozesse der embryonalen Ontogenese ermöglichen;
• teratogene Wirkungen auf den Fötus von toxischen Substanzen oder Medikamenten, die während der Schwangerschaft eingenommen werden, sowie Geburtstrauma, die mit einer Schwellung des Gehirns des Neugeborenen behaftet sind;
• Anomalien der intrauterinen Entwicklung und angeborene Fehlbildungen;
• voller Komplikationen von Infektionskrankheiten, die in einem frühen Alter erlitten wurden;
• psychotraumatische Belastungen (Misshandlungen in der Kindheit, Tod des Vaters oder der Mutter des Kindes);
• psychosoziale Faktoren, einschließlich pädagogischer und / oder sozialpsychologischer Vernachlässigung, erhöhte Anforderungen der Eltern und umgekehrt - elterliche Überfürsorge. Freizügigkeit, Launennachsicht usw.

Kinderpsychologen sehen in der Sucht nach Computerspielen und der Ersetzung der Live-Kommunikation mit Gleichaltrigen durch virtuelle Kontakte in sozialen Netzwerken eine ernsthafte Bedrohung der Infantilisierung normal entwickelter Kinder und Jugendlicher.

Pathogenese

Der Mechanismus von Entwicklungsstörungen bei Insuffizienz des von der vorderen Hypophyse produzierten Wachstumshormons ist mit einer Abnahme einer Reihe anderer Wachstumsfaktoren und einer Verletzung der gesamten biochemischen Kette zur Gewährleistung der Prozesse der Proteinsynthese, des Glukosestoffwechsels und verbunden die Produktion von Hormonen (gonadotrop, thyrotrop, adrenocorticotrop).

Das Vorhandensein einer angeborenen Hypothyreose führt zu einem Mangel an Schilddrüsenhormonen, was auch zu einer Verzögerung der Entwicklung der meisten Körpersysteme, einschließlich des zentralen Nervensystems, führt.

Die Pathogenese einiger Erkrankungen, die zu bestimmten Formen des Infantilismus führen, wird in Publikationen diskutiert:

• Dysregulation der Hormonsekretion und des Stoffwechsels
• Ursachen und Pathogenese sexueller Entwicklungsstörungen
• Verhaltensstörungen und Probleme bei Kindern
• Ursachen und Pathogenese der geistigen Behinderung

Symptome infantilismus

Bei Somatotropin-Mangel äußert sich der körperliche Infantilismus durch altersunangemessene Körperproportionen (enge Brust, dünne Knochen und schwache Muskeln), Unterentwicklung einiger Organe und verzögerte Pubertät.

Bei Kindern mit angeborener Hypothyreose äußern sich die ersten Anzeichen eines körperlichen Infantilismus auch durch Wachstumsretardierung und Knochenaltersstörungen.

Trotz der klinischen Heterogenität gehören zu den Symptomen und charakteristischsten Zeichen des mentalen Infantilismus (der erst ab Beginn der Grundschule oder frühen Jugend zu unterscheiden ist) altersunangemessenes Verhalten mit erhöhter Beeindruckbarkeit und Launenhaftigkeit, oberflächliche Urteile und Phantasien, Konzentrationsschwäche und Entscheidungen treffen, Egozentrismus bei gleichzeitiger Abhängigkeit von Handlungen und Meinungen anderer.

Manifestationen des intellektuellen Infantilismus sind Verletzungen der Aufmerksamkeit, Wahrnehmung und Konzentration; Trägheit des Denkens, Fixierung auf einen Gedanken (Beharrlichkeit) und Schwierigkeiten beim Umschalten des Denkprozesses.

Kinder mit neurotischem Infantilismus sind schüchtern und leicht zu beeindrucken, hängen sehr an ihrer Mutter und neigen nicht dazu, Unabhängigkeit zu zeigen. Anzeichen emotionaler Unreife einer Person werden vor allem als Impulsivität, Unfähigkeit, ihre Emotionen zu kontrollieren und ihre unzureichende Manifestation (Kinder weinen oft aus unbedeutenden Gründen, beleidigen die fairen Äußerungen der Ältesten, werden wütend und bekommen Wutanfälle) als sowie die Unfähigkeit, die Gefühle anderer Menschen zu verstehen.

Die Symptome des genitalen Infantilismus bei Männern wurden oben genannt, und bei heranwachsenden Mädchen und Frauen werden drei Grade des genitalen Infantilismus unterschieden:

• Infantilismus 1. Grades - mit einem rudimentären Uteruszustand und  Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation) ;
• Infantilismus 2. Grades - mit einem Durchmesser des Uteruskörpers von nicht mehr als 30 mm und unregelmäßiger, magerer und schmerzhafter Menstruation;
• Infantilismus 3. Grades - mit einer leicht reduzierten Gebärmutter und fast normalen, aber oft schmerzhaften Perioden.

Formen

Neben dem bereits genannten körperlichen gibt es eine Reihe anderer Arten oder Formen des Infantilismus, und jeder von ihnen hat seine eigenen Gründe - offensichtlich oder verborgen.

Mit einer Verzögerung der allgemeinen Entwicklung (körperlich, geistig und seelisch) wird der psychophysische Infantilismus festgestellt. Abhängig vom Grad der Verzögerung in der Entwicklung des Kindes und den Merkmalen seiner Manifestationen unterscheiden sie: harmonischen Infantilismus (wenn die körperliche und geistige Entwicklung proportional zurückbleibt und ihre Manifestationen nicht über die emotional-willkürliche Sphäre hinausgehen) und disharmonischer Infantilismus, das ist eine spezifische Störung der Persönlichkeitsentwicklung mit psychopathischen Verhaltensabweichungen.

Entwicklungsverzögerung vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen der inneren Organe und Pathologien des allgemeinen Stoffwechsels kann als somatischer Infantilismus oder somatogener Infantilismus definiert werden. Beispielsweise sind bei  angeborener Hypothyreose sowie einer extremen Schilddrüsenfunktionsstörung -  Myxödem  - viele Stoffwechselvorgänge im Körper gestört, die sich negativ auf seine Entwicklung auswirken. [3]Dies gilt auch für Patienten mit monogenem juvenilem  MODY-Diabetes . [4]

In solchen Fällen kann auch eine solche Definition als organischer Infantilismus verwendet werden, obwohl einige Experten diesen Begriff verwenden, wenn die Ursache des Infantilismus in einer Schädigung von Gehirnstrukturen und einer Funktionsstörung des zentralen Nervensystems liegt.

Es ist zu beachten, dass ein genetischer Infantilismus nur in Fällen festgestellt werden kann, in denen die Entwicklungsverzögerung eines Kindes ätiologisch mit einer Erbkrankheit oder einem der angeborenen Syndrome von Funktionsstörungen der Hypophyse oder der Nebennierenrinde verbunden ist.

Übrigens ist der Begriff Darminfantilismus, der sich auf den Beginn des 20. Jahrhunderts bezieht, veraltet und wird nicht verwendet, da diese Pathologie mit einer erhöhten Empfindlichkeit der Darmschleimhaut gegenüber Alpha-Gliadin, dem Gluten (Gluten)-Protein von Getreide, verbunden ist, wird als  Zöliakie (Gluten-Enteropathie) bezeichnet . [5]

Motorischer oder motorischer Infantilismus ist eine Verzögerung in der Entwicklung der Feinmotorik und kann folgende Ursachen haben:  minimale Hirnfunktionsstörung  – mit diffuser Veränderung des Gehirns oder seiner Frontallappen während der Schwangerschaft und Geburt; verlängerter Sauerstoffmangel des fötalen Gehirns; signifikante Frühgeburtlichkeit von Säuglingen; angeborene synaptische Hemmung des motorischen und prämotorischen Cortex der zerebralen Hemisphären. Auch die Feinmotorik ist bei Kindern mit  Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung unterentwickelt .

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Genitaler Infantilismus bedeutet die Unterentwicklung der äußeren Geschlechtsorgane (Genitalien), und sexueller oder sexueller Infantilismus bedeutet eine Verzögerung oder fehlende sexuelle Entwicklung / Reifung. Diese Störungen betreffen das Fortpflanzungssystem von Frauen und Männern.

Genitaler Infantilismus wird als Synonym für  Hypogonadismus angesehen : hypogonadotrop - mit einem primären Mangel an Gonadoliberin (Gonadotropin-Releasing-Hormon, GnRH) oder Hypophyse - wenn Verletzungen der vorgeburtlichen Entwicklung der Hypophyse zu einer unzureichenden Sekretion desselben GnRH führen. [6]

Die Fortpflanzungsorgane des Fötus entwickeln sich von der 4.-5. Bis zur 20. Schwangerschaftswoche. Die sogenannte Baby-Gebärmutter – Uterusinfantilismus oder Keimdrüseninfantilismus bei Frauen – ist das Ergebnis angeborener Anomalien aufgrund von Genmutationen. Verletzungen der intrauterinen Bildung der Organe des Fortpflanzungssystems, die zu  Uterusaplasie  (oft mit vaginaler Hypoplasie) führen, manifestieren sich vollständig im Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-Syndrom - aufgrund von Verletzungen der Transformation der embryonalen Müller-Gänge.

Eine Unterentwicklung der Gebärmutter ist charakteristisch  für das Swyer-Syndrom  und das adrenogenitale Syndrom - Mangel des Enzyms 17-alpha-Hydroxylase (das für die Biosynthese von Sexualsteroiden notwendig ist).

Zervikaler Infantilismus, dh Infantilismus des Gebärmutterhalses, wird bei Verletzungen der Entwicklung des weiblichen Genitaltrakts beobachtet - Agenesie des Gebärmutterhalses, die am häufigsten mit angeborenem Fehlen der Vagina und einem unterentwickelten (oder fehlenden) Uterus einhergeht. Unter den wichtigsten ursächlichen Faktoren werden verschiedene teratogene Wirkungen auf den Fötus und Genmutationen (insbesondere diejenigen, die für die Synthese des 21-Hydroxylase-Enzyms verantwortlich sind) festgestellt.

Hypophysärer Ovarialinfantilismus ist das Ergebnis einer  isolierten hypogonadotropen Ovarialunterfunktion . Es wird auch bei allen Mädchen mit teilweisem Fehlen eines X-Chromosoms festgestellt -  Shereshevsky-Turner-Syndrom . Bei diesem Syndrom ist zusätzlich zur Gonadendysgenesie die Pubertät verzögert, und der sexuelle Infantilismus ist wie beim  Kalman-Syndrom eine Folge der Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion und des Mangels an GnRH, FSH (Follikel-stimulierendes Hormon) und LH (Luteotropin). [7]

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Sexueller Infantilismus bei Männern ist mit Dysontogenese (Unterentwicklung) der Genitalien verbunden. Das Vorhandensein von  Mikropenis sowie  Hodenaplasie wird also  entweder durch Hypoplasie von Leydig-Zellen - Endokrinozyten des interstitiellen Gewebes der Hoden - oder  durch das Klinefelter -Syndrom  - teilweise Unempfindlichkeit gegenüber männlichen Sexualhormonen (Androgenen) - verursacht. Hypogonadismus und Chromosomenanomalien beim  Noonan-Syndrom führen auch zu Störungen der sexuellen Entwicklung des Mannes in einem frühen Embryonalstadium .

Psychischer Infantilismus oder psychoaffektive Unreife gilt als eine der Arten von psychotischen Störungen, insbesondere  asthenische Psychopathie . Auch disharmonischer geistiger Infantilismus bei Kindern und Erwachsenen wird häufig bei schizoider Persönlichkeitsstörung und bei Schizophrenie beobachtet. Bei Kindern besteht ein ätiologischer Zusammenhang mit einer autistischen Störung -  dem Asperger-Syndrom .

Der psychologische Infantilismus wird oft durch den Ausdruck "erwachsenes Kind" ersetzt, und die Besonderheit einer solchen Person manifestiert sich im Fehlen von Selbstbeherrschung und Selbstregulierungsfähigkeiten, Willenskraft und Verantwortung. Fast identisch mit dem psychologischen persönlichen Infantilismus ist die Unreife eines Individuums im emotional-willkürlichen Bereich, dessen mentale Merkmale sich durch emotionale Labilität (Instabilität), erhöhte Erregbarkeit und Impulsivität, das Vorhandensein von Verhaltensmustern und einen Mangel an Selbstkritik äußern sowie Anpassungsschwierigkeiten im Team oder Probleme in persönlichen Beziehungen.

Intellektueller Infantilismus gilt als psychische Störung mit nicht altersgerechten kognitiven Fähigkeiten. Weitere Einzelheiten finden Sie unter -  Geistige Behinderung bei Kindern

Emotionaler Infantilismus ist definiert als, wenn ein älteres Kind oder Erwachsener die Emotionen eines jüngeren Kindes zeigt, unangemessen reagiert (insbesondere in einer Situation, in der es keine Möglichkeit gibt, seine Wünsche zu befriedigen) und nicht in der Lage ist, seine eigenen Gefühle zu verstehen Emotionen anderer Menschen erkennen und interpretieren.

Neurotischer Infantilismus entwickelt sich als Psychopathologie vor dem Hintergrund neurotischer Störungen und Störungen bei Personen mit emotionaler und willentlicher Unreife.

Unter Berücksichtigung der vorherrschenden Bereiche der Manifestation von Entwicklungsstörungen unterscheiden einige Experten den sozialen Infantilismus sowie den legalen Infantilismus. Im ersten Fall bezieht sich dies auf die mangelnde Interaktionsfähigkeit einer Person mit anderen (Familienmitgliedern, Arbeitskollegen usw.) und die mangelnde Bereitschaft, die Pflichten von Erwachsenen zu erfüllen. Im zweiten Fall haben Erwachsene - wie Kinder, die sich jeglicher Einschränkung widersetzen - keine "innere Bremse", dh keine klare Vorstellung von der Verantwortung für ihr Handeln und wozu sie kein Recht haben. In einer extremen Form mag dies wie ein Rechtsnihilismus mit einer absoluten Ablehnung von Rechtsnormen als solchen erscheinen.

Komplikationen und Konsequenzen

Probleme der Fruchtbarkeit und Fortpflanzungsfunktion mit der Unfähigkeit, schwanger zu werden - Komplikationen und Folgen des genitalen Infantilismus von 1-2 Grad bei Frauen.

Beim intellektuellen Infantilismus kommt es zu einem gravierenden Rückgang der schulischen Leistungen von Kindern und Jugendlichen.

Persönlicher oder psychischer Infantilismus in einer Beziehung gefährdet alle zwischenmenschlichen und innerfamiliären Bindungen und sozialen Kontakte. Neben Schwierigkeiten bei der Anpassung an die Regeln der Gesellschaft haben Jugendliche mit disharmonischem mentalem Infantilismus die Persönlichkeitsbildung und die allgemeine Motivation verzerrt, und bei Erwachsenen können Persönlichkeitsstörungen fortschreiten, angstdepressive Zustände entwickeln und psychopathisches Verhalten verschlimmern.

Diagnose infantilismus

Die klinische Diagnose von persönlichem, geistigem und neurotischem Infantilismus kann bestimmte Schwierigkeiten bei der Identifizierung spezifischer Störungen verursachen, die dieser Abweichung zugrunde liegen.

Basierend auf der Anamnese, den Symptomen und diagnostischen Kriterien führt der Psychiater einen Test auf Infantilismus durch, der eine Skala zur Bewertung psychopathologischer Symptome (negativ und positiv), verschiedene psychophysische und Verhaltenstests umfasst, einschließlich des Niveaus des logischen Denkens, des Gedächtnisses, der Reaktionsgeschwindigkeit, usw..

Wenn die Eltern wegen der Entwicklungsverzögerung des Kindes zum Arzt gehen, wird eine Röntgenaufnahme der Hand verordnet - um das Knochenalter zu bestimmen, sowie Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Spiegels verschiedener Hormone (STH, TSH, ACTH usw.).

Laboruntersuchungen sind auch erforderlich, um Entwicklungsstörungen der Organe des Fortpflanzungssystems (Unterentwicklung der Genitalien) zu diagnostizieren und die Vorgeschichte syndromaler Anomalien zu klären. Dann wird eine Analyse für den Karyotyp, für die Höhe der schilddrüsenstimulierenden Hormone, des Geschlechts und anderer Hormone im Blut durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst Borderline-Persönlichkeitsstörung, geistige Behinderung, Angelman-Syndrom, emotionale Störungen (einschließlich Hyperthymie) und andere Arten von neurokognitiven Pathologien.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Erforschung der neuropsychischen Sphäre
• Diagnose von Verletzungen der sexuellen Entwicklung
• Diagnose von Syndromen, die durch Aberrationen von Geschlechtschromosomen verursacht werden
• Diagnose von mitochondrialen Erkrankungen
• Diagnose einer angeborenen Hypothyreose

Behandlung infantilismus

Kein Arzt kann die körperliche, geistige oder psycho-emotionale Entwicklung beschleunigen, und Infantilismus psychischen und mentalen Ursprungs wird zu einem hartnäckigen Persönlichkeitsmerkmal.

Was zu tun ist, wenn das Kind in der Entwicklung zurückgeblieben ist, wird der Kinderpsychologe den Eltern mitteilen. Und wie man den Infantilismus loswird, wird ein erfahrener  Psychotherapeut beraten , in dessen Arsenal es eine Methode wie die kognitive Verhaltenstherapie gibt.

Welche therapeutischen Maßnahmen helfen, die emotionale Instabilität von Kindern und Erwachsenen mit Infantilismus zu bewältigen, lesen Sie in der Publikation -  Erhöhtes emotionales Labilitätssyndrom .

Und die Behandlung von Hypogonadismus, Funktionsstörungen der Nebennierenrinde, Schilddrüsenfunktionsstörungen oder Hypothalamus-Hypophysen-Funktionsstörungen, die ätiologisch mit einer Verletzung der Entwicklung der Genitalien und der sexuellen Entwicklung verbunden sind, besteht in der Ernennung eines langfristigen (oft lebenslangen) Hormonersatz Therapie.

Verhütung

Da genetisch bedingte Krankheiten für fast die Hälfte der Fälle von mäßiger geistiger Retardierung und mehr als ein Drittel der Fälle von Entwicklungsverzögerung verantwortlich sind, kann die Prävention eine genetische Beratung bei der Planung einer Schwangerschaft umfassen.

Prognose

Psychologen glauben, dass die richtige Erziehung die Prognose des harmonischen Infantilismus bei Kindern erheblich verbessern kann. Aber die Unreife der erwachsenen Persönlichkeit prägt oft einen leichtfertigen, sorglosen und verantwortungslosen Lebensstil.

Psychogener pathologischer Infantilismus kann zu einer passiven Konfrontation mit der Gesellschaft führen. Und die Unfähigkeit, unabhängige Entscheidungen zu treffen, die Unfähigkeit, über die eigenen Handlungen nachzudenken und ihre möglichen Konsequenzen abzuwägen, macht eine Person zu einem leichten Objekt für verschiedene Manipulationen, einschließlich krimineller.