Kapillaroskopie

Die Kapillaroskopie ist eine Methode zur visuellen Untersuchung von Kapillaren in vivo. Der vollständige Name der Methode lautet Weitfeld-Kapillaroskopie des Nagelbetts. Die Untersuchung erfolgt bei geringer Vergrößerung des Mikroskops (12-40-fach), Beobachtungsobjekt ist die distale Kapillarreihe des Nagelbetts (Eponychium). Die Verwendung einer geringen Vergrößerung erweitert das Sichtfeld erheblich, wodurch nicht nur einzelne Kapillaren, sondern auch das gesamte Kapillarnetz eines bestimmten Bereichs untersucht werden können. Die Wahl des zu untersuchenden Nagelbetts wird durch die charakteristische Lage der Kapillaren in diesem Bereich bestimmt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wozu wird eine Kapillaroskopie durchgeführt?

Differentialdiagnose des primären und sekundären Raynaud-Syndroms, Frühdiagnose der systemischen Sklerodermie.

Wie wird eine Kapillaroskopie durchgeführt?

Die Untersuchung erfolgt im Auflicht mittels Stereomikroskop und Kaltlichtquelle. Um die epidermale Durchlässigkeit zu erreichen, wird eine geringe Menge Immersionsöl auf die zu untersuchende Stelle aufgetragen.

Interpretation der Ergebnisse

Bei gesunden Personen bilden die Nagelbettkapillaren bei der Kapillaroskopie eine regelmäßige Reihe paralleler, in Größe und Form identischer, U-förmiger Schleifen, die gleichmäßig entlang des Nagelbettrandes verteilt sind. Normalerweise befinden sich 8 oder mehr Kapillaren pro 1 mm Nagelbettrand.

Die wichtigsten kapillaroskopischen Anzeichen einer Schädigung der Mikrozirkulationsgefäße sind Veränderungen der Größe und Anzahl der Kapillaren. Am häufigsten äußern sich Größenveränderungen in Form einer Erweiterung unterschiedlichen Schweregrades. Der Durchmesser spiegelt Größenveränderungen am genauesten wider. Die Länge der Kapillaren kann aufgrund individueller Merkmale bei einzelnen Personen stark variieren und wird daher nicht als Bewertungskriterium verwendet. Infolge der Zerstörung kommt es zu einer Verringerung des Kapillarnetzes, d. h. einer Abnahme der Anzahl über einen bestimmten Bereich. Eine Abnahme der Anzahl kann in unterschiedlichem Ausmaß bis hin zur Bildung kapillararmer, sogenannter avaskulärer Bereiche, ausgeprägt sein.

Durch die Beschädigung und Störung der Integrität der Kapillarwand werden Erythrozyten in den perivaskulären Raum freigesetzt, wo sich Hämosiderinablagerungen bilden, die bei der Kapillaroskopie als eine Reihe hintereinander liegender Punkte zwischen der Spitze der Kapillaren und dem Rand der Nagelplatte sichtbar sind.

Seltener werden Extravasate durch große konfluierende Herde dargestellt, die aus mehreren kleinen Blutungen bestehen. Ein weiteres wichtiges Zeichen für eine Schädigung der Mikrozirkulationsgefäße ist eine Veränderung der Form der Kapillarschleife. Pathologisch veränderte Kapillaren können eine buschförmige, spiralförmige oder andere Form annehmen. Buschförmige Kapillaren sind von größter Bedeutung. Dabei handelt es sich um mehrere Kapillarschleifen, die an der Basis verbunden sind und als Folge der Neubildung von Kapillaren entstehen. Ihre Anzahl spiegelt die Intensität der Neoangiogenese wider.

Einzelne kapillaroskopische Zeichen und ihre Kombinationen sind charakteristisch für verschiedene Erkrankungen. Unter den systemischen Bindegewebserkrankungen weisen kapillaroskopische Veränderungen die höchste Sensitivität und Spezifität bei der systemischen Sklerodermie auf. Charakteristische Zeichen der systemischen Sklerodermie sind eine unterschiedlich starke Erweiterung und Abnahme der Kapillaren mit der Bildung avaskulärer Felder. In den meisten Fällen lassen sich dominante Veränderungen identifizieren. Strukturelle Veränderungen der Kapillaren bei SSD spiegeln ein bestimmtes Stadium der Entwicklung einer Mikroangiopathie wider.

Veränderungen der Kapillaren und des Kapillarnetzes verlaufen in folgender Reihenfolge: Kapillarerweiterung → Kapillarzerstörung → Bildung avaskulärer Bereiche → Wachstum buschiger Kapillaren → Umbau des Kapillarnetzes. Anhand charakteristischer Symptomkombinationen während der Kapillaroskopie werden kapillaroskopische Formen der Mikroangiopathie bei SSD unterschieden:

1. Frühtyp – eine große Anzahl erweiterter Kapillaren mit leichter Abnahme ihrer Anzahl; avaskuläre Bereiche fehlen entweder oder sind isoliert und von minimalem Ausmaß;
2. Übergangstyp: reduzierte Anzahl von Kapillaren und gleichzeitiger Nachweis von erweiterten Kapillaren und avaskulären Bereichen;
3. Spättyp – erhebliche Verringerung der Gefäße und große avaskuläre Bereiche mit einzelnen Kapillaren oder vollständiges Fehlen erweiterter Kapillaren.

Für jeden Mikroangiopathietyp werden charakteristische Aktivitätszeichen unterschieden. Extravasate, die mit erweiterten Kapillaren assoziiert sind, spiegeln die Intensität der Kapillarzerstörung und der Mikroangiopathieaktivität im Frühstadium der Veränderungen wider. Im Spätstadium deuten Anzeichen von Mikroangiopathieaktivität (buschige Kapillaren) auf intensive Neoangiogeneseprozesse hin und sind mit avaskulären Bereichen assoziiert. Im Übergangstyp zeigen sich Anzeichen von Mikroangiopathieaktivität, die sowohl für den Früh- als auch für den Spättyp charakteristisch sind. Kapillaroskopische Veränderungen werden in den frühen Stadien der SSD erkannt und gehen der Entwicklung charakteristischer klinischer Symptome voraus, die den Stellenwert der Untersuchungsmethode in der Diagnose der Krankheit bestimmen.

Die große Bedeutung der Kapillaroskopie liegt in ihrer Fähigkeit, zwischen primärem und sekundärem Raynaud-Phänomen, der ersten klinischen Manifestation der SSD, zu unterscheiden. Im Gegensatz zum mit SSD assoziierten Raynaud-Phänomen fehlen beim primären Raynaud-Phänomen kapillaroskopische Veränderungen oder bestehen in einer leichten Erweiterung einzelner Kapillaren mit normaler Anzahl. Schweregrad und Entwicklung der kapillaroskopischen Veränderungen korrelieren mit dem Krankheitsverlauf und der viszeralen Pathologie.

Charakteristische kapillaroskopische Veränderungen ermöglichen die Abgrenzung der SSD von anderen Erkrankungen der Sklerodermiegruppe (diffuse eosinophile Fasziitis, Buschke-Sklerödem des Erwachsenen, Skleromyxödem, generalisierte Morphea), bei denen diese Veränderungen nicht festgestellt werden. Außerdem ist die Kapillaroskopie von großer Bedeutung bei der Differenzialdiagnose der SSD mit Raynaud-Syndrom in Verbindung mit anderen systemischen Bindegewebserkrankungen: Dermato(poly)myositis, systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis, deren klinische Manifestationen in den Frühstadien möglicherweise nicht spezifisch genug sind. Die ausgeprägtesten Veränderungen in Form einer großen Zahl deutlich erweiterter und buschiger Kapillaren, avaskulärer Bereiche und massiver Extravasate werden bei der Dermato(poly)myositis beobachtet. Diese Veränderungen sind den bei der SSD beobachteten Veränderungen sehr ähnlich, treten jedoch in stärkerem Maße auf. Bei Dermato(poly)myositis zeigt sich im Vergleich zur SSD eine schnellere Dynamik der kapillaroskopischen Veränderungen, die mit der Entwicklung der Erkrankung assoziiert ist. SSD-ähnliche Veränderungen der Kapillaren finden sich auch bei CTD. Bei einigen Patienten mit SLE zeigt die Kapillaroskopie mäßig erweiterte Kapillaren, eine spiralförmige Deformation der Kapillaren und ein vermehrtes Muster subpapillärer Plexus, deren Spezifität jedoch noch nachgewiesen werden muss. Bei RA äußern sich kapillaroskopische Veränderungen in Form einer Ausdünnung (Durchmesserabnahme) und Verlängerung der Kapillarschlingen; die Anzahl der Kapillaren ändert sich in der Regel nicht.

Faktoren, die das Ergebnis der Kapillaroskopie beeinflussen

Bei Patienten mit schweren Beugekontrakturen der Finger kann die Kapillaroskopie schwierig sein.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]