Husten

Husten (lat.: Tussis) ist ein willkürliches oder unwillkürliches (reflexartiges), ruckartiges, erzwungenes, klangvolles Ausatmen, das auftritt, wenn sich Schleim in den Atemwegen ansammelt, reizende gasförmige Substanzen eingeatmet werden oder Fremdkörper in die Luftröhre oder Bronchien gelangen. Ziel des Reflexes ist es, die Atemwege durch ein kräftiges, scharfes Ausatmen zu befreien.

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Mechanismus der Hustenentwicklung

Husten tritt als Reaktion auf eine Reizung der Hustenrezeptoren im Kehlkopf, in den Schleimhäuten verschiedener Teile der Atemwege, vor allem aber in der Luftröhre und den Bronchien (insbesondere im Bereich der Trachealbifurkation und der Bronchialäste) sowie in den Pleurablättern auf. Eine Reizung der Hustenrezeptoren führt zu einem tiefen Einatmen, wonach sich die Stimmbänder schließen und die Atem- und Bauchmuskeln anspannen, was einen hohen positiven intrathorakalen Druck und infolgedessen einen hohen Druck in den Atemwegen erzeugt. In diesem Fall biegt sich die hintere Membran der Luftröhre nach innen. Dann öffnet sich die Stimmritze schlagartig und der Druckunterschied führt zur Entstehung eines Luftstroms, dessen Geschwindigkeit in verschiedenen Ebenen des Bronchialbaums zwischen 0,5 und 50–120 m/s schwanken kann (Orkangeschwindigkeit). Ein Luftstrom dieser Stärke hilft, Schleim und Fremdkörper zu entfernen.

Die Ursachen für Husten sind folgende: Reizungen der Hustenrezeptoren werden durch mechanische, chemische und thermische Einflüsse sowie entzündliche Veränderungen vor allem der Atemwege verursacht, darunter auch solche, die sich unter dem Einfluss der oben genannten Faktoren entwickeln.

Wenn ein Kind also alle 3 Minuten hustet und dabei ein pfeifendes Geräusch erzeugt, ist dies ein typisches Keuchhustensymptom. Die Besonderheit des Keuchhustens besteht in einer Reihe kurzer Ausatmungen, die mehrere Minuten dauern und von Zeit zu Zeit durch ein pfeifendes Einatmen unterbrochen werden. Es kommt auch vor, dass eine Reihe dieser Ausatmungen, die einen Hustenanfall ausmachen, 2-3 Minuten oder länger dauern kann. Ein alle 3 Minuten hustendes Kind kann manchmal auch auf eine Allergie oder Asthma bronchiale hinweisen, insbesondere wenn in der Familie allergische Erkrankungen vorkommen.

Eine Entzündung führt zu einer Reizung der Hustenrezeptoren aufgrund von Schwellungen, Hyperämie, Exsudation mit der Freisetzung einer Vielzahl biologisch aktiver Substanzen sowie aufgrund der Sekretion von Schleimhautzellen, Schleim, Blut und Eiter im Lumen der Atemwege - den häufigsten Faktoren, die die Hustenrezeptoren reizen. Eine Entzündung betrifft manchmal sowohl die Atemwege (Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien, Bronchiolen) als auch die Alveolen (z. B. Lungenentzündung, Lungenabszess).

• Mechanische Reizstoffe – Staub und andere kleine Partikel sowie Verstopfung der Atemwege durch Kompression und erhöhten Tonus der glatten Muskelzellen ihrer Wände.
  • Tumoren des Mediastinums, der Lunge, vergrößerte Lymphknoten des Mediastinums, Aortenaneurysmen und endobronchiale Tumoren verursachen eine Kompression der Bronchien und der Luftröhre von außen, was zum Auftreten eines Hustens führt.
  • Bei einer deutlichen Vergrößerung des linken Vorhofs (meist im Zusammenhang mit einem Herzfehler) kommt es zu einer Reizung des Nervus laryngeus recurrens.
  • Mechanische Reizungen entstehen auch durch die Kontraktion der glatten Muskelzellen der Luftröhre und der Bronchien, beispielsweise bei einem Asthma bronchiale.
  • Eine vergrößerte Schilddrüse kann zu mechanischen Reizungen des Kehlkopfes und der Luftröhre führen.
• Chemische Reizstoffe – Einatmen verschiedener stark riechender Substanzen, darunter Zigarettenrauch und zu intensives Parfüm. Darüber hinaus ist bei Refluxösophagitis eine chemische Reizung möglich, wenn Mageninhalt in den Kehlkopf und die Luftröhre gelangt (Aspiration).
• Thermische Reizung – Husten tritt beim Einatmen sehr kalter und sehr heißer Luft auf.

Aufgrund der Vielzahl pathologischer Zustände, die mit Husten einhergehen, stellt sich die Frage nach der Differenzierung verschiedener Arten dieses Symptoms. Dazu werden die Produktivität, der Zeitpunkt des Auftretens und die Dauer, die Lautstärke und Klangfarbe, die Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme, körperlicher, psycho-emotionaler Stress und andere provozierende Faktoren beurteilt.

Eine korrekt erhobene Anamnese ermöglicht in vielen Fällen eine korrekte vorläufige Diagnose. Bei der Erhebung der Anamnese ist es ratsam, auf einige Punkte einzugehen. Es ist notwendig:

• feststellen, womit der Ausbruch der Krankheit verbunden ist (ob es sich um eine akute Atemwegsinfektion, den Kontakt mit einem Schadstoff oder einem potenziellen Allergen handelte);
• Bestimmen Sie die Dauer des Hustens und seine Häufigkeit (manchmal ist er konstant, beispielsweise bei einer Kehlkopfentzündung, Bronchialkarzinom, bei Metastasen in den Lymphknoten des Mediastinums, bei einigen Formen von Tuberkulose, aber häufiger stört er periodisch);
• das Vorhandensein von Begleitsymptomen feststellen (Fieber, Nasenausfluss, juckende Augenlider, Asthmaanfälle, Keuchen, Sodbrennen oder Aufstoßen, Schwellungen der Beine usw.);
• das Vorhandensein von Auswurf und seine Art bestimmen;
• Finden Sie heraus, ob saisonale Exazerbationen typisch sind:
• Finden Sie heraus, ob der Patient raucht und ob er beruflichen Gefahren oder ungünstigen Umweltfaktoren ausgesetzt ist.
• Finden Sie heraus, ob der Patient Medikamente aus der ACE-Hemmer-Gruppe einnimmt. Reflexhusten ist in der Regel paroxysmal, trocken (vor dem Anfall tritt ein Gefühl von Trockenheit und Reizung im Hals auf) und steht nicht im Zusammenhang mit einer Erkrankung des bronchopulmonalen Systems. Er wird oft durch eine vorangegangene akute respiratorische Virusinfektion ausgelöst. Ein solcher Husten tritt häufiger bei Menschen mit einem labilen Nervensystem, autonomer Dysfunktion, vor dem Hintergrund von Stresssituationen und einer verminderten Schleimproduktion in den oberen Atemwegen auf (begünstigt durch emotionale Faktoren, Rauchen, trockene Luft, Hyperventilation). Bei solchen Patienten können ein langes Zäpfchen, eine Hypertrophie der Gaumenmandeln und ein gastroösophagealer Reflux festgestellt werden.

Tracheobronchiale Dyskinesie äußert sich in anhaltendem, trockenem, bellendem Husten. Es wird oft als paroxysmaler Tubenhusten charakterisiert: Es tritt bei körperlicher Anstrengung auf, Lachen vor dem Hintergrund einer Erkältung kann sich in Bauchlage verstärken, begleitet von inspiratorischer Dyspnoe, wenn ein Versuch der forcierten Ausatmung die Symptome verstärkt. Es kann mit Asthma bronchiale und anderen Erkrankungen kombiniert werden.

Epidemiologie

Es gibt keine epidemiologischen Studien zur Häufigkeit von Husten unabhängig von der Art der Erkrankung. Bis zu 25 % der Patienten, die medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, leiden jedoch an Atemwegserkrankungen; in den meisten Fällen ist Husten eines der Krankheitssymptome. Da es etwa 50 Ursachen für Husten gibt, kann man davon ausgehen, dass dieses Symptom sehr häufig auftritt.

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Einstufung

Ein Husten gilt als akut, wenn er weniger als drei Wochen anhält, und als chronisch, wenn er den Patienten länger als drei Wochen plagt. Diese Einteilung ist jedoch relativ. Beispielsweise kann ein Husten während einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis bei entsprechender Behandlung weniger als drei Wochen andauern.

Außerdem unterscheidet man zwischen trocken (ohne Auswurf) und feucht (mit Auswurf verschiedener Art).

Nach klinischen Merkmalen werden unterschieden:

• bitonal (der Ton hat zwei Töne – einen tiefen und einen zusätzlichen hohen), beobachtet als Zeichen einer Kompression der Luftröhre und der großen Bronchien:
• Bellen (laut, abrupt, trocken), tritt auf, wenn der Kehlkopf oder die Luftröhre betroffen sind, manchmal verbunden mit Heiserkeit und Aphonie;
• krampfhaft (paroxysmal, mit schnell aufeinander folgenden Schocks, unterbrochen durch ein geräuschvolles Einatmen), kann bei Keuchhusten auftreten;
• krampfhaft (anhaltend trocken, mit Krampf des Kehlkopfes), tritt bei Reizung des Nervus laryngeus inferior auf;
• Taubheit tritt bei schwerem Emphysem auf;
• Stille wird bei Lähmung oder Zerstörung der Stimmbänder beobachtet, bei Tracheotomie, Schädigung des Nervus laryngeus recurrens;
• resonant, beobachtet bei Vorhandensein von Kavernen und anderen Lungenhöhlen in der Lunge;
• anhaltend (mit Schmerzen im Hals).

Das Vorhandensein oder Fehlen von Auswurf ist ein wichtiges diagnostisches Zeichen. Bei Erkrankungen wie Kehlkopfentzündung, trockener Pleuritis, Kompression der Hauptbronchien durch vergrößerte Bifurkationslymphknoten (Tuberkulose, Lymphogranulomatose, Krebsmetastasen usw.) ist der Husten trocken. In einigen Fällen kann er nur zu Beginn der Erkrankung trocken sein (Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenabszess, Tuberkulose, Bronchialkarzinom usw.).

Bei Bronchitis, Abszess, kavernöser Tuberkulose und chronischer Bronchitis kommt es morgens zu Auswurf von über Nacht in den Bronchien und Hohlräumen angesammeltem Auswurf. Bei Bronchiektasien, die sich in der linken Lunge befinden, erfolgt der Auswurf in der rechten Position und umgekehrt. Bei Bronchiektasien in den vorderen Lungenabschnitten erfolgt der Auswurf besser in Rückenlage und in den hinteren Lungenabschnitten – auf dem Bauch.

Nächtlicher Husten wird beispielsweise bei vergrößerten mediastinalen Lymphknoten (Lymphogranulomatose, Tuberkulose, bösartige Neubildungen) beobachtet. In diesem Fall reizen die vergrößerten Lymphknoten die reflexogene Zone der Trachealbifurkation, und der Hustenreflex ist nachts, während der Phase erhöhten Vagusnervtonus, am stärksten ausgeprägt. Nächtliche Hustenanfälle bei Asthma bronchiale sind ebenfalls mit einem erhöhten Vagusnervtonus verbunden.

Blut kann im Auswurf gefunden werden. Der Auswurf von Blut mit Auswurf, auch Hämoptyse genannt, tritt am häufigsten bei Lungenerkrankungen (Tumor, Tuberkulose, Lungenentzündung, Abszess, Bronchiektasien, Mykosen, einschließlich Aktinomykose, sowie Grippe) und kardiovaskulären Erkrankungen (Herzfehler, Thrombose oder Embolie der Lungenarterie) auf. Darüber hinaus kann Hämoptyse bei hämatologischen Erkrankungen, systemischen Autoimmunerkrankungen und einigen anderen Erkrankungen auftreten.

Komplikationen dieses Symptoms sind möglich. Die häufigsten sind Schlaflosigkeit, Heiserkeit, Schwitzen, Muskel- und Knochenschmerzen, Kopfschmerzen und Harninkontinenz. Beim Husten können sich Leistenbrüche vergrößern und Zwerchfellbrüche entstehen. Zu den schwerwiegenden Komplikationen zählen die Entwicklung eines sekundären Spontanpneumothorax und eines Husten-Synkopen-Syndroms, früher Bettolepsie-Syndrom genannt (Bewusstlosigkeit, manchmal verbunden mit Krämpfen, auf dem Höhepunkt eines Hustenanfalls).

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Arten von Husten

Abhängig von den oben genannten Gründen wird zwischen unproduktivem und produktivem Husten unterschieden. Produktiver Husten ist durch die Trennung von Auswurf gekennzeichnet. Für einige Krankheiten ist nur unproduktiver Husten typisch, für andere, insbesondere entzündliche Lungenerkrankungen, ersetzt produktiver Husten normalerweise den unproduktiven Husten. In einigen Fällen (z. B. bei akuter Laryngitis) wird nach der produktiven Phase erneut eine Phase unproduktiven Hustens beobachtet, die aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeitsschwelle der Hustenrezeptoren auftritt. Im letzteren Fall ist die Verschreibung von Antitussiva anstelle von Expektorantien pathogenetisch gerechtfertigt.

Trockener Husten

Unproduktiver Husten - trocken, paroxysmal, erschöpfend und ohne Linderung - ist typisch für die frühen Stadien einer akuten Bronchitis, einer Lungenentzündung (insbesondere einer viralen), eines Lungeninfarkts, der Anfangsphase eines Asthmaanfalls, einer Pleuritis und einer Lungenembolie. Einem trockenen Husten bei akuter Bronchitis geht oft ein Engegefühl in der Brust und Atembeschwerden voraus. Ein ähnliches Symptom tritt auch als Reaktion auf das Einatmen von Substanzen auf, die die Schleimhaut reizen, oder auf das Eindringen eines Fremdkörpers in das Lumen der Bronchien oder der Luftröhre.

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Nasser Husten

Ein produktiver Husten ist durch die Freisetzung von Auswurf gekennzeichnet.

Trotz eines starken Hustenimpulses kann der entstehende Auswurf möglicherweise nicht abgehustet werden. Dies liegt meist an seiner erhöhten Viskosität oder am freiwilligen Schlucken. Oftmals werden leichter Husten und eine geringe Auswurfmenge vom Patienten nicht als Krankheitszeichen gewertet (z. B. ein üblicher Morgenhusten bei Raucherbronchitis), daher sollte der Arzt die Aufmerksamkeit des Patienten selbst auf diese Beschwerde lenken.

Notfalldiagnostik und Behandlungsmaßnahmen

Husten als Monosymptom (ohne Erstickungsanfälle, Bewusstlosigkeit, akute Schmerzen und andere Beschwerden) erfordert in der Regel keine dringenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Eine Ausnahme kann das Eindringen von Fremdkörpern und Reizgasen in die Atemwege sein. In offensichtlichen Fällen ist es zunächst notwendig, den Kontakt mit dem Reizgas zu unterbrechen und saubere Luft einzuatmen. Falls ein Fremdkörper eindringt, muss dieser aus den Atemwegen entfernt werden. In komplexen oder unklaren Fällen kann eine Laryngoskopie oder Tracheobronchoskopie erforderlich sein.

An wen kann ich mich wenden, wenn ich Husten habe?

Bei Verdacht auf allergischen Husten, Asthma, chronisch obstruktive Bronchitis, allergische und polypöse Rhinosinusopathie sollten Sie einen Allergologen aufsuchen.

Angesichts der großen diagnostischen Schwierigkeiten bei der Diagnose von Asthma bronchiale in seiner „Husten“-Variante sollte beachtet werden, dass chronischer Husten bei solchen Patienten das einzige Symptom sein kann. Er ist in der Regel trocken, paroxysmal und nächtlich; tagsüber können jegliche Manifestationen der Krankheit fehlen (trockenes Keuchen wird bei der Auskultation nicht festgestellt, und laut Spirometriedaten fehlt eine Bronchialobstruktion). Das Vorhandensein von Eosinophilie in Blut- und Sputumtests hilft bei der Diagnosestellung, die in Kombination mit den oben genannten klinischen Manifestationen als Grundlage für die Überweisung des Patienten an einen Allergologen dient. Eine eingehende Untersuchung zeigt in der Regel eine bronchiale Hyperreaktivität (gemäß Bronchoprovokationstests) sowie ein gutes Ansprechen auf eine antiasthmatische Behandlung. Auch eine „eosinophile Bronchitis“ wurde beschrieben – eine Kombination aus Husten und ausgeprägter Eosinophilie des induzierten Sputums ohne Anzeichen einer bronchialen Hyperreaktivität. Auch hier wird durch die Anwendung inhalativer Glukokortikoide ein guter therapeutischer Effekt erzielt. Eine endgültige Diagnose kann erst nach einer Untersuchung durch einen Allergologen gestellt werden.

Bei Aspiration, HNO-Erkrankungen (einschließlich Reflexhusten), Asthma und chronischer Bronchitis ist eine Konsultation mit einem HNO-Arzt erforderlich. Bei interstitiellen Lungenerkrankungen, chronischer Bronchitis, Bronchiektasien, Pleuritis und Lungenabszessen ist eine Konsultation mit einem Pneumologen erforderlich. Bei gastroösophagealer Refluxkrankheit ist eine Konsultation mit einem Gastroenterologen erforderlich. Bei Bronchiektasien und Lungenabszessen ist eine Konsultation mit einem Thoraxchirurgen erforderlich.

Konsultation eines Kardiologen – bei Verdacht auf kardiovaskuläre Genese des Hustens, Konsultation eines Arztes – bei Verdacht auf Tuberkulose und Sarkoidose; Konsultation eines Onkologen – bei Verdacht auf Tumorentstehung der Erkrankung, Konsultation eines Endokrinologen bei Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung; Konsultation eines Neuropsychiaters – bei Verdacht auf psychogenen Husten.