Kehlkopfprellung und Kehlkopffraktur

Obwohl der Kehlkopf hauptsächlich aus hyalinen Knorpeln besteht, die durch Muskel- oder Bindegewebe miteinander und mit den umgebenden Strukturen verbunden sind, kann ein direktes Trauma im Halsbereich zu einer Prellung und Fraktur des Kehlkopfes führen, genauer gesagt zu einer Fraktur der Kehlkopfknorpel. [ 1 ]

Epidemiologie

Bei Kehlkopfverletzungen liegt die Häufigkeit von Knorpelbrüchen zwischen 1 % und 67 %. Und gemessen an der Häufigkeit der Todesursachen bei Patienten mit Kopf- und Halsverletzungen stehen Kehlkopfknorpelbrüche nach Schädel-Hirn-Verletzungen an zweiter Stelle.

Nach Angaben ausländischer Traumatologen sind etwa 50 % aller Kehlkopfverletzungen auf Verletzungen des Ringknorpels zurückzuführen.

Einige Studien liefern Daten zu den Hauptursachen für Frakturen des Schildknorpels des Kehlkopfes: 15,4 % der Fälle sind auf Autounfälle (Kollisionen) zurückzuführen; 7,7 % - Stürze aus großer Höhe; 5 % - Angriffe mit stumpfer Gewalt auf Kopf und Hals; 3,8 % - Schnittwunden; 2,6 % - Schusswunden; etwa 1,3 % - Explosionen.

Laut Statistiken von Pathologen und Forensikern erleiden die Opfer in 34 % der Fälle von suizidalem Erhängen und manueller Strangulation bzw. Strangulation mit Ligatur einen Bruch des Schildknorpels des Kehlkopfes und in zwei Dritteln der Fälle einen Bruch des Kehlkopf-Zungenbeins. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ursachen Kontusion und Fraktur des Kehlkopfes

Ursachen für eine Kehlkopfprellung oder -fraktur: Schläge mit der Faust oder einem stumpfen Gegenstand auf den Hals bei körperlichen Angriffen oder beim Sport, Strangulation, stumpfe/penetrierende Verletzungen der Halswirbelsäule bei Verkehrsunfällen. [ 5 ] Beispielsweise wird bei Frontal- oder Auffahrunfällen der Hals (Gelenke, Muskeln und Bänder) durch das schnelle Vor- und Zurückbeugen oft stark gedehnt, was zu einem Schleudertrauma führt. Auch das Aufprallen des Halses auf einen gespannten Draht, ein Seil oder einen Ast beim Fahrrad- oder Motorradfahren kann zu einer Prellung oder Fraktur führen. [ 6 ]

Eine Fraktur kann durch ein penetrierendes Trauma in Form von Schuss- oder Messerwunden am Hals entstehen. [ 7 ], [ 8 ]

Zu den iatrogenen Ursachen von Kehlkopffrakturen zählen Bronchoskopie, Laryngoskopie, Notfallintubation oder perkutane Tracheotomie sowie Trachealintubation mit Einlage eines Endotrachealtubus zur Anästhesie während der Operation.

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Risikofaktoren

Zu den möglichen Risikofaktoren für Kehlkopfbrüche nach kleineren Traumata oder aufgrund nicht-traumatischer Ursachen zählen eine Schwäche des Kehlkopfknorpels – aufgrund eines früheren Traumas, der Einnahme systemischer Kortikosteroide, angeborener Knorpelanomalien oder einer verringerten Knochenmineraldichte. Dabei kann sogar eine geringe Krafteinwirkung auf den Hals, etwa beim Husten oder Niesen, zu einem Bruch des Kehlkopfknorpels führen.

Darüber hinaus wird das Risiko eines Kehlkopfknorpelbruchs durch einen gestörten Kalziumstoffwechsel und eine Knorpelverkalkung erhöht, was nicht nur bei vielen älteren Menschen, sondern auch bei Patienten unter kontinuierlicher Hämodialyse sowie bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Hyperparathyreoidismus beobachtet wird.

Pathogenese

Der Kehlkopf befindet sich an der Vorderseite des Halses – auf Höhe der Wirbel C3-C6 und verbindet den unteren Teil des Rachens mit der Luftröhre; sein Skelett besteht aus sechs Knorpeln (drei einzelnen und drei paarigen). [ 9 ], [ 10 ]

Der einzelne Schildknorpel (Cartilago thyroidea), der den vorderen Teil des Kehlkopfes stützt und beim Mann den Halsvorsprung (Adamsapfel) bildet, ist durch Bänder mit dem Zungenbein (Os hyoideum) und einem weiteren einzelnen Knorpel, dem Ringknorpel (Cartilago cricoidea), verbunden, der am oberen Teil der Luftröhre befestigt ist und die untere Wand des Kehlkopfes bildet. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Die Knorpel des Kehlkopfes – Schildknorpel, Ringknorpel und schließlich die paarigen Stellknorpel (Cartilago arytaenoidea) – beginnen nach 18 bis 20 Jahren zu verknöchern, und mit zunehmendem Alter nimmt der Grad der physiologischen Verknöcherung zu. Und genau diese Knorpel sind von einer Kehlkopffraktur betroffen. [ 14 ]

Die Pathogenese beruht auf einer Kompression des Knorpels in Richtung der Halswirbelsäule. Unter dem Einfluss einer direkt einwirkenden Kraft entsteht eine innere Gewebespannung, und wenn die Fähigkeit des Gewebes, dieser Kraft nicht standzuhalten, nicht ausreicht, kommt es zu einem Knorpelbruch, der sich in Form einer Ruptur äußert. [ 15 ], [ 16 ]

Symptome Kontusion und Fraktur des Kehlkopfes

Die Hauptsymptome einer Kehlkopfprellung sind: Nackenschmerzen, einschließlich Odynophagie – Schmerzen beim Schlucken; Schwellung des Halses; Schwierigkeiten bei der Aussprache (Lautaussprache) und Heiserkeit; Stridor (geräuschvolle Atmung); Hämatom (Bluterguss) am Hals. Dyspnoe, endolaryngeale Hämatome und Husten mit blutigem Schaum sind möglich.

Nackenschmerzen und Heiserkeit sind die ersten Anzeichen, die unmittelbar nach einem traumatischen Ereignis auftreten, das zu einem Bruch des Kehlkopfknorpels führt. Außerdem kann es zu Luftansammlungen im Unterhautgewebe kommen – einem subkutanen Emphysem.

Zu den Symptomen einer Kehlkopffraktur zählen darüber hinaus eine stärkere Halsschwellung und Hämatome; bei einer leichten Fraktur ist die Schädigung der inneren Kehlkopfschleimhaut unbedeutend, der Knorpel kann freiliegen, jedoch ohne Verschiebung.

Ein Bruch des Schildknorpels im Kehlkopf ist in der Regel die Folge eines stumpfen Traumas und äußert sich sofort in erheblichen Schwellungen und einer Beeinträchtigung der Atemwege mit Bewusstlosigkeit aufgrund von Hypoxie.

Bei einer schwereren Fraktur kommt es zu diffusen Ödemen und erheblichen Veränderungen der Schleimhaut; freiliegender Knorpel kann verschoben werden, die Stimmbandbeweglichkeit kann beeinträchtigt sein oder reißen; aufgrund der Verengung der Atemwege kommt es zu anhaltender Dyspnoe und häufig auch zu Atemnot.

Zu den schwersten Frakturen zählt die Fraktur des Ringknorpels infolge eines starken direkten Schlags, die in fast der Hälfte der Fälle zu einer (teilweisen oder vollständigen) Ruptur seiner Verbindung mit der Trachea führt – einer Cricotracheal- oder Laryngotrachealruptur – mit Verletzung der Integrität des ersten Trachealrings, Verschiebung von Knorpelfragmenten, massiver Veränderung der Schleimhaut und Retraktion der Trachea in das obere Mediastinum.

In vielen Fällen wird ein gleichzeitiger Bruch des Schild- und Ringknorpels beobachtet.

Siehe auch - Symptome von Kehlkopf- und Luftröhrenverletzungen

Komplikationen und Konsequenzen

Traumatische Verletzungen des Kehlkopfes in Form von Prellungen und Frakturen gehen mit Komplikationen einher und haben je nach Schwere und Ätiologie der Verletzung Folgen.

So kann eine Schädigung der Kehlkopfschleimhaut – während der Heilung – durch Narbenbildung und die Entwicklung einer Narbenstenose erschwert werden. Darüber hinaus kann es zu einem Stimmverlust durch Lähmung oder Parese der Stimmbänder kommen; Schluckstörungen sind möglich.

Kehlkopffrakturen sind potenziell lebensbedrohlich, da sie zu schweren Atemwegsproblemen führen. Beispielsweise liegt die Mortalitätsrate bei Krikoidfrakturen mit laryngotrachealer Avulsion oder Kehlkopfruptur aufgrund von Asphyxie infolge einer Trachealobstruktion bei etwa 40 %. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose Kontusion und Fraktur des Kehlkopfes

Die Diagnose beginnt mit der Anamnese und Untersuchung des Patienten mit Erfassung der vorhandenen Symptome.

Die wichtigste Rolle bei der Erkennung von Kehlkopfverletzungen spielt die Visualisierung seiner Strukturen. Zur instrumentellen Diagnostik gehören: Röntgen des Kehlkopfes und Rachens, endoskopische Laryngoskopie, Computertomographie und MRT der Halswirbelsäule. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lesen Sie auch – Schäden (Verletzungen) des Kehlkopfes und der Luftröhre – Diagnostik

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnostik wird bei allen Erkrankungen und Beschwerden durchgeführt, die mit Atemnot, Stridor oder Stimmbandfunktionsstörungen einhergehen.

Behandlung Kontusion und Fraktur des Kehlkopfes

Eine Kehlkopffraktur kann zu einer lebensbedrohlichen Atemwegsverlegung führen. Patienten mit Verdacht auf eine Kehlkopffraktur sollten daher dringend Erste Hilfe erhalten – orale Intubation mit Sauerstoff über eine Maske oder Tracheostomie – um die Atemwege freizuhalten und die Atmung zu gewährleisten. In kritischen Situationen wird eine Notfallkoniotomie (Krikokonikotomie) durchgeführt, bei der Haut, Unterhautgewebe, Membrana thyrohyoidea (zwischen dem oberen Rand des Schildknorpels und dem Zungenbein) und das Ligamentum cricothyroideum vertikal inzidiert werden. [ 22 ]

Nützliche Informationen im Artikel – Schäden (Verletzungen) des Kehlkopfes und der Luftröhre – Behandlung

Bei Kehlkopfknorpelbrüchen wird, mit Ausnahme leichter Fälle (wenn Stimmruhe, Inhalation von Kortikosteroiden, Schmerzmitteln und anderen Medikamenten verordnet wird), eine chirurgische Behandlung durchgeführt – ein geplanter chirurgischer Eingriff an den Atemwegen.

Mögliche Operationen: offene Reposition und interne Fixierung von Kehlkopfskelettfrakturen; Wiederherstellung von Kehlkopfschleimhautrissen (endoskopische plastische Chirurgie); Einsetzen eines Endolaryngeal-Stents zur Erhaltung der Kehlkopfintegrität; komplexe plastische Chirurgie des Kehlkopfes und der Luftröhre (einschließlich Fixierung der Fraktur mit einem knorpeligen Autotransplantat oder einer Miniplatte). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Weitere Materialien, die zur internen Fixierung nach Reposition der Kehlkopffraktur verwendet werden, sind Stahldraht und Titanplatten. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Verhütung

Die Prävention von Kehlkopfknorpelbrüchen kann nur teilweise im Zusammenhang mit den Folgen von Autounfällen gelöst werden. Dabei geht es nicht nur um die Einhaltung von Verkehrsregeln und Geschwindigkeitsbegrenzungen, sondern auch um die obligatorische Verwendung von Sicherheitsgurten und/oder das Vorhandensein von Airbags im Fahrzeug.

Prognose

Angesichts der Tatsache, dass die Gesamtmortalitätsrate bei Kehlkopfverletzungen, insbesondere Knorpelfrakturen, 2-15 % beträgt (anderen Daten zufolge fast 18 %), ist die Prognose nicht in allen Fällen günstig. Und obwohl Kehlkopfprellungen und -frakturen die Sprach-, Schluck- und Atemfunktionen beeinträchtigen können, sollte man das Sterberisiko im Auge behalten. In 62-85 % der Fälle wird ein günstiges Stimmergebnis festgestellt, während in 76-97 % der Fälle ein günstiges Ergebnis hinsichtlich der Durchgängigkeit der Atemwege erreicht wird. [ 29 ]