Marseille-Fieber: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Marseille-Fieber (Marseille-Fieber, Ixodorickettsiose, Marseille-Rickettsiose, papulöses Fieber, Carducci-Olmer-Krankheit, durch Zecken übertragenes Fieber, Mittelmeerfieber usw.) ist eine akute zoonotische Rickettsiose mit einem übertragbaren Übertragungsmechanismus des Erregers, die durch einen gutartigen Verlauf, das Vorhandensein eines Primäraffekts und einen ausgedehnten makulopapulösen Ausschlag gekennzeichnet ist.

ICD-10-Code

A77.1 Fleckfieber durch Rickettsia conorii.

Epidemiologie des Marseille-Fiebers

Hauptüberträger ist die Hundezecke Rhipicephalus sanguineus, in deren Körper die Zecke bis zu 1,5 Jahre verweilt; typisch ist eine transovarielle Übertragung des Erregers. Auch andere Zecken können Überträger sein (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Reservoir des Erregers sind viele Haus- und Wildtierarten (z. B. Hunde, Schakale, Igel, Nagetiere). Die Saisonalität des Marseille-Fiebers (Mai-Oktober) ist auch auf die biologischen Besonderheiten der Hundezecke zurückzuführen (in dieser Zeit nimmt ihre Zahl deutlich zu und ihre Aktivität zu). Der Erreger wird durch das Anheften der Zecke auf den Menschen übertragen, eine Infektion ist jedoch auch durch Zerdrücken und Reiben infizierter Zecken in der Haut möglich. Die Hundezecke befällt Menschen relativ selten, daher ist die Inzidenz sporadisch. Das Marseille-Fieber wird hauptsächlich bei Hundebesitzern diagnostiziert. Fälle von Marseille-Fieber werden in den Mittelmeerländern, an der Schwarzmeerküste und in Indien registriert. Das Astrachan-Rickettsienfieber (ARF – eine Variante des Marseille-Fiebers) ist in der Region Astrachan weit verbreitet und wird nach einer Reihe epidemiologischer, ökologischer und klinischer Kriterien als eigenständige nosologische Form angesehen. Fälle einer Übertragung des Erregers von Mensch zu Mensch wurden nicht festgestellt. Die Immunität nach der Infektion ist stabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Was verursacht das Marseille-Fieber?

Das Marseille-Fieber wird durch das stäbchenförmige, gramnegative Bakterium Rickettsia conorii verursacht. Es ist ein obligat intrazellulärer Parasit: Es vermehrt sich in Gewebekulturen (im Dottersack von Hühnerembryos) und bei Infektionen von Labortieren (in Mesothelzellen). Es ist pathogen für Meerschweinchen, Affen, Kaninchen, Erdhörnchen, weiße Mäuse und weiße Ratten. In seinen antigenen Eigenschaften ähnelt es anderen Erregern der Gruppe des durch Zecken übertragenen Fleckfiebers. Es kann im Zytoplasma und in den Kernen von Wirtszellen parasitieren. Bei Patienten wird der Erreger in den ersten Tagen der Fieberperiode im Blut, im Primärlappen und in der Roseola der Haut nachgewiesen. In der Umwelt ist es instabil.

Pathogenese des Marseille-Fiebers

Das Marseille-Fieber beginnt im Zusammenhang mit der Entwicklung von Rickettsien und Toxinämie. Der Erreger dringt durch die Haut oder Schleimhäute von Nase und Bindehaut ein. An der Eindringstelle bildet sich ein primärer Affekt („schwarzer Fleck“), der kurz nach dem Zeckenstich sichtbar wird (5-7 Tage vor Auftreten der Symptome des Marseille-Fiebers). Über das Lymphsystem gelangen Rickettsien zunächst in die regionalen Lymphknoten (verursachen Lymphadenitis) und dann ins Blut (beeinflussen das Endothel von Kapillaren und Venolen). In diesem Fall treten ähnliche Veränderungen wie beim epidemischen Typhus auf, jedoch ist die Anzahl der Granulome (Knoten) geringer und nekrotische Veränderungen weniger ausgeprägt.

Symptome des Marseille-Fiebers

Die Inkubationszeit des Marseille-Fiebers beträgt 3 bis 7 Tage.

Es gibt vier Perioden des Marseille-Fiebers:

• Inkubation:
• initial (bevor der Ausschlag auftritt);
• Höhe;
• Erholung.

Ein charakteristisches Merkmal des Marseille-Fiebers ist das Vorhandensein eines Primäraffekts, der bei den meisten Patienten vor Ausbruch der Krankheit festgestellt wird. Der Primäraffekt erscheint zunächst als Herd einer Hautentzündung mit einem dunklen, verkrusteten, nekrotischen Bereich von 2 – 3 mm Durchmesser in der Mitte. Bis zum Beginn der Fieberperiode vergrößert sich die Größe des Primäraffekts allmählich auf 5 – 10 mm. Die Kruste fällt erst am 5. – 7. Tag nach Erreichen der Normaltemperatur ab. Das sich öffnende kleine Geschwür epithelisiert allmählich (innerhalb von 8 – 12 Tagen), wonach ein Pigmentfleck zurückbleibt. Die Lokalisation des Primäraffekts ist unterschiedlich (normalerweise auf von Kleidung bedeckten Hautbereichen); es können 2 – 3 Herde auftreten. Die Patienten klagen nicht über subjektive Empfindungen im Bereich des Primäraffekts. Etwa ein Drittel von ihnen entwickelt eine regionale Lymphadenitis mit einer leichten Schwellung und Schmerzen der Lymphknoten. Der Krankheitsbeginn ist akut, mit einem schnellen Temperaturanstieg auf 38–40 °C. Dauerhaftes Fieber (seltener remittierend) dauert 3–10 Tage und wird von Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, schwerer Myalgie sowie Arthralgie und Schlaflosigkeit begleitet. Erbrechen ist möglich. Die Untersuchung zeigt Hyperämie und eine gewisse Schwellung des Gesichts, Injektion der Gefäße der Sklera und der Schleimhäute des Rachens.

Der Höhepunkt der Erkrankung ist durch das Auftreten eines Exanthems (am 2.-4. Tag des Krankheitsverlaufs) gekennzeichnet, das bei allen Patienten festgestellt wird. Der Ausschlag tritt zuerst auf Brust und Bauch auf und breitet sich dann auf Hals, Gesicht und Gliedmaßen aus. Bei fast allen Patienten findet er sich an Handflächen und Fußsohlen. Der Ausschlag ist stark (insbesondere an den Gliedmaßen), besteht aus Flecken und Papeln, einige Elemente unterliegen einer hämorrhagischen Transformation. Bei vielen Patienten treten anstelle der Papeln Bläschen auf. Der Ausschlag tritt am stärksten an den Beinen auf; seine Elemente sind heller und größer als an anderen Hautstellen. Der Ausschlag verschwindet nach 8-10 Tagen und hinterlässt eine Hautpigmentierung, die manchmal bis zu 2-3 Monate anhält.

Bradykardie und ein leichter Blutdruckabfall werden festgestellt. Es entwickeln sich keine signifikanten Erkrankungen der Atmungsorgane. Der Bauch ist weich oder (bei manchen Patienten mäßig angeschwollen) und schmerzlos bei Palpation. Bei 50 % der Patienten kommt es während der Fieberperiode zu Stuhlretention und sehr selten zu weichem Stuhl. Manche Patienten haben eine vergrößerte Leber und seltener eine vergrößerte Milz. Die tägliche Diurese nimmt ab und es kommt zu Proteinurie (insbesondere in der ersten Woche). Während der Rekonvaleszenz verbessert sich der Allgemeinzustand und alle Symptome klingen ab.

Komplikationen des Marseille-Fiebers

Das Blutbild ist untypisch. Komplikationen des Marseille-Fiebers sind selten. Es können sich Lungenentzündungen und Thrombophlebitis entwickeln (meist bei älteren Menschen).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose des Marseille-Fiebers

Bei der Diagnose des Marseille-Fiebers müssen epidemiologische Voraussetzungen (Aufenthalt in einem Endemiegebiet, Jahreszeit, Kontakt mit Hunden, Zeckenbisse etc.) berücksichtigt werden. Im klinischen Bild ist die Symptomtrias von größter Bedeutung:

• Primäraffekt („schwarzer Fleck“);
• regionale Lymphadenitis;
• frühes Auftreten eines starken polymorphen Ausschlags am gesamten Körper, einschließlich der Handflächen und Fußsohlen.

Sie berücksichtigen den mäßigen Schweregrad der allgemeinen Intoxikation und das Fehlen eines Typhusstatus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spezifische und unspezifische Labordiagnostik des Marseille-Fiebers

Die Laborbestätigung der Diagnose basiert auf serologischen Reaktionen: Komplementbindungsreaktion mit einem spezifischen Antigen (die Reaktion mit anderen Rickettsien-Antigenen wird parallel durchgeführt), RIGA. Bevorzugt wird der von der WHO empfohlene RNIF (minimaler zuverlässiger Titer – Serumverdünnung 1:40–1:64). Hohe Titer spezifischer Antikörper in RNIF werden am 4.–9. Krankheitstag und auf diagnostischer Ebene – mindestens 45 Tage – nachgewiesen.

Differentialdiagnose des Marseille-Fiebers

Die Differentialdiagnose des Marseille-Fiebers wird mit Infektionskrankheiten durchgeführt, die in ihren klinischen Manifestationen ähnlich sind: durch Ratten übertragenes Typhus, Typhus, Paratyphus, sekundäre Syphilis, toxisch-allergische Arzneimitteldermatitis sowie andere exanthematische Infektionskrankheiten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind Fieber, schwere Vergiftung, Zeckenbiss, Hautausschlag.

Behandlung des Marseille-Fiebers

Regime und Diät

Bettruhe. Diät - Tabelle Nr. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Medikamentöse Behandlung des Marseille-Fiebers

Wie bei anderen Rickettsiosen ist Tetracyclin am wirksamsten (0,3–0,4 g oral viermal täglich für 4–5 Tage). Auch Doxycyclin wird eingesetzt (0,2 g am ersten Tag und 0,1 g an den folgenden Tagen – bis zu 3 Tage nach Temperaturstabilisierung). Bei Unverträglichkeit gegenüber Tetracyclin-Antibiotika wird Chloramphenicol verschrieben (0,5–0,75 g viermal täglich für 4–5 Tage).

Die pathogenetische Behandlung des Marseille-Fiebers zielt auf die Beseitigung von Intoxikationen und hämorrhagischen Manifestationen ab. Abhängig von der Schwere der Erkrankung erfolgt die Entgiftung mit Arzneimitteln zur oralen Verabreichung [Citraglucosolan, Rehydron (Dextrose + Kaliumchlorid + Natriumchlorid + Natriumcitrat)] oder zur intravenösen Verabreichung unter Berücksichtigung von Alter, Körpergewicht, Zustand des Kreislauf- und Harnsystems in einem Volumen von 200–400 ml bis 1,5–2 l [Natriumchlorid-Komplexlösung (Kaliumchlorid + Calciumchlorid + Natriumchlorid), Trisol (Natriumbicarbonat + Natriumchlorid + Kaliumchlorid), Disol (Natriumacetat + Natriumchlorid), Acesol (Natriumacetat + Natriumchlorid + Kaliumchlorid)]. Bei schwerem hämorrhagischem Syndrom (z. B. starker hämorrhagischer Hautausschlag, Zahnfleischbluten, Nasenbluten) und Vorliegen einer Thrombozytopenie werden Ascorutin (Ascorbinsäure + Rutosid), Calciumgluconat, Menadion-Natriumbisulfit, Ascorbinsäure, Calciumchlorid, Gelatine und Aminocapronsäure verschrieben.

Klinische Untersuchung

Die Patienten werden 8–12 Tage nach Normalisierung der Temperatur entlassen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Wie kann man dem Marseille-Fieber vorbeugen?

Eine spezifische Vorbeugung gegen das Marseille-Fieber wurde nicht entwickelt.

In Seuchenherden werden mögliche Zeckenhabitate (zum Beispiel Hunde, Hundezwinger) mit Insektiziden behandelt und streunende Hunde eingefangen.

Wie ist die Prognose beim Marseille-Fieber?

Das Marseille-Fieber hat eine günstige Prognose. Tödliche Verläufe sind selten.