Lungenentzündung in Pflegeheimen

Eine Lungenentzündung in Pflegeheimen wird durch gramnegative Bakterien, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Anaerobier und Influenzaviren verursacht. Die Symptome ähneln denen anderer Lungenentzündungen, mit der Ausnahme, dass bei vielen älteren Patienten die Vitalfunktionen weniger auffällig sind. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild und einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die in Pflegeheimen nicht immer verfügbar ist.

Bei leichteren Formen der Erkrankung wird die Lungenentzündung in Pflegeheimen vor Ort mit verfügbaren Antibiotika behandelt; bei schwereren Infektionen werden die Patienten stationär behandelt. Die Sterblichkeit ist mäßig hoch, kann aber aufgrund von Begleiterkrankungen auftreten.

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Ursachen Lungenentzündung in Pflegeheimen

In Bezug auf Ätiologie und Behandlungstaktik liegt die Lungenentzündung in Pflegeheimen und -einrichtungen zwischen der ambulant erworbenen und der im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung. Pneumokokken und gramnegative Bakterien können die meisten Infektionen mit etwa gleicher Häufigkeit verursachen, wobei die Frage, ob gramnegative Bakterien Pathogene oder einfach Saprophyten sind, weiterhin umstritten ist. Es folgen H. influenzae und Moraxella catarrhalis; Chlamydien, Mykoplasmen und Legionellen werden selten nachgewiesen.

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Risikofaktoren

Bei diesen Patienten werden häufig folgende Risikofaktoren festgestellt: schlechter Funktionszustand, verschlechterte Stimmung, verschlechterter Geisteszustand und Schluckbeschwerden sowie das Vorliegen einer Tracheotomie.

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Symptome Lungenentzündung in Pflegeheimen

Die Symptome ähneln oft denen einer ambulant oder im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung, können aber weniger schwerwiegend sein; Husten und veränderter Geisteszustand sind häufig, ebenso wie vage Symptome wie Appetitlosigkeit, Schwäche, Ruhelosigkeit und Zappeligkeit, Stürze und mangelnde Kooperationsbereitschaft. Subjektive Dyspnoe kommt vor, ist aber seltener. Zu den Symptomen gehören verminderte oder fehlende Reaktionsfähigkeit, Fieber, Tachykardie, Tachypnoe, Stridor oder Keuchen sowie gurgelnde, feuchte Atemgeräusche.

Diagnose Lungenentzündung in Pflegeheimen

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild und einer Röntgenaufnahme des Thorax. Röntgenaufnahmen sind in dieser Situation oft schwierig zu erhalten, sodass ein Krankenhausaufenthalt zumindest für die Erstuntersuchung erforderlich sein kann. In manchen Fällen kann die Behandlung ohne radiologische Bestätigung begonnen werden. Patienten in Pflegeheimen weisen möglicherweise zunächst keine röntgenologischen Infiltrate auf, vermutlich aufgrund der Dehydratation, die häufig mit Fieber bei Lungenentzündungen bei älteren Menschen einhergeht, und/oder einer verzögerten Immunreaktion, obwohl dieses Phänomen nicht bewiesen ist. Da körperliche Veränderungen verzögert auftreten können und das Risiko von Komplikationen hoch ist, sollte eine Hypoxämie mittels Pulsoximetrie beurteilt und Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Kreatinin gemessen werden, um eine Hypovolämie festzustellen.

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Behandlung Lungenentzündung in Pflegeheimen

Es gibt nur wenige Studien zur Notwendigkeit der Standortwahl für die Behandlung einer Pneumonie in Pflegeheimen. Generell sollten Patienten jedoch stationär aufgenommen werden, wenn sie zwei oder mehr instabile Vitalfunktionen aufweisen und im Pflegeheim keine Akutversorgung gewährleistet werden kann. Manche Patienten benötigen keinen Krankenhausaufenthalt. Vor dem Transport sollte eine Einzeldosis eines Antibiotikums verabreicht werden, das gegen S. pneumoniae, H. influenzae, häufige gramnegative Bakterien und S. aureus wirksam ist. In der Regel wird ein orales Antipneumokokken-Fluorchinolon (z. B. Levofloxacin 750 mg einmal täglich, Moxifloxacin 400 mg einmal täglich oder Gemifloxacin 320 mg einmal täglich) empfohlen.

Prognose

Die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die stationär behandelt werden müssen, liegt bei 13–41 %, verglichen mit 7–19 % bei Patienten, die in Pflegeheimen wegen Lungenentzündung behandelt werden. Die Sterblichkeitsrate liegt über 30 %, wenn mehr als zwei der folgenden Faktoren vorliegen: Atemfrequenz >30/min, Herzfrequenz >125/min, akute Veränderung des psychischen Zustands und Demenz in der Anamnese. Ein alternativer prädiktiver Index umfasst Labordaten. Ärzte sollten alle medizinischen Richtlinien befolgen, da Lungenentzündungen in Pflegeheimen bei geschwächten Patienten oft tödlich verlaufen.

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