Lungentuberkulose

Die Tuberkulose der Lunge ist eine klinische Form der Tuberkulose, bei der sich im Lungengewebe eine fallweise nekrotische Läsion mit einem Durchmesser von mehr als 12 mm bildet, die durch eine zweischichtige Kapsel vom angrenzenden Lungengewebe getrennt ist.

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Epidemiologie

Tuberkulose tritt bei 2-6% der neu diagnostizierten Patienten mit respiratorischer Tuberkulose auf, hauptsächlich bei Erwachsenen im Alter von 20-35 Jahren. Mehr als die Hälfte der Patienten wird durch Kontrollfluorographie nachgewiesen, da die meisten von ihnen keine eindeutigen klinischen Anzeichen der Krankheit aufweisen.

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Ursachen lungentuberkulome

Die Entstehung der Tuberkulose erfolgt vor dem Hintergrund der hyperergischen Reaktion der zellulären Elemente des Lungengewebes auf Mycobacterium tuberculosis und der erhöhten Aktivität fibroplastischer Prozesse im Bereich der tuberkulösen Entzündung. Die Entstehung von Tuberkulose kann durch eine unzureichende Behandlung der Krankheit gefördert werden, was zu einer längeren Erhaltung der Erregerpopulation im betroffenen Gebiet führt.

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Pathogenese

Bei unzureichender Rückentwicklung der tuberkulösen Entzündung gehen Resorption und Verkleinerung des Infiltrats mit einer Zunahme des Volumens von fallartig-nekrotischen Massen in seinen zentralen Teilen einher. Eine solche Dynamik wird in Gegenwart hochvirulenter Mycobacterium-Stämme im Infiltrat sowie bei erhöhter Spannung der allgemeinen und lokalen zellulären Immunität beobachtet. Rund um die zentral gelegene Zone der caseösen Nekrose bildet sich eine Granulationsschicht, an deren Außenrändern sich Kollagenfasern bilden und eine dünne Faserschicht zu bilden beginnt.

Ein kleines Infiltrat mit ausgeprägten caseus-nekrotischen Veränderungen im Zentrum kann sich auch bilden, wenn mehrere caseus-Herde verschmelzen. Ein solches Infiltrat wird auch ziemlich schnell eingekapselt und in Tuberkulose umgewandelt.

Die Kapseltuberkulose besteht aus zwei Schichten. Die innere Schicht, die durch tuberkulöse Granulationen gebildet wird, umgibt den Kern der Tuberkulose. Die äußere Schicht wird durch konzentrisch angeordnete Faserfasern dargestellt. Begrenzt die Tuberkulose aus dem angrenzenden leicht veränderten Lungengewebe. Ein massiver Kern und eine dünne (1-1,5 mm), gut ausgebildete Faserkapsel sind charakteristische morphologische Anzeichen der häufigsten Art von Tuberkulose - Caseomen. Für den infiltrativ-pneumonischen Typ der Tuberkulose sind abwechselnde Abschnitte von caseöser Nekrose mit epithelioidzelligen Tuberkeln und schwacher Kapselentwicklung charakteristisch.

Tuberkulose, die sich aus Infiltraten und Herden zusammensetzt, nennt man wahr. Aus pathologischer Sicht gibt es verschiedene Arten von wahrer Tuberkulose: Alleine (homogen und geschichtet) und Konglomerat (homogen und geschichtet).

Die einsame homogene Tuberkulose wird durch einen abgerundeten, fallartig-nekrotischen Fokus dargestellt, der von einer zweischichtigen Kapsel umgeben ist. Die konglomerierte homogene Tuberkulose besteht aus mehreren kleinen Herden, die durch eine einzige zweischichtige Kapsel verbunden sind. Bei der geschichteten Tuberkulose ist der Hüllkern von konzentrischen Schichten fibrierender Kollagenfasern umgeben, die sich mit Fällen von Hüllnekrose abwechseln. Dies deutet auf einen wellenartigen Prozess hin.

In vielen Fällen von fortschreitender Tuberkulose ist es möglich, die Zerstörungsstellen zu erkennen, die sich durch das Schmelzen der käsigen Massen und deren Resorption durch Phagozyten bilden. Solche Prozesse treten nur in den peripheren Regionen auf, es gibt keine Blutgefäße in den zentralen Abschnitten der Tuberkulose, und proteolytische Enzyme und Phagozyten dringen nicht in diese Abschnitte ein. Infolgedessen hat der Zerfall der Tuberkulose einen regionalen Ort. Wenn die Tuberkulosekapsel geschmolzen ist, entstehen Bedingungen für die Kommunikation der Fäulnishöhle mit dem Bronchus. In diesem Fall werden fallförmige Massen in das Lumen des Bronchus abgegeben und die Größe der Karieshöhle nimmt zu.

Verschiedene Nebenwirkungen, die die zelluläre Immunität unterdrücken und die Hormonspiegel im Körper verändern, können zu einem deutlichen Fortschreiten der Tuberkulose mit der Entwicklung von Lungenentzündung oder kavernöser Tuberkulose führen, gefolgt von der Umwandlung in fibrös-kavernöse Lungentuberkulose.

Denn der stationäre Verlauf dieser Form der Tuberkulose ist gekennzeichnet durch das Fehlen einer perifokalen Infiltration und Anzeichen eines Zerfalls bei Tuberkulose. In dem die Tuberkulose umgebenden Gewebe sind Veränderungen aufgrund von Pneumofibrose sichtbar. Sowie dicht. Ohne offensichtliche Anzeichen von Aktivitätsherden.

Mit einem sukzessiven Rückbildungsverlauf der Tuberkulose verdichten und fragmentieren sich die Schalenmassen im Laufe der Zeit, die Größe der Tuberkulose nimmt langsam ab und sie wird allmählich mit Calciumsalzen getränkt. An seiner Stelle kann sich ein dichter Faserfokus oder eine Zone mit begrenzter Lungenfibrose bilden. Bei einem rückläufigen Verlauf der Tuberkulose kann es manchmal zu einer fast vollständigen Abstoßung von fallartigen Massen kommen, wonach ein kleiner dünnwandiger Hohlraum verbleibt, dessen Wände die ehemalige Kapsel der Tuberkulose sind. In Zukunft ist eine solche Höhle am häufigsten eine Narbe. Mit der Involution wird die Tuberkulose im umgebenden Lungengewebe gewöhnlich durch einige fibröse Herde, Schnüre, die von ausgelösten kleinen Gefäßen und Bronchien gebildet werden, aufgedeckt.

Eine besondere Variante der Tuberkulose wird als eine gefüllte Höhle angesehen, die als falsches Tuberkulin oder Pseudotuberkulin bezeichnet wird. Die blockierte Höhle füllt sich allmählich mit nekrotischen Massen, Lymph- und Zellelementen und verwandelt sich in eine abgerundete, vom umgebenden Gewebevolumen umschriebene Bildung. Die Faserschicht, die eine solche falsche Tuberkulose umgibt, ist gewöhnlich ziemlich breit, und in den fallartigen Massen gibt es keine Alveolarsepten und andere strukturelle Elemente des Lungengewebes.

Der klinische Verlauf der Tuberkulose ist progressiv, stationär und regressiv.

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Symptome lungentuberkulome

Die isolierte Natur der Läsion bei vielen Patienten führt zu einer oligosymptomatischen, oft inerten, chronischen Tuberkulose. Eine Verschlimmerung tritt normalerweise unter dem Einfluss von nachteiligen Faktoren der äußeren und inneren Umgebung auf, die die Wahrscheinlichkeit einer Begrenzung einer spezifischen Entzündung in der Lunge verringern. Die Patienten bemerkten Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und manchmal einen Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5-37,8 ° C. Brustschmerzen, die mit dem Atmen, Husten (trocken oder mit etwas Auswurf) verbunden sind, können auftreten. In seltenen Fällen tritt eine Hämoptyse auf. Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung der Lunge hängen von der Größe der Tuberkulose, ihrer Lokalisation und der Phase des Tuberkuloseprozesses ab.

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Diagnose lungentuberkulome

Das radiologische Hauptsyndrom bei Tuberkulose ist eine begrenzte (fokale) Verdunkelung, die häufig subpleural im 1., 2. Oder 6. Segment auftritt. Kleine (bis zu 2 cm Durchmesser), mittlere (2-4 cm Durchmesser) und große (mehr als 4 cm Durchmesser) Tuberkulose, die einfach oder mehrfach sein kann, werden isoliert.

Abgerundet entspricht die richtige Form der Verdunkelung der alleinstehenden Tuberkulose. Eine unregelmäßige Form und eine polyzyklische Außenkontur sind charakteristisch für eine konglomerierte Tuberkulose. Oft wird ein Fäulnishohlraum festgestellt, der exzentrisch ist und eine andere Form haben kann. Im Falle der Abstoßung von fallartigen Massen durch den Bronchus befindet sich der Zerfallshohlraum nahe der Mündung des abfließenden Bronchus.

Die Konturen der Tuberkulose sind in der Regel klar. Die Unschärfe der Konturen deutet auf eine perifokale Infiltration hin, die während des Fortschreitens der Tuberkulose auftritt. Wenn sie auch einen „Weg“ zur Lungenwurzel in Form von perivaskulären und peribronchialen Dichtungen mit Kontaminationsherden im umgebenden Lungengewebe finden.

Die Inhomogenität des Schattens der Tuberkulose kann auf die Heterogenität der Fallmassen zurückzuführen sein: das Vorhandensein von Faserschnüren, Kalzinaten und Zerstörungsstellen in ihnen.

Ein wichtiges Merkmal des Röntgenbildes der Tuberkulose ist das Vorhandensein weniger polymorpher Herde und Lungenfibrose im umgebenden Lungengewebe.

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