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Harnsäure-Diathese
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Hyperurikosurie, Hyperurikurie, Urat- oder Harnsäurediathese ist definiert als eine angeborene Veranlagung des Körpers zur erhöhten Ausscheidung des Hauptendprodukts des Purinstoffwechsels (Proteinstoffwechsels) – Harnsäure. Ein Überschuss dieser Säure führt zu ihrer Kristallisation und Bildung von Salzen, die sich nicht auflösen, sondern Konkremente in Nieren und Blase bilden – Harnsäuresteine (Uratsteine).
Ursachen Harnsäurediathese
Zuvor wurde die Harnsäurediathese als idiopathische Erkrankung eingestuft und ihre Pathogenese indirekt nur mit dem Vorherrschen purinhaltiger tierischer Eiweißnahrungsmittel in der Ernährung in Verbindung gebracht. Durch die biochemische Umwandlung von Purinbasen im menschlichen Körper werden täglich durchschnittlich 0,75–0,8 g Purin-2,6,8-trion-Harnsäure freigesetzt, die mit dem Urin ausgeschieden wird.
Heute sieht die klinische Urologie die Ursachen der Harnsäurediathese in einer endogenen Überproduktion von Harnsäure, also in Störungen des Stickstoffstoffwechsels. Laut Statistik liegt bei fast jedem dritten Fall einer Harnsäurediathese bei Erwachsenen diese Ätiologie vor.
Es ist bekannt, dass die Prädisposition für Proteinstoffwechselstörungen genetisch bedingt und vererbt ist. Häufig äußert sich dies in Form einer Xanthinurie, also eines Mangels des Enzyms Xanthinoxidase, das an der Bildung von Harnsäure aus Xanthin und Hypoxanthin beteiligt ist.
Neben der überhöhten Harnsäurekonzentration spielt der Säuregehalt des Urins eine Schlüsselrolle in der Pathogenese der Harnsäurediathese, da bei einem pH-Wert unter 5,5 nahezu 100 % der Harnsäure in undissoziierter Form vorliegen. Dies bedeutet, dass sich Harnsäure in saurem Urin nicht auflöst und Kristalle bildet. Den Mechanismus der Harnsäurekristallbildung sehen Forscher in der Kombination mehrerer Hauptfaktoren: hoher Harnsäuregehalt, Hyperurinurie, geringe Urinmenge und Mangel an extrazellulärer Flüssigkeit im Körper. Somit finden sich einer oder mehrere dieser Faktoren bei Patienten mit Harnsäuresteinen (Harnsäurenephrolithiasis). Patienten mit gichtartigen Symptomen einer Harnsäurediathese haben normalerweise einen Urin-pH-Wert von <5,5 und erhöhte Harnsäurewerte im Blutserum, im Urin können diese auch nahezu normal sein.
Ursachen für Harnsäurediathese können auch mit anderen Stoffwechselprozessen im Körper zusammenhängen. Neuere Studien haben einen Zusammenhang mit Insulinresistenz bei Patienten mit normalem Harnsäurespiegel und normalem Urinsäuregehalt festgestellt. Daher können viele Patienten mit idiopathischen Harnsäuresteinen Probleme mit der Insulinempfindlichkeit ( Diabetes insipidus ) haben, was zu erhöhter Urinkonzentration, unzureichendem Urinvolumen und erhöhten Harnsäure- und Ammoniumwerten führt.
Neben übermäßiger Proteinzufuhr, Übergewicht, übermäßiger Vitaminzufuhr (vor allem Vitamin B3) und Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen in den ersten Schwangerschaftsmonaten ist eine der Ursachen für Harnsäurediathese während der Schwangerschaft die übermäßige Aktivität des hypothalamischen antidiuretischen Hormons Vasopressin, das die Flüssigkeitsausscheidung über die Nieren reguliert. Schwangere Frauen erleben zudem eine erhöhte Produktion des Hormons Aldosteron in den Nebennieren, was das zirkulierende Blutvolumen (das für die Geburt eines Kindes notwendig ist) erhöht, gleichzeitig aber auch die Kaliumausscheidung aus dem Körper erhöht, was zu einem Anstieg des Harnsäuregehalts, Ödemen und erhöhtem Blutdruck führt.
Harnsäurediathese bei Kindern kann mit einer Schädigung des Hypothalamus (der Vasopressin produziert ) verbunden sein, was zu vielen Problemen führt, einschließlich einer beeinträchtigten glomerulären Filtration der Nieren und erhöhten Harnsäurewerten. Harnsäurediathese bei Neugeborenen ist aufgrund eines seltenen angeborenen Syndroms, dem Lesch-Nyhan-Syndrom, möglich, bei dem männliche Säuglinge einen X-chromosomalen Mangel des Enzyms Phosphoribosyltransferase haben, das die wichtigste Reaktion des Purinzyklus gewährleistet – die Wiederverwendung von Purinen. Wenn dieses Enzym fehlt, steigt die Synthese endogener Purine stark an und macht das Kind zu einem behinderten Kind.
[ Symptome Harnsäurediathese
Urologen gehen davon aus, dass sich die ersten Anzeichen einer Harnsäurediathese in einer vermehrten Bildung von Harnsäurekristallen im Urin äußern. Voraussetzung hierfür ist allerdings, dass der Säuregehalt des Urins über dem physiologischen pH-Wert von 6,5–7 liegt.
Urin ist von Natur aus sauer, aber solange der Säuregehalt niedrig genug ist, verspürt man keine Beschwerden. Steigt der Säuregehalt des Urins (der pH-Wert sinkt), kann sich Harnsäurediathese bei Erwachsenen durch ein Brennen beim Wasserlassen äußern: So reagiert die Schleimhaut von Blase und Harnröhre auf den abnormalen pH-Wert des Urins. Zudem ist die Farbe von übersäuertem Urin dunkler und der Geruch stechender.
Zu den Symptomen einer Harnsäurediathese mit hohem Blutsäuregehalt können auch Müdigkeit, Verstopfung, Gewichtsverlust oder -zunahme, Bluthochdruck, Herzprobleme, Muskelschwäche und chronische Nierenerkrankungen gehören. Hohe Harnsäurewerte im Blut (bei unzureichender Filterung durch die Nieren) können zu Gichtanfällen führen. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass nicht jeder mit Hyperurikosurie Gicht entwickelt und nicht jeder mit Gicht einen hohen Harnsäurespiegel hat (Gicht und Harnsäurediathese sind nicht dasselbe).
Harnsäurediathese bei Kindern äußert sich darin, dass bei einer Urinuntersuchung Harnsäurekristalle oder -salze sowie ein erhöhter Säuregehalt des Urins festgestellt werden. Auch im Blutplasma werden sehr hohe Harnsäurewerte beobachtet. Dies kann übrigens darauf hinweisen, dass das Kind Probleme mit der Schilddrüse hat - eine Schilddrüsenunterfunktion.
Kinderärzte heben als Hauptsymptome einer Harnsäurediathese Atem mit Acetongeruch, grundlose Reizbarkeit, Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sowie Schmerzen – Kopfschmerzen, Gelenk- und Nierenschmerzen – hervor.
Komplikationen und Konsequenzen
Die Folgen der Harnsäurediathese sind die Bildung von Harnsäuresteinen. In 90 % der Fälle finden sich Calcium- oder Natriumsalze in der Zusammensetzung der Steine, bei 15–20 % der Patienten bilden sich Calciumsteine in den Nieren; ungefähr das gleiche Bild zeigt sich bei Menschen mit Gicht. Als Komplikation der Harnsäurediathese nennen Fachleute die chronische Form der Urolithiasis und Nierenversagen. Eine schwere Hyperurikosurie kann auch zu einer akuten Nephropathie führen: Harnsäure setzt sich in den Nierentubuli ab, was zu einer Obstruktion und einer schweren Azotämie führt.
Diagnose Harnsäurediathese
Die Diagnose einer Harnsäurediathese wird von einem Urologen oder Nephrologen durchgeführt, der die folgenden Tests vorschreibt:
- biochemischer Bluttest zur Bestimmung des Harnsäurespiegels;
- Bluttest auf Wasserstoffindex (pH);
- allgemeine Urinanalyse;
- tägliche Urinanalyse (zur Bestimmung von Diurese, pH-Wert, Harnsäure, Calcium, Natrium, Citrat, Phosphor, Xanthin und Kreatinin).
Die instrumentelle Diagnostik der Harnsäurediathese erfolgt durch Ultraschall der Nieren, der Blase und der Harnwege, wodurch sich darin Harnsäuresand nachweisen lässt.
Bei der Untersuchung festgestellte Probleme im Zusammenhang mit dem allgemeinen Säure-Basen-Haushalt des Körpers (metabolische Azidose) sollten durch eine Differentialdiagnose gelöst werden – durch eine Untersuchung der Lunge und der Leber sowie durch zusätzliche Tests, beispielsweise eine Analyse des arteriellen Blutes auf Kohlendioxidspannung, auf Pufferbasen und Standardbikarbonate; ein Bluttest auf Kortikosteroide ( Aldosteron ) usw.
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Behandlung Harnsäurediathese
Die allgemein anerkannte Behandlung der Harnsäurediathese besteht in der Verschreibung einer Diät mit begrenztem Protein, hoher Flüssigkeitsaufnahme (bis zu zwei Liter pro Tag) und reduziertem Salz (d. h. Natrium). Eine niedrige Natriumaufnahme verringert die Ausscheidung aus dem Körper, verringert die Bildung von Mononatriumuraten und trägt auch dazu bei, die Ausscheidung von Kalzium im Urin zu verringern.
Die empfohlene Diät bei Harnsäurediathese ist Nr. 6, weitere Einzelheiten finden Sie unter – Diät bei erhöhter Harnsäure.
Die wichtigsten Medikamente zur Senkung der Harnsäure im Urin sind solche, die den Urin auf einen pH-Wert von 6,5–7 alkalisieren. Dazu gehört Kaliumcitrat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), das die Calciumoxalatkristallisation hemmt und den Säuregehalt des Urins senkt. Sowie Soluran-Tabletten (Blemaren), die eine Mischung aus Kaliumcitrat und Citrat enthalten, die den Urin alkalischer machen.
Das Medikament Allopurinol (Zyloprim) hemmt das Enzym Xanthinoxidase und reduziert dadurch die Umwandlung von Hypoxanthin und Xanthin in Harnsäure. Die Anfangsdosis beträgt 300 mg pro Tag.
Die traditionelle Behandlung erfolgt mit Hilfe von harntreibenden Abkochungen und Aufgüssen, d. h. es handelt sich um eine traditionelle Kräuterbehandlung. Zu ihrer Herstellung werden Heilpflanzen wie Bärentraube, Vogelknöterich (Knöterich), Hernie, Ackerschachtelhalm, Alant, Quecke (Rhizome), Birkenknospen, Preiselbeerblätter, Hagebutten usw. verwendet. Abkochungen werden wie folgt zubereitet: Ein Esslöffel trockener Rohstoffe wird mit 250-300 ml kochendem Wasser übergossen, zum Kochen gebracht und 40-45 Minuten ziehen gelassen. Der gesamte Aufguss wird jeweils 100 ml lang eingenommen. Es ist zu beachten, dass Diuretika Kindern und Schwangeren mit Vorsicht verschrieben werden – nur nach Bestehen eines täglichen Urintests.
Im Arsenal der von der Homöopathie bereitgestellten Medikamente erwähnen Experten Causticum, Kalium carbonicum und Lycopodium.
Prognose
Bei richtiger Ernährung und sorgfältiger Beachtung Ihrer Gesundheit ist die Prognose positiv. Und denken Sie daran: Eine Harnsäurediathese sollte nicht zu einem Nierenversagen führen, und nur Medikamente können Ihnen dabei helfen.