Hypothyreose bei Kindern

Hypothyreose ist ein klinisches Syndrom, das durch eine verminderte Produktion von Schilddrüsenhormonen oder eine mangelnde Sensibilität gegenüber diesen im Gewebe verursacht wird.

Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Symptome der Hypothyreose bei jungen Kindern sind Essstörungen und körperliche Behinderung. Anzeichen bei älteren Kindern und Jugendlichen sind denen von Erwachsenen ähnlich, aber auch eine geringe körperliche Entwicklung, später Pubertät oder eine Kombination aus beidem. Die Diagnose der Hypothyreose wird auf der Grundlage der Funktion der Schilddrüsenfunktion (zum Beispiel Thyroxinspiegel, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon im Blutserum) durchgeführt. Die Behandlung von Hypothyreose umfasst Ersatztherapie mit Schilddrüsenhormonen.

Hypothyreose bei Säuglingen und Kleinkindern kann angeboren oder neonatal sein. Angeborene Hypothyreose tritt bei etwa 1 Kind pro 4000 Lebendgeburten auf. Die meisten angeborenen Fälle sind sporadisch, aber etwa 10-20% sind erblich. Die häufigste Ursache einer kongenitalen Hypothyreose ist Dysgenesie oder Absenz (Agenesie) oder Hypoplasie (Hypoplasie) der Schilddrüse. Ungefähr 10% der kongenitalen Hypothyreose ist eine Folge von Dyshormonismus (abnormale Produktion von Schilddrüsenhormonen), die von 4 Arten sein kann. Selten in den USA, aber oft in einigen Entwicklungsländern, Hypothyreose ist eine Folge von Jodmangel bei der Mutter. Gelegentlich können transiente Hypothyreose transplazentare Antikörper Erhalt induziert werden, Goitrogenic Mittel (z.B. Amiodaron) oder Thyreostatika (z.B. Propylthiouracil, Methimazol).

ICD-10-Code

• E00 Syndrom des angeborenen Jodmangels.
• E01.0 Diffuse (endemische) Struma bei Jodmangel.
• E01.1 Multinoduläre (endemische) Struma bei Jodmangel.
• E01.2 Kropf (endemisch), verbunden mit Jodmangel, nicht näher bezeichnet.
• E01.8 Andere Schilddrüsenerkrankungen im Zusammenhang mit Jodmangel und ähnlichen Erkrankungen.
• E02 Subklinische Hypothyreose aufgrund von Jodmangel.
• E03.0 Angeborene Hypothyreose mit diffuser Struma.
• E03.1 Angeborene Hypothyreose ohne Kropf.
• E03.2 Hypothyreose, verursacht durch Medikamente und andere exogene Substanzen.
• Е0З.З Postinfektiöse Hypothyreose.
• E03.5 Myxödemkoma.
• E03.8 Andere spezifizierte Hypothyreose.
• E03.9 Gyoptioreos eingegliedert.

Hypothyreose bei älteren Kindern und Jugendlichen

In der Regel ist die Ursache eine Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis). Einige Symptome einer Hypothyreose ähneln denen von Erwachsenen (zB Gewichtszunahme, Fettleibigkeit, Verstopfung, raues, trockenes Haar, gelbliche, kalte oder marmorierte raue Haut). Zu den kindspezifischen Anzeichen gehören verzögerte körperliche Entwicklung, späte Reifung des Skeletts und meist verzögerte Pubertät. Die Behandlung wird einmal täglich mit L-Thyroxin in einer Dosis von 5-6 μg / kg oral durchgeführt; Bei Jugendlichen wird die Dosis einmal täglich auf 2-3 μg / kg oral reduziert und so titriert, dass das Niveau von Thyroxin und Schilddrüsen stimulierendem Hormon im Serum bei normalen Altersgrenzen gehalten wird.

Symptome von Hypothyreose bei Kindern

Symptome von Hypothyreose unterscheiden sich von denen von Erwachsenen. Wenn Jodmangel in den frühen Stadien festgestellt wird , der Schwangerschaft kann das Baby endemischen Kretinismus (Syndrom einschließlich Taubstummheit), entwickelt geistige Retardierung und Spastizität. In den meisten Fällen haben Kinder mit Hypothyreose nur wenige Manifestationen, oder sie sind im Allgemeinen abwesend, weil die Plazenta Schilddrüsenhormone von der Mutter erhält. Doch nach mütterlichen Hormone metabolisiert, während die zugrunde liegende Ursache der Hypothyreose beibehalten wird , und wenn eine Hypothyreose nicht diagnostiziert und die Behandlung nicht durchgeführt wird , gibt es mittelschweren oder schweren Verzögerung ZNS - Entwicklung, die durch Muskelhypotonie, verlängert Hyperbilirubinämie, Nabelhernien, respiratorische Insuffizienz, macroglossia begleitet werden kann, große Fontanellängen, Hypotrophie und heisere Stimme. In seltenen Fällen führt die späte Diagnose und Behandlung einer schweren Hypothyreose zu geistiger Behinderung und Wachstumsstörungen.

Klassifikation der Hypothyreose

Zuordnung angeborener und erworbener Hypothyreose; Das Ausmaß der Störung der Regulationsmechanismen unterscheidet primäre (Pathologie der Schilddrüse selbst), sekundäre (Hypophysenstörungen) und tertiären (Hypothalamus-Erkrankungen). Es gibt auch eine periphere Form von Hypothyreose, die mit einer Störung des Metabolismus von Schilddrüsenhormonen in Geweben oder der Resistenz von Geweben gegen diese verbunden ist.

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Diagnose von Hypothyreose bei Kindern

Routine-Screening von Neugeborenen zeigt Hypothyreose vor klinischen Manifestationen sichtbar werden. Nach Erhalt eines positiven Ergebnisses der Screening-Untersuchung wird eine Studie zur Schilddrüsenfunktion, einschließlich Thyroxin (T3), freiem T4 und Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) im Blutserum, gezeigt.

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Behandlung von Hypothyreose bei Kindern

In den meisten Fällen ist eine lebenslange Ersatztherapie mit Schilddrüsenhormonen erforderlich. Die Behandlung von Hypothyreose bei Kindern mit L-Thyroxin 10-15 μg / kg oral einmal täglich sollte sofort begonnen und regelmäßig in kurzen Abständen überwacht werden. Diese Dosis ist für eine schnelle Normalisierung der Serum-T-Spiegel bestimmt, nach der sie korrigiert werden sollte, um einen Serum-T-Spiegel innerhalb von 10-15 μg / dL während der ersten Lebensjahre aufrechtzuerhalten. Im zweiten Lebensjahr beträgt die übliche Dosis 5-6 μg / kg oral einmal täglich, was den Serum-T- und TSH-Spiegel innerhalb der normalen Altersgrenzen halten sollte. Die Mehrzahl der Kinder, die wegen motorischer und geistiger Entwicklung behandelt werden, sind normal. Eine schwere kongenitale Hypothyreose bei Kindern kann auch bei adäquater Behandlung zu kleinen Entwicklungsproblemen und neurosensorischen Hörverlusten führen. Eine Hörbehinderung kann so unbedeutend sein, dass das anfängliche Screening sie möglicherweise nicht aufdeckt. Es wird empfohlen, eine zweite Untersuchung in 1-2 Jahren durchzuführen, um versteckte Hördefekte zu identifizieren, die die Entwicklung der Sprache beeinträchtigen können. Der Mangel an Thyroxin-bindendem Globulin, der in einer Screening-Studie gefunden wird, die hauptsächlich auf der Definition von Thyroxin basiert, erfordert keine Behandlung, da in diesem Fall Kinder einen Euthyreoidismus haben.