Nierenzyste

Eine Nierenzyste ist eine gutartige Neubildung in der oberen Nierenschicht. Eine Zyste ist ein Hohlraum mit einer Kapsel und seröser Flüssigkeit. Zysten können verschiedene Formen haben, sie können einfach sein und aus einer Kammer bestehen, oder komplexer – mehrkammerig. In der Regel wird eine Nierenzyste nicht groß; Zysten über 10 Zentimeter sind äußerst selten. Die Ätiologie der Zystenentwicklung ist noch nicht geklärt, obwohl diese Erkrankung in der klinisch-urologischen Praxis weit verbreitet ist.

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Epidemiologie

Nierenzysten werden am häufigsten bei Männern über 45–50 Jahren diagnostiziert, bei Frauen werden sie deutlich seltener festgestellt.

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Ursachen Nierenzysten

Die Ätiologie der Zystenbildung ist noch unklar, es gibt mehrere Theorien, die von namhaften Ärzten und Wissenschaftlern aufgestellt wurden. Die Vielfalt der Zystenarten, der manchmal atypische Krankheitsverlauf, das späte Inanspruchnahme medizinischer Hilfe und viele andere Gründe erlauben es jedoch noch nicht, eine einheitliche ätiologische Grundlage zu finden. Eine der häufigsten Ursachen für Zystenbildung ist eine Pathologie des Nierentubulus, durch den der normale Urinabfluss erfolgen sollte. Wenn sich der Urin im Tubulus ansammelt, stagniert, bildet er eine Art Ausstülpung der Wand und verwandelt sich allmählich in eine Zyste. Der Faktor, der eine Harnstagnation hervorruft, kann jede Pathologie und Funktionsstörung der Nieren sein – Tuberkulose, Steine (Urolithiasis), ein entzündlicher Prozess im Nierenbecken (Pyelonephritis), ein Trauma oder ein onkologischer Prozess. Zysten enthalten am häufigsten seröse Substanz, oft mit Blut, sie können auch mit eitriger Nierenflüssigkeit gefüllt sein. Einige zystische Formationen entwickeln sich gleichzeitig mit der Bildung eines inneren Tumors, der an den Wänden der Zyste selbst lokalisiert ist.

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Risikofaktoren

Zu den häufigsten Ursachen für Neoplasien in den Nieren zählen die folgenden:

• Tumor einer oder beider Nieren.
• Steine oder Sand in den Nieren.
• Pyelonephritis.
• Tuberkulose der Nieren.
• Venöser oder ischämischer Niereninfarkt.
• Schädigung der Bindegewebskapsel der Niere, Nierenhämatom.
• Rausch, auch durch Medikamente verursacht.

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Symptome Nierenzysten

Eine Nierenzyste manifestiert sich oft lange Zeit nicht, das heißt, der Prozess verläuft asymptomatisch. Neoplasien werden oft im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung diagnostiziert, um eine andere Pathologie zu erkennen. Leichte Beschwerden oder Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, periodisch auftretendes Blut im Urin, Blutdruckanstiege – das sind typische Symptome von Nierenerkrankungen. Symptome treten jedoch erst auf, wenn sich die Zyste bereits entwickelt hat und der Prozess in ein entzündliches oder eitriges Stadium übergeht. Oft spürt man ein schmerzhaftes Schweregefühl im rechten oder linken Hypochondrium, da es die Niere nach unten zieht. Das Wasserlassen ist oft beeinträchtigt, da die Nierenzyste auf das Parenchym drückt und den Urinabfluss blockiert. Wenn das Parenchym Druck ausgesetzt ist, wird ein bestimmtes Hormon – Renin – produziert, das Druckstöße hervorruft. Fast alle Zysten in den frühen Stadien der Entwicklung manifestieren sich nicht mit klinischen Symptomen; Ärzte sprechen vom „stillen Verlauf“ der Krankheit. Wenn die Größe der Zysten zunimmt oder die Zysten selbst wachsen, werden die Symptome deutlicher und verschlimmern sich.

Eine Nierenzyste kann folgende Komplikationen verursachen:

• Bildung von Nierensteinen.
• Bei schwerer Unterkühlung, Pyelonephritis kann es zur Eiterung der Nierenzyste kommen.
• Bei jeder Verletzung im Lendenbereich kann eine Nierenzyste platzen.
• Eine zystische Bildung kann bösartig werden und eine bösartige Entwicklung aufweisen.
• Eine Nierenzyste kann zu Nierenversagen führen.

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Formen

Nierenzysten werden in folgende Typen unterteilt:

• Eine einzelne Nierenzyste ist solitär (eine periphere Einzelformation).
• Ein seltener Typ, der bei 1 % aller Patienten diagnostiziert wird: die angeborene multizystische Erkrankung.
• Zystische Transformation des Parenchyms oder polyzystische Erkrankung.
• Dermoidzystische, mit Bindegewebe gefüllte Formation (embryonal).

Eine Nierenzyste kann folgendermaßen lokalisiert werden:

• Liegt unter der Bindegewebsschicht der Niere – subkapsulär (unter der Kapsel).
• Befindet sich direkt im Gewebe der Niere – intraparenchymal (im Parenchym).
• Liegt im Tor - im Bereich des Nierensinus, parapelvin.
• Befindet sich im Sinus der Niere - kortikal.

Nierenzysten werden nach Ursache und Wirkung in Kategorien eingeteilt. Sie können eine Folge intrauteriner Nierenerkrankungen sein, also angeboren. Dies gilt insbesondere für Kinder, deren Eltern an polyzystischer Erkrankung litten. In diesen Fällen spricht man von einer erblichen Ätiologie der Zysten, die in Leber, Eierstöcken und anderen Organen diagnostiziert werden können. Als erworben diagnostizierte Neoplasien sind eine Folge bestimmter Pathologien, Nierenfunktionsstörungen, chronischer Erkrankungen des hämatopoetischen Systems und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Eine Nierenzyste kann in ihrem Aufbau variieren:

• Unikamerales Neoplasma, einkammerige zystische Bildung.
• Septierte, multilokuläre oder mehrkammerige Zysten.

Eine Nierenzyste kann folgende Substanzen enthalten:

• Seröse Serumflüssigkeit, transparente Konsistenz, gelblicher Farbton. Seröse Substanz ist eine Flüssigkeit, die durch die Wände der Kapillaren in die Höhle einer zystischen Formation eindringt.
• Bei Inhalten, in denen Blutverunreinigungen nachgewiesen werden, handelt es sich um hämorrhagische Inhalte. Dies ist typisch für Neoplasien, die durch ein Trauma oder einen Infarkt verursacht wurden.
• Eiterhaltiger Inhalt, der eine Folge einer Infektionskrankheit sein kann.
• Der Inhalt kann tumorös sein, das heißt, dass sich zusätzlich zur Flüssigkeit im Inneren ein separater innerer Tumor entwickelt.
• Im Inhalt von Zysten finden sich häufig Steine (Verkalkungen).

Eine zystische Formation kann nur in einer Niere lokalisiert sein und einzeln auftreten, es gibt jedoch auch zystische Formationen, die gefährlich für Gesundheit und Leben sind und beide Nieren betreffen; sie können mehrfach auftreten.

Diagnose Nierenzysten

Neoplasien in Form von Zysten werden mittels Ultraschall diagnostiziert. Computertomographie und Magnetresonanztomographie sind ebenfalls indiziert, da sie ein klareres und detaillierteres Bild der Lokalisation und Struktur von Zysten liefern. Um einen malignen Krankheitsverlauf auszuschließen oder zu bestätigen, wird zusätzlich eine Radioisotopenuntersuchung der Nierenfunktion durchgeführt – Szintigraphie, Dopplerographie, Angiographie und Urographie. Blutuntersuchungen, sowohl allgemeine als auch detaillierte, sowie Urinanalysen sind im Rahmen einer Reihe diagnostischer Maßnahmen obligatorisch.

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Behandlung Nierenzysten

Wurde der Tumor im Rahmen einer umfassenden Untersuchung einer anderen Erkrankung diagnostiziert, was meist der Fall ist, und stört die Nierenzyste den Patienten nicht und äußert sich nicht in Schmerzen, ist im ersten Stadium eine sorgfältige Beobachtung erforderlich. Die Behandlung der Zyste wird nur dann eingeleitet, wenn sie die Nierenfunktion verändert und deren normale Funktion beeinträchtigt. Beispielsweise kann eine große Nierenzyste auf benachbartes Gewebe drücken und dessen Durchblutung stören. Zysten bis zu einer Größe von 40–45 mm werden nicht operiert. Ihr Zustand wird mittels Ultraschall überwacht, der alle sechs Monate durchgeführt werden sollte. Eine symptomatische Therapie ist bei Zysten angezeigt, die mit einer Pyelonephritis einhergehen, Bluthochdruck oder CNI (chronisches Nierenversagen) hervorrufen. Wachsen sie zu groß und beeinträchtigen die Nierenfunktion erheblich, werden sie operiert. Der chirurgische Eingriff kann je nach Größe und Wachstumsdynamik der Neoplasien laparoskopisch oder durch Punktion erfolgen. Bei rechtzeitiger Diagnose einer Nierenzyste kommt meist eine perkutane Punktion oder Punktion mit anschließender Sklerotherapie zum Einsatz – die Einführung eines speziellen Medikaments, das die Wände der Zystenhöhle „verklebt“. Diese Eingriffe werden von einer Ultraschallkontrolle begleitet, sind absolut sicher und wenig traumatisch. Größere Formationen werden mittels Laparoskopie operiert, deren Technik direkt von der Lage der Nierenzyste abhängt. Die Laparoskopie wird mit einem speziellen Endoskop durchgeführt, das durch einen kleinen Einschnitt in Höhe der Zystenlokalisation eingeführt wird.

Chirurgische Eingriffe sind in folgenden Fällen angezeigt:

• Bei starkem Schmerzsyndrom.
• Bei erheblicher Einschränkung der Nierenfunktion.
• Bei arterieller Hypertonie, die mit einer medikamentösen Therapie nicht kontrolliert werden kann.
• Wenn alle Anzeichen einer bösartigen Erkrankung der Zyste vorliegen.
• Wenn die Tumorgröße 40–45 Millimeter überschreitet.
• Wenn eine parasitäre Ätiologie festgestellt wird.

Eine Nierenzyste erfordert, unabhängig von der Behandlung, eine strenge Diät:

• Begrenzen Sie den Salzgehalt Ihrer Ernährung und vermeiden Sie den Verzehr salziger Speisen.
• Überwachen Sie die Flüssigkeitsaufnahme, insbesondere bei fortschreitender Schwellung.
• Begrenzen Sie den Verzehr von proteinhaltigen Lebensmitteln.
• Verzicht auf Kakaoprodukte, Kaffee, Seefisch und Meeresfrüchte aus dem Speiseplan.
• Schlechte Gewohnheiten aufgeben – Alkohol und Rauchen.

Prognose

• Wenn an beiden Nieren mehrere angeborene Neubildungen diagnostiziert werden, ist die Prognose ungünstig. Die Neubildungen sind mit dem Leben unvereinbar.
• Auch angeborene autosomal-rezessive zystische Läsionen haben eine ungünstige Prognose; die Kinder überleben selten länger als zwei Monate.

Eine als einfach diagnostizierte Nierenzyste hat eine nahezu 100 % positive Prognose, unabhängig von der Behandlungsmethode – ambulant (medikamentös) oder chirurgischer Eingriff.

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