Der orthostatische Test - eine Methode der Funktionsdiagnostik

Das diagnostische Verfahren zur Untersuchung der Funktionen des autonomen Nervensystems – der orthostatische Test – basiert auf der Zunahme des sympathischen und der Abnahme des parasympathischen Tonus beim Wechsel der Körperposition von der horizontalen in die vertikale (orthostatische) Position. [ 1 ]

Hinweise für das Verfahren

Störungen des autonomen Nervensystems (ANS), das den Blutdruck, die Atemfrequenz und den Blutfluss in den Blutgefäßen reguliert und für die Synchronisierung zwischen Herz und Atmung sorgt, können sich auf alle Prozesse im Körper auswirken. Durch die Untersuchung des autonomen Nervensystems mithilfe orthostatischer Tests können Veränderungen im Herz-Kreislauf-System und der systemischen Hämodynamik – Blutdruck, Gefäßwiderstand, Herzleistung, Lungenarteriendruck – aufgedeckt werden.

Eine abnormale ANS-Reaktion auf orthostatische Belastung (Veränderung der Körperhaltung) kann ein Anzeichen einer Krankheit oder eines pathologischen Zustands sein und zu Schwindel, Müdigkeit, kognitiver Dysfunktion, Brust- und Bauchbeschwerden sowie Schmerzsymptomen führen.

Die Durchführung eines orthostatischen Tests ist bei Symptomen einer vegetativ-vaskulären Dystonie angezeigt; bei Verdacht auf eine neurozirkulatorische Dystonie – bei zerebralen Störungen des ANS und Insuffizienz seiner efferenten Nervenbahnen (sympathisch und parasympathisch).

Dieser Diagnosetest deckt das Vorliegen einer peripheren autonomen Insuffizienz bei Patienten auf und bestätigt es. Er ermöglicht eine objektive Beurteilung der ANS-Reaktion bei neuroreflexbedingten Synkopenzuständen ( neurogene Synkope ) und trägt zur Klärung der Ätiologie des posturalen orthostatischen Tachykardiesyndroms ( orthostatische (posturale) Hypotonie ) bei.

Zur Beurteilung des ANS (autonomen Status) – bei schneller Ermüdung und allgemeiner Schwäche, Schwindel und Kopfschmerzen, Aufmerksamkeits- und Stimmungsschwankungen – wird bei Kindern ein orthostatischer Test durchgeführt. Beschwerden von Jugendlichen über okzipitale Kopfschmerzen, Schlafstörungen, übermäßige Müdigkeit, Herzklopfen und Herzschmerzen (im Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung) sind ebenfalls Indikationen für die Untersuchung des ANS mittels orthostatischer Tests. [ 2 ]

Siehe auch - Forschungsmethoden zum autonomen Nervensystem

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf den orthostatischen Test besteht darin, die tägliche Wasseraufnahme auf 0,5–1 l (einen Tag vor der Untersuchung) und Salz (zwei Tage zuvor) zu begrenzen.

24 Stunden vor dem Termin sollte auf Alkohol verzichtet werden, vier bis fünf Stunden vorher auf koffeinhaltige Getränke, Schokolade und schwere Speisen, außerdem sollte auf körperliche Betätigung und Rauchen verzichtet werden.

Darüber hinaus muss vor Beginn der Studie (mindestens drei Tage) die Einnahme von blutdrucksenkenden und kardiotonischen Mitteln, ZNS-Stimulanzien und Antidepressiva, systemischen Kortikosteroiden, Betablockern und Beta-Adrenomimetika abgebrochen werden.

Technik Der orthostatische Test - eine Methode der Funktionsdiagnostik

Die Technik dieser Untersuchung, die auf der Fixierung lebenswichtiger Funktionen des Organismus beim Wechsel der Körperposition von der Horizontalen (klinostatisch) in die Vertikale (orthostatisch) basiert – orthostatische und klinostatische Tests – wurde ausgearbeitet und standardisiert.

Was zeigt der orthostatische Test? Wenn bei Abwesenheit vegetativer und kardiovaskulärer Störungen die Veränderung der Körperposition nur einen minimalen Einfluss auf Blutdruck (BP) und Herzfrequenz (HR) hat, werden bei Vorliegen dieser Störungen die aufgezeichneten Werte deutlich abweichen.

Bei Patienten ist die Messung des arteriellen Pulses und wiederholte Blutdruckmessungen während des orthostatischen Tests obligatorisch.

Dies berücksichtigt den Unterschied in der Herzfrequenz während des orthostatischen Tests: Herzfrequenz in Ruhe (auf dem Rücken liegend) und HF kurz nach dem Wechsel der Körperposition in die aufrechte Position. Im Normalfall erhöht sich die HF um 10-15 Schläge pro Minute; bei ANS-Problemen, Diabetes, einigen Autoimmunerkrankungen und neurodegenerativen Erkrankungen um 20 Schläge pro Minute oder mehr, und ein Anstieg der Herzfrequenz um 30 oder mehr Schläge pro Minute weist auf eine posturale orthostatische Tachykardie hin.

Ein signifikanter Unterschied des Blutdrucks während des orthostatischen Tests – um 20–80 mmHg – sowie eine verzögerte Erholung des Ausgangsniveaus können bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Insuffizienz, verminderter Elastizität der Gefäßwände und eingeschränkter myokardialer Kontraktionsfunktion auftreten. Ein Abfall des systolischen Blutdrucks um 20 mmHg und ein Abfall des diastolischen Blutdrucks um 10 mmHg oder mehr geben Anlass zum Verdacht auf orthostatische Hypotonie.

Darüber hinaus geben die Ruhewerte des systolischen Blutdrucks zusammen mit der Herzfrequenz einen Hinweis darauf, wie gut das ANS des Patienten mit der kardiovaskulären Regulierung zurechtkommt.

Der orthostatische Test in Rückenlage, also in der klinostatischen Position (von griechisch kline – Bett), wenn Herz und Gehirn etwa auf gleicher Höhe sind, misst den Blutdruck (systolisch und diastolisch) und die Herzfrequenz im ruhigen Zustand.

In derselben Position wird eine Elektrokardiographie durchgeführt – ein EKG mit orthostatischem Test: Die ersten Messungen werden am liegenden Patienten durchgeführt, dann im Stehen.

Der passive orthostatische Test wird ebenfalls in der klinostatischen Position begonnen. Der Patient wird hierfür auf einen speziellen Vertikaltisch (mit Fußstütze) gelegt und nach 10 Minuten werden Puls, Blutdruck und EKG gemessen. Anschließend wird der Tisch seitlich vom Kopf in einem Winkel von ca. 60–70 ° angehoben und innerhalb von fünf Minuten erneut gemessen. Dasselbe wird wiederholt, nachdem der Patient in die Rückenlage zurückgekehrt ist.

Bei der Durchführung eines aktiven orthostatischen Tests werden zunächst Puls und Blutdruck in liegender Position auf dem Tisch gemessen, anschließend steht der Patient selbstständig auf und die Messwerte werden in aufrechter Körperposition aufgezeichnet.

Der orthostatische Hocktest beginnt mit der Messung von Blutdruck und Herzfrequenz bei einem sitzenden Patienten. Anschließend geht der Patient 30 Sekunden lang in die Hocke (hebt und streckt die Arme nach vorne). Wenn er sich aufsetzt, werden Blutdruck und Puls erneut gemessen.

Die Ergebnisse des orthostatischen Tests sind orthostatische Puls- und Blutdruckwerte. Ein positiver orthostatischer Test wird definiert, wenn der Patient entweder eine Erhöhung der Pulsfrequenz (um 20–30 Schläge pro Minute), eine Senkung des systolischen Blutdrucks (um 20–30 mmHg) oder Schwäche und Schwindel aufweist.

Um die optimale körperliche Belastung für das Herz-Kreislauf-System von Sportlern zu bestimmen, wird eine Selbstüberwachung mit Hilfe des orthostatischen Tests durchgeführt – Selbstmessung der Herzfrequenz vor und nach der Durchführung bestimmter Übungen (Laufen, Schwimmen usw.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikationen für das Verfahren

Der orthostatische Test kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient einen Infarkt oder Schlaganfall erlitten hat; unmittelbar nach längerer Bettruhe; bei akuten Infektionskrankheiten und Verschlimmerung chronischer Entzündungskrankheiten; bei schweren Herzrhythmusstörungen und Herzblock; hochgradiger arterieller Hypertonie; akuten und subakuten zerebralen Durchblutungsstörungen; schweren psychischen Störungen.

Komplikationen nach dem Eingriff

Die häufigsten Folgen orthostatischer Tests sind Herzrhythmusstörungen (Tachykardie und Tachyarrhythmie), Bewusstlosigkeit (aufgrund verminderten zerebralen Gefäßtonus und zerebraler Ischämie) und ein starker Anstieg des Blutdrucks.

Mögliche Komplikationen dieses Diagnoseverfahrens sind Vasospasmus und vasomotorische Synkope (Ohnmacht), drückende Brustschmerzen und die Entwicklung einer hypertensiven Krise.

Die Entwicklung einer Bradykardie mit ventrikulärer Asystolie kann nicht ausgeschlossen werden.

Pflege nach dem Eingriff

Wenn keine Komplikationen auftreten, sind Pflege und Rehabilitation nicht erforderlich. Bei Synkopen oder Asystolie werden geeignete Maßnahmen ergriffen, um den Patienten wieder zu Bewusstsein zu bringen oder Herzkontraktionen und Kreislauf wiederherzustellen (durch Notfall-Herz-Lungen-Wiederbelebung).

Referenzen

Laut Experten auf dem Gebiet der klinischen Physiologie haben die bei orthostatischen Tests gewonnenen Daten einen unbestreitbaren diagnostischen Wert für die Untersuchung des Zustands des ANS, des Herz-Kreislauf-Systems und der Hämodynamik.