Perforation des Trommelfells

Bei einer Trommelfellperforation handelt es sich um eine Verletzung der Undurchlässigkeit der elastischen Membran (Membrana tympani), die das Außen- und Mittelohr trennt und für die Wahrnehmung und Verstärkung äußerer Schallwellen sorgt.

Eine Beschädigung dieses wichtigsten Teils des Schallleitungsapparates, die mit dem Verlust seiner Integrität einhergeht, wird auch als Bruch bezeichnet, obwohl es sich lediglich um ein kleines Durchgangsloch handeln kann. Dies ändert jedoch nichts am Wesen der Pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ursachen für ein perforiertes Trommelfell

In der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde unterscheidet man je nach Verletzungsursache üblicherweise zwischen entzündlichen und traumatischen Perforationen des Trommelfells.

Eine traumatische Perforation des Trommelfells tritt auf, wenn es beim Reinigen des Gehörgangs mit umwickelten Streichhölzern (oder Wattestäbchen) oder beim Versuch, ein juckendes Ohr mit improvisierten Gegenständen zu kratzen, versehentlich mechanisch beschädigt wird. Die gleichen Folgen können auch durch unvorsichtige medizinische Manipulationen entstehen. Häufig tritt eine Perforation des Trommelfells bei einem Kind auf, wenn ein Fremdkörper aus dem Ohr entfernt wird.

Steigt der äußere Luftdruck auf die Membran stark an, biegt sie sich stark in Richtung Mittelohrhöhle und platzt, da sie der Kompression nicht standhalten kann. Dies kann während Flugreisen passieren – beim Höhengewinn beim Start oder beim Sinkflug vor der Landung. Das Trommelfell kann durch ein Barotrauma geschädigt werden, wenn man ins Wasser springt oder tief eintaucht (beim Gerätetauchen, bei Verstößen gegen Sicherheitsvorkehrungen beim Tauchen und bei Senkkastenarbeiten) oder durch einen Schlag aufs Ohr, der die Kompression des Trommelfells erhöht (zum Beispiel beim Boxen wird eine solche Verletzung durch einen Schlag auf die Ohrmuschel mit einem offenen Handschuh verursacht).

Bei kurzfristiger vibroakustischer Einwirkung von Geräuschen mit einer Lautstärke von über 100–120 dB (Schuss, Explosion usw.) auf das Trommelfell kommt es zu einer akustischen Perforation. Eine posttraumatische Perforation des Trommelfells wird häufig bei Frakturen der Schädelbasis oder des Schläfenbeins beobachtet.

Die Ursache für eine entzündliche Perforation des Trommelfells ist eine akute eitrige Mittelohrentzündung. Der Hauptfaktor für eine Perforation des Trommelfells bei einem Kind mit Mittelohrentzündung ist die Ansammlung von eitrigem Exsudat in der Paukenhöhle. Dies führt einerseits zu einer Nekrose des Membrangewebes selbst, andererseits führt eine große Menge eitriger Masse, die sich in der Höhle ansammelt und auf die Membran drückt, zu deren Ruptur. Bisher gilt eine Ruptur des Trommelfells mit eitrigem Ausfluss als zweites Stadium einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung.

Wie Otologen feststellen, geht eine chronische eitrige Entzündung des Mittelohrs fast immer mit einer anhaltenden Perforation des Trommelfells einher: in der Mitte des Trommelfells (mesotympanisch), in seinem oberen Abschnitt (epitympanisch) oder in beiden Abschnitten gleichzeitig (epimesotympanisch).

Und eine trockene Perforation des Trommelfells – mit einer deutlichen Abnahme der Hörschärfe – wird nach einer akuten katarrhalischen Mittelohrentzündung oder einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung sowie als Folge einer narbigen (adhäsiven) Mittelohrentzündung festgestellt.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptome eines perforierten Trommelfells

Als typische Anzeichen für einen traumatischen Trommelfellriss identifizieren Experten folgende: stechende Schmerzen im Ohr, blutiger Ausfluss aus dem Gehörgang, Ohrgeräusche (Tinnitus), Schwindel und eine starke Verschlechterung des Hörvermögens (Teilschwerhörigkeit).

Die klinische Praxis zeigt, dass die Lokalisation der Trommelfellschädigung den Grad der Hörschädigung und ihre Pathogenese bestimmt. Betrifft die Perforation die Ränder des Trommelfells, entwickelt sich eine Schallleitungsschwerhörigkeit – eine Abnahme der Hörleitung aufgrund schlechter Schallwellenausbreitung. Bei einem akustischen Trauma des Trommelfells ist auch ein irreversibler sensorineuraler Hörverlust möglich, der mit Funktionsstörungen des Rezeptorapparates des im Innenohr befindlichen Höranalysators einhergeht.

Die Ärzte listen die Hauptsymptome einer Trommelfellperforation mit entzündlicher Ätiologie auf und nennen: Ausfluss von wässrigem Exsudat aus dem Ohr, Otorrhoe (Eiterausfluss aus dem Ohr), schnelles Nachlassen der Schmerzempfindungen, Tinnitus und stetig fortschreitenden Hörverlust.

Bei einem Schädel-Hirn-Trauma ist ein Symptom der Zerstörung des Trommelfells die Liquorrhoe des Ohres – das Austreten von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit aus dem Gehörgang.

Diagnose eines perforierten Trommelfells

HNO-Ärzte diagnostizieren eine Trommelfellperforation mithilfe einer äußeren Untersuchung des Ohrs und einer Otoskopie, einer detaillierten Untersuchung des Trommelfells unter dem Mikroskop (Otomikroskopie).

Um den Grad des Hörverlusts zu bestimmen, wird seine Hörschärfe gemessen – Audiometrie (Ton und Sprache). Die Untersuchung kann mit einer Hardwaremethode (Audiometer) oder mit Stimmgabeln und Flüstern unterschiedlicher Lautstärke gemäß speziellen Tabellen durchgeführt werden.

Wenn der Zustand des Höranalysators ermittelt werden muss, greifen spezialisierte Kliniken auf die digitale Impedanzanalyse (durchgeführt an computeraudiologischen Geräten) zurück. Die Impedanzanalyse ermöglicht es, gleichzeitig die Beweglichkeit des Trommelfells (Tympanometrie) zu untersuchen und die Schallleitfähigkeit zu den Gehörknöchelchen im Mittelohr zu bestimmen.

Es ist zu beachten, dass die Wahrnehmung von Tönen zwischen 250 und 8.000 Hz bei 25 Dezibel ein Indikator für ein normales Hörvermögen ist. Eine Hörbehinderung liegt vor, wenn eine Person Töne unter 25 dB nicht mehr wahrnehmen kann.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandlung eines perforierten Trommelfells

Die Behandlung einer Trommelfellperforation weist einige Besonderheiten auf, da, wie Otologen behaupten, der Riss oder das Loch im Trommelfell meist von selbst heilt – durch Narbenbildung. Im Durchschnitt dauert dieser Prozess eineinhalb bis zwei Monate.

Das Hauptziel der Therapie besteht darin, die Entstehung eines entzündlichen Prozesses im Mittelohr zu verhindern, der sich bei einer Beeinträchtigung der Dichtheit des Trommelfells in eine Infektion verwandeln kann.

Patienten mit diesem Problem müssen das beschädigte Ohr vor Wasser schützen. Ärzte empfehlen, die Gehörgangshygiene sehr sorgfältig durchzuführen: Verwenden Sie dazu ein steriles Wattestäbchen, das leicht mit medizinischem Alkohol angefeuchtet ist, und verschließen Sie den Durchgang anschließend mit einem trockenen sterilen Tupfer.

Bei der Entwicklung einer eitrigen Mittelohrentzündung sind jedoch antibakterielle Tropfen zur Perforation des Trommelfells erforderlich, die bei der Behandlung aller eitrigen entzündlichen Erkrankungen der Ohren verwendet werden: Normax, Tsipromed, Otofa.

Bei perforiertem Trommelfell sollten Otofa-Tropfen mit dem starken Antibiotikum Rifamycin in das Ohr geträufelt werden: Erwachsene – 4–5 Tropfen (in jedes Ohr), Kinder – 3 Tropfen; die Instillation sollte dreimal täglich (Kinder – zweimal täglich) erfolgen. Cipromed-Ohrentropfen auf Ciprofloxacin-Basis werden bei eitriger Mittelohrentzündung mit Perforation angewendet, 5 Tropfen (dreimal täglich), dürfen jedoch nicht vor dem 15. Lebensjahr und während der Schwangerschaft angewendet werden. Normax-Tropfen enthalten das Antibiotikum Norfloxacin und haben die gleichen Kontraindikationen wie Cipromed.

Es sollte betont werden, dass diese Medikamente keine ototoxischen Wirkungen haben, d. h. sie schädigen die Innervation des Ohrs nicht. Ohrentropfen wie Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, die ototoxische Antibiotika enthalten, sind bei einer Perforation des Trommelfells jedoch strengstens verboten.

Wenn ein kleines Loch nicht heilt, kann es mit einem Papierpflaster abgedeckt werden, nachdem die Ränder des Lochs mit einem Heilungsstimulans behandelt wurden. Und wenn der Trommelfellriss groß ist und länger als zwei Monate nicht von selbst heilt, kann eine Operation für ein perforiertes Trommelfell durchgeführt werden - eine Tympanoplastik (oder Myringoplastik), die die Integrität der Membran durch Transplantation eines Hautlappens wiederherstellt.

Bei einer trockenen Trommelfellperforation erfolgt die Therapie durch regelmäßiges Schnäuzen des Ohres – um den Druck im Mittelohr wiederherzustellen und das Hörvermögen zu verbessern – in Kombination mit physiotherapeutischen Verfahren (pneumatische Trommelfellmassage, Elektrophorese, UHF, Quarz).

Vorbeugung einer Trommelfellperforation

Die Hauptrichtung der Prävention ist die sofortige und korrekte Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Ohrs, insbesondere Mittelohrentzündungen. Und bei Kindern - alle laufenden Nasen. Und Sie müssen Ihre Ohren richtig reinigen: Klettern Sie nicht mit Wattestäbchen, sondern waschen Sie sie mit warmem Wasser und Babyseife. Der gebildete Schwefelpfropfen kann selbst noch tiefer in das Ohr getrieben werden, sodass der Gang in die Klinik einfacher und sicherer ist (dort werden die Pfropfen mit einer bewährten Methode ausgewaschen).

Lehnen Sie im Flugzeug keine Süßigkeiten ab, die Ihnen das Flugpersonal anbietet: Lutschen, Kauen und Schluckbewegungen helfen, ein so unangenehmes Barotrauma wie ein perforiertes Trommelfell zu vermeiden.

Prognose der Trommelfellperforation

Das Problem des Trommelfellrisses wird im Allgemeinen mit einer positiven Prognose für den weiteren Hörzustand gelöst. Und nur die möglichen Folgen einer Trommelfellperforation lassen keinen Raum für eine optimistische Einschätzung.

Zu den ungünstigsten Folgen zählen das Hinzukommen einer Infektion in Form einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung und im Falle einer Entzündung der Übergang der Entzündung in eine chronische Form oder eine mögliche Sekundärinfektion.

Vor dem Hintergrund einer chronischen Hörminderung verschlechtert sich das Gehör nahezu irreversibel. Darüber hinaus ist die Entwicklung solcher Pathologien möglich:

• Labyrinthitis (Entzündung des Innenohrs);
• Mastoiditis (Entzündung des Warzenfortsatzes);
• Thrombose des Sigmavenensinus der Hirnhäute (mit anschließender Infektion des Thrombus, vollständiger Blockade des Venensammlers und Entzündung seiner Wand);
• Cholesteatom des Mittelohrs (zystische Bildung aufgrund der Proliferation des Epithels des Gehörgangs durch die Öffnung bei Randperforationen des Trommelfells);
• Gesichtslähmung;
• intrakraniale Infektionen.

[ 9 ]