Physikalische Methoden der Leberuntersuchung

Bei einer allgemeinen Untersuchung eines Patienten mit Lebererkrankung werden eine Reihe von Anzeichen gefunden, die nicht nur den Verdacht auf eine Leberschädigung, sondern auch eine vorläufige Aussage über deren Ätiologie zulassen. Es ist wichtig zu bedenken, dass diese Anzeichen durch die Untersuchung verschiedener Organe und Systeme identifiziert werden können: Haut, Gesicht, Augen, Speicheldrüsen, Handflächen und Füße, Brustdrüsen, Hoden. Es wird zwischen geringfügigen und schwerwiegenden Lebersymptomen unterschieden.

Anzeichen einer Leberschädigung, die bei einer allgemeinen Untersuchung des Patienten festgestellt wurden

Chronische Hepatitis und Leberzirrhose jeglicher Ätiologie.	Trommelschlegelfinger, Leberflecken an Handflächen und Füßen, Besenreiser, Gelbsucht, Aszites, Ödeme.
Alkoholische Hepatitis und Leberzirrhose.	Facies alcoholica; Besenreiser; intensives Palmarerythem; Dupuytren-Kontraktur; Gynäkomastie; Hodenatrophie; vergrößerte Ohrspeicheldrüsen.
Primäre biliäre Zirrhose.	Xanthelasma, Xanthome, Hyperpigmentierung der Haut.
Gallengangsverschluss, primär sklerosierende Cholangitis (Cholestase).	Kratzen; Hyperpigmentierung der Haut.
Leberzirrhose mit portaler Hypertonie.	Erweiterung der Venen der Bauchdecke; Aszites.
Leberzirrhose mit hepatozellulärer Insuffizienz.	Starke Gelbsucht; ödematös-aszitisches Syndrom; hämorrhagisches Syndrom (Blutergüsse, Purpura); „Lebergeruch“ (Faktor hepaticus); Zittern der Hände, Zunge.
Wilson-Konovalov-Krankheit.	Kayser-Fleischer-Ring (bei einer augenärztlichen Untersuchung).

Zu den geringfügigen Lebersymptomen zählen vor allem Hautveränderungen: Besenreiser ( Teleangiektasien ) – von einzelnen bis zu verstreuten großen Mengen (Besenreiserfelder), eine besondere Verstärkung des Gefäßmusters der Haut (Hautbereiche, die an Geldscheine erinnern) sowie das sogenannte Erythem der Leber (Palmarerythem) und -füße, verursacht durch Hyperöstrogenämie und möglicherweise die Funktion arteriovenöser Anastomosen, was in erster Linie auf eine Leberzirrhose viraler und alkoholischer Ätiologie hinweist, seltener auf eine akute Hepatitis. Gefäßveränderungen in der Haut können auch das Aussehen einer klassischen hämorrhagischen Vaskulitis ( Purpura Schönlein-Henoch ) haben, die oft sehr weit verbreitet ist und in der Regel die Aktivität einer chronischen Hepatitis oder Leberzirrhose widerspiegelt. Manchmal bilden sich Geschwüre an Stellen mit Gefäßveränderungen.

Bei Lebererkrankungen kann die Haut auch Anzeichen eines hämorrhagischen Syndroms (von kleinen Petechien bis zu Blutergüssen) aufweisen, die häufig aufgrund eines niedrigen Prothrombinspiegels oder einer Thrombozytopenie auftreten. Cholesterindepots – Xanthome, die typischerweise im Augenlidbereich lokalisiert sind (Xanthelasmen) – verleihen der Haut ein besonderes Aussehen, das auf eine primäre biliäre Leberzirrhose hinweisen kann. Erhöhte Östrogenspiegel, die von der betroffenen Leber schlecht verstoffwechselt werden, führen zur Entwicklung einer Gynäkomastie – einem häufigen Symptom der alkoholbedingten Leberzirrhose. Eine alkoholbedingte Leberzirrhose äußert sich in einer Vergrößerung der Ohrspeicheldrüsen, die manchmal sehr ausgeprägt ist (Riesenmumps), sowie in besonderen narbigen, faserigen Verdichtungen der Palmaraponeurose – Morbus Dupuytren. Bei einer alkoholbedingten Lebererkrankung lässt sich manchmal eine Hodenatrophie feststellen. Bei einer langfristigen Leberzirrhose unterschiedlicher Ätiologie werden häufig trommelfellartige Veränderungen an den Endphalangen der Finger festgestellt.

Schließlich muss noch ein weiteres Symptom erwähnt werden, das bei einer allgemeinen Untersuchung festgestellt wird: das Vorhandensein des Kayser-Fleischer-Rings, der von einem Augenarzt leicht als eigenartige Veränderung der Hornhaut erkannt wird. Dieses Symptom ermöglicht es mit hoher Zuverlässigkeit, eine langfristige (genetisch bedingte) Störung des Kupferstoffwechsels festzustellen, die bei Morbus Wilson-Konovalov zur Entwicklung einer Leberzirrhose führt.

Bei einer allgemeinen Untersuchung wird auf den Grad der Erschöpfung geachtet, der besonders bei fortgeschrittener Leberzirrhose oder Leberkrebs ausgeprägt ist, während allgemeiner Gewichtsverlust oft mit großen Bauchmaßen aufgrund von Aszites einhergeht. Von nicht geringer Bedeutung für das Verständnis der Entstehung von isoliertem Aszites ist der Nachweis erweiterter Venen der Bauchdecke (des sogenannten Medusenkopfes), der mit hoher Wahrscheinlichkeit das Vorliegen einer portalen Hypertonie vermuten lässt.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass einige Lebererkrankungen, insbesondere solche, die aktiv fortschreiten (die sogenannte chronische aktive Hepatitis und aktive Leberzirrhose), von einer Reihe allgemeiner (systemischer) unspezifischer Syndrome begleitet sein können – nichtinfektiöses Fieber (natürlicherweise bei Cholezystitis, Cholangitis, Leberabszess, das Fieber ist typischerweise ansteckend, oft hektisch, mit Schüttelfrost und starkem Schwitzen), Arthritis, Gefäßveränderungen mit Raynaud-Syndrom (totes Finger-Syndrom), das sogenannte trockene Syndrom ( Sjögren-Syndrom – mangelnde Speichelproduktion – Mundtrockenheit, Tränenfluss – Keratokonjunktivitis, ausgedehnte Karies). Manchmal manifestiert sich eine Lebererkrankung mit genau diesen Anzeichen, die einer anderen Krankheit ähneln oder diese wiederholen, zum Beispiel Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, und nur eine gründliche Untersuchung der Anamnese und der Ergebnisse der Leberuntersuchung, einschließlich einer Biopsie, ermöglichen uns die Diagnose einer primären Lebererkrankung.

Bei den sogenannten Major Liver Signs handelt es sich um Anzeichen von Syndromen, die für Lebererkrankungen charakteristisch sind ( Gelbsucht, portale Hypertonie usw.).

Die wichtigste Methode zur körperlichen Untersuchung der Leber sowie anderer Bauchorgane, einschließlich der Milz, ist die Palpation. Ihr gehen jedoch Inspektion und Perkussion voraus, die eine ungefähre Einschätzung der Größe dieser Organe ermöglichen. Normalerweise wird die Milz nach der Untersuchung der Leber untersucht.

Bei der Untersuchung der Leberregion ist nur eine deutliche Vergrößerung der Leber ( Hepatomegalie ) festzustellen, die bei einer dünnen Bauchdecke besser zu erkennen ist, aufgrund volumetrischer Formationen (Tumorknoten, Echinokokkenzysten, großer Abszess), manchmal bei Leberzirrhose, Stauungsleber mit Herzinsuffizienz. In all diesen Fällen fällt die Asymmetrie des Bauches aufgrund der Vorwölbung und Bewegungsverzögerung der Bauchdecke im rechten Hypochondrium und Epigastrium auf. Außerdem ist das Pulsieren der vergrößerten Leber aufgrund der Blutinsuffizienzwelle bei Trikuspidalklappeninsuffizienz zu sehen.

Eine vergrößerte Gallenblase (Wassersucht, Empyem der Gallenblase) kann eine sichtbare Vorwölbung verursachen und ist leicht zu ertasten. Sie weist eine große Ansammlung von Galle darin auf (keine Verwachsungen, ausgenommen wiederkehrende chronische Cholezystitis ), deren Abfluss durch eine Kompression des Gallengangs durch einen Tumor des Pankreaskopfes oder im Bereich der großen Papille des Zwölffingerdarms (die Papille Vateri ist die Stelle, an der der Gallengang in den Zwölffingerdarm eintritt) behindert wird. Dieses Symptom wird als Courvoisier-Symptom bezeichnet.