Polyarthritis der Gelenke

Als Gelenkpolyarthrose wird eine Erkrankung des Bewegungsapparates diagnostiziert, bei der mehrere Gelenke gleichzeitig betroffen sind – mit degenerativ-dystrophischen Veränderungen ihrer Knochen- und Knorpelstrukturen.

Epidemiologie

Experten des American College of Rheumatology schätzen die Prävalenz der Polyarthrose auf 5-25 % der Bevölkerung. In mindestens 42 % der Fälle wird diese Krankheit in der Familienanamnese der Patienten nachgewiesen. [ 1 ]

Ursachen Polyarthritis der Gelenke

Osteoarthritis oder Osteoarthritis mit gleichzeitiger Beteiligung mehrerer Gelenke ist eine multiple degenerative Arthropathie, die mit der Zerstörung des intraartikulären hyalinen Knorpels und einer Schädigung (Umbau) des subchondralen Knochens einhergeht und in praktisch jedem Synovialgelenk auftreten kann.

Mangels terminologischer Einheitlichkeit wird Polyarthrose auch als generalisierte oder Mehrgelenksarthrose, Kellgren-Syndrom bzw. generalisierte Osteoarthritis, multiple deformierende/degenerative Osteoarthritis und Polyosteoarthritis bezeichnet. [ 2 ]

Oft ist es nicht möglich, die Hauptursachen oder prädisponierenden Ursachen der Pathologie herauszufinden, und in solchen Fällen wird eine idiopathische oder primäre Polyarthrose festgestellt - die häufigste Form dieser Krankheit. Und Polyarthrose bei Erwachsenen über 65 Jahren wird durch den "Verschleiß" des Gelenkknorpels aufgrund des natürlichen Alterns erklärt (obwohl die Krankheit im Alter von 40 bis 50 Jahren auftreten kann). [ 3 ]

Eine sekundäre Polyarthrose kann ätiologisch folgende Ursachen haben:

• Traumata;
• Langfristige Überlastung der Gelenke mit Störungen ihrer Statik und Dynamik;
• Gelenkentzündung (rheumatoide und andere Arten von Arthritis);
• Synovialgelenkchondromatose;
• Valgus-/Varus-/Plattfußdeformität;
• Degeneration der Bandscheiben, Wirbelsäulenverkrümmung – Skoliose, traumatische Spondylitis, spinale Osteochondropathie;
• Gelenkhypermobilitätssyndrom;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie);
• Angeborene Anomalien, einschließlich familiärer dissezierender Osteochondritis (mit Ablösung des Gelenkknorpels vom subchondralen Knochen) oder erblicher Bindegewebsdysplasie, die zu Bänderschwäche und chronischer Instabilität der Gelenke führt, infolgedessen sich deren degenerativ-dystrophische Veränderungen entwickeln können.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Polyarthrose zählen neben traumatischen Gelenkverletzungen und hohem Alter:

• Weibliches Geschlecht (da die Pathologie häufiger bei Frauen beobachtet wird, was auf altersbedingte hormonelle Veränderungen (während der Wechseljahre) zurückzuführen sein kann);
• Schwere körperliche Arbeit und einige Sportarten, die eine erhöhte Belastung der Gelenke darstellen;
• Übergewicht und Fettleibigkeit (erhöht auch die mechanische Belastung aller Gelenkstrukturen);
• Angeborene Knochenverrenkungen und Gelenkverrenkungen (z. B. Verrenkung des Oberschenkelkopfes außerhalb der Hüftpfanne – angeborene Hüftverrenkung);
• Muskeldystrophie und Verlust des Muskeltonus, der zur Unterstützung der Gelenkstabilität erforderlich ist;
• Bestimmte endokrine Erkrankungen (Hypothyreose, Diabetes mellitus);
• Das Vorliegen einer Polyarthrose bei Verwandten, also eine erbliche Veranlagung.

Genetische Faktoren bei der Entwicklung einer primären generalisierten Arthrose spielen nicht zuletzt eine Rolle bei der Beschleunigung des Knorpelabbaus. Dazu gehören insbesondere Polymorphismen des FRZB-Gens, das das exprimierte Protein in Chondrozyten (Knorpelgewebezellen) kodiert; Mutationen von Genen, die Strukturproteine der extrazellulären Matrix des Knorpelgewebes kodieren, und andere. [ 4 ]

Lesen Sie - Risikofaktoren und Ursachen von Arthrose

Pathogenese

Die einzelnen Komponenten des Entstehungsmechanismus der multiplen degenerativen Arthropathie bleiben Gegenstand der Forschung, die sich mit Veränderungen der Bindestrukturen der Gelenke und dem Zusammenhang zwischen Schäden an der extrazellulären Knorpelmatrix und der subchondralen Knochenzerstörung befasst. [ 5 ]

Was die Pathogenese dieser Krankheit erklärt, lesen Sie in den Veröffentlichungen:

• Rolle biomechanischer Faktoren in der Pathogenese der Osteoarthritis
• Genetische und metabolische Aspekte bei der Entstehung von Arthrose
• Rolle von Enzymen und Zytokinen in der Pathogenese von Osteoarthritis
• Rolle von Veränderungen im subchondralen Knochen in der Pathogenese der Arthrose
• Rolle der Kristallablagerung in der Pathogenese von Osteoarthritis

Symptome Polyarthritis der Gelenke

Typische Symptome einer Polyarthrose von Gelenken verschiedener Lokalisation äußern sich durch Schmerzen im Gelenk, dessen Schwellung, Steifheit (Steifheit) und eingeschränkte Beweglichkeit.

Die ersten Anzeichen degenerativer und dystrophischer Veränderungen der Knochen- und Knorpelstrukturen äußern sich meist durch Schmerzen beim Drücken der Gelenke. Morgens treten zunächst sogenannte Anlaufschmerzen auf, die bei Bewegung schnell nachlassen. Im weiteren Krankheitsverlauf treten Gelenkschmerzen bei Belastung auf. Siehe auch Hauptsymptome der Arthrose.

Und wenn die Gelenke sogar im Ruhezustand schmerzen und sich ihre Beweglichkeit nach längerer Ruhe nicht verbessert (und ein Gefühl blockierter Gelenke entsteht), ist dies ein Indikator für ein ziemlich fortgeschrittenes Stadium der Arthrose. Es gibt insgesamt vier Stadien: von nahezu schmerzlos bis schwer – mit starken Schmerzen; die Stadien werden durch den Grad der pathologischen Veränderungen in den kontralateralen Gelenken bestimmt, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind (mithilfe der Kellgren-Lawrence-Skala). Polyarthrose 1. Grades entspricht Stadium I-II, Polyarthrose 2. Grades entspricht Stadium III-IV degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Knochen- und Knorpelstrukturen der Gelenke.

Ein häufiges Symptom der Polyosteoarthritis ist außerdem ein Knirschen oder Knistern im Gelenk bei Bewegung. Dies liegt daran, dass sich eine deformierende Polyarthrose entwickelt – die Bildung von Knochenwucherungen (Osteophyten) am und um das Gelenk herum, die die Deformierung verursachen.

Es gibt bestimmte Arten, klinische Formen und Varianten der Arthrose. Die Gelenke der Extremitäten sind am häufigsten pathologischen Veränderungen ausgesetzt.

An den oberen Extremitäten handelt es sich um eine Polyarthrose der Hände, die sich bis zum ersten Metakarpophalangealgelenk, dem Karpal-Karpal-Gelenk, dem Kahnbein-Karpal-Gelenk und dem proximalen/distalen Interphalangealgelenk erstrecken kann. Die Polyarthrose der Interphalangealgelenke kann deformierend sein und zu knöchernen Vorwölbungen (Heberden- und Bouchard-Knötchen) führen, oder erosiv sein und zur Bildung zystischer Hohlräume im subchondralen Knochen führen. [ 6 ]

Eine Polyarthritis der Gelenke der unteren Extremitäten kann folgende Erkrankungen betreffen:

• Mittelfuß-, Metatarsophalangeal-, Interphalangealgelenke der Zehen – Polyarthrose der Fußgelenke;
• Knöchelgelenke;
• Kniegelenke – Kniearthrose oder Gonarthrose;
• Hüfte - Hüftarthrose (Coxarthrose).

Es kann zu einer Polyarthrose der Wirbelsäule kommen – einer degenerativen Schädigung des Gelenkknorpels der Facettengelenke in Form einer Spondyloarthrose (meist der Hals- oder Lendenwirbelsäule) oder einer Arthrose der Wirbelsäule. Klinische Symptome sind Rückenschmerzen (bei zervikaler Arthrose Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die Schulter) sowie Probleme mit der Beweglichkeit und Flexibilität der Wirbelsäule.

Komplikationen und Konsequenzen

Im weiteren Verlauf kann die Krankheit die Fähigkeit zur Ausübung bestimmter Aktivitäten beeinträchtigen, Haltung und Gang verändern, was zu Instabilität und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Auch die Muskulatur kann beeinträchtigt werden, was zu einem Verlust an Muskelmasse (Muskelfaseratrophie) führt.

Eine Komplikation der Gonarthrose kann eine Entzündung der Gelenkinnenhaut (Synovitis) sowie die Bildung eines Oberschenkelvorfalls (Baker-Zyste) sein, der auf den Nervus tibialis drückt und zu Taubheitsgefühlen im Bein unterhalb des Knies, Weichteilschwellungen und Venenthrombosen führt.

Eine schwerwiegende Folge von Wirbelsäulengelenksverletzungen ist eine Stenose (Verengung) des Wirbelkanals, die zu Schwäche in den Beinen und Claudicatio neurogenen Ursprungs führt.

Diagnose Polyarthritis der Gelenke

Wie die multiple degenerative Arthrose diagnostiziert wird, lesen Sie in den Veröffentlichungen:

• Klinische Diagnose von Arthrose
• Labordiagnostik der Arthrose (Untersuchungen)
• Radiologische Diagnose von Arthrose

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Polyarthrose sollte Polyarthritis, rheumatoide, juvenile idiopathische, psoriatische und reaktive Arthritis, Gicht, Osteochondrodysplasie und ankylosierende Spondyloarthritis sowie neurogene und andere Arthropathien ausschließen. Siehe auch: Differentialdiagnose der Osteoarthritis

Behandlung Polyarthritis der Gelenke

Zur Standardbehandlung von Polyarthritis gehören die Verringerung der Schmerzintensität und die Behandlung anderer Symptome.

Bei der medikamentösen Behandlung von Arthrose, einschließlich generalisierter Arthrose, kommen verschiedene Medikamente zum Einsatz. Details in den Artikeln:

• Auswahl eines Medikaments zur Behandlung von Arthrose
• Behandlung von Arthrose: nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• Medikamente gegen Gelenkschmerzen
• Behandlung von Arthrose: Chondroprotektoren

Die topische Behandlung von Arthrose wird durchgeführt. Die bei Polyarthritis verwendeten Salben sind:

• Salben gegen Arthrose
• Salben gegen Gelenkschmerzen

Trägt zur Verbesserung des Zustands von Patienten bei physiotherapeutischer Behandlung und Bewegungstherapie bei Polyarthrose bei. Alle Details in den Materialien:

• Physiotherapie bei Gelenkerkrankungen
• Physiotherapie bei Arthrose
• Kurbehandlung von Arthrose
• Physiotherapie bei Arthrose

Eine optimal ausgewogene Ernährung ist ebenfalls empfehlenswert - Diät bei Polyarthrose, Details siehe - Diät bei Arthrose

In Fällen, in denen die Schmerzen unerbittlich werden und degenerativ-dystrophische Veränderungen der Knochen- und Knorpelstrukturen der betroffenen Gelenke jegliche Bewegung, einschließlich Gehen, unmöglich machen, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Weitere Einzelheiten:

• Chirurgische Behandlung von Arthrose
• Gelenkendoprothetik

Verhütung

Kann man einer Polyarthritis der Gelenke vorbeugen? Es gibt keine spezielle Präventionsmethode gegen Arthrose. Ein aktiver Lebensstil mit moderater körperlicher Aktivität, der Abbau von Übergewicht und die Beachtung des Zustands des Bewegungsapparates können jedoch das Risiko einer Erkrankung verringern oder deren Fortschreiten stoppen.

Prognose

Die Gesamtprognose hängt vom Ausmaß der Schädigung des Gelenkknorpels und des subchondralen Knochens, der Anzahl der betroffenen Gelenke und ihrer Lokalisation ab. In vielen Fällen führt der Verlust der Gelenkfunktion zu einer Behinderung.