Postpartale eitrige Septikämie - Symptome

Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Spätkomplikationen eines Kaiserschnitts sind:

• Schwäche, Appetitlosigkeit;
• anhaltendes subfebriles Fieber mit periodischen Temperaturanstiegen (abends);
• Schmerz;
• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen;
• Stuhlgang mit periodischem Auftreten von weichem Stuhl;
• das Vorhandensein von eitrigem oder blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt;
• das Vorhandensein von Infiltraten und Abszessen im Bereich der vorderen Bauchdecke.

Die Hauptbeschwerden solcher Patienten können spärlich sein und spiegeln nicht die Schwere des Zustands des Patienten wider. Daher ist eine gründliche Anamneseerhebung für die Diagnosestellung von großer Bedeutung, wobei den folgenden Punkten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden muss:

• das Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung der oben aufgeführten eitrig-septischen Komplikationen;
• eine verlängerte Fieberperiode mit Wiederaufnahme der Hyperthermie nach dem Ende der antibakteriellen Therapie;
• das Vorhandensein einer vorübergehenden Darmparese;
• Verschreibung einer antibakteriellen Therapie in der postoperativen Phase, insbesondere bei Langzeit- oder wiederholten Behandlungen;
• die Anwendung einer massiven Infusionstherapie, intensiver oder wiederholter Behandlungszyklen bei Darmparesen;
• Verwendung jeglicher Art von Drainage und Sanierung der Gebärmutter, der Bauchhöhle, der Beckenzellräume, Wunden der vorderen Bauchwand;
• das Vorhandensein intrauteriner Infektionskrankheiten beim Kind (von Vesikulose bis Sepsis);
• das Vorhandensein von Infiltraten, Eiterung der Wunde der vorderen Bauchdecke, vollständige oder teilweise Heilung der Wunde durch sekundäre Absicht.

Bei einigen Patientinnen bildet sich bei der vaginalen Untersuchung der Gebärmutterhals, während er in den meisten Fällen wie ein „Segel“ frei in der Scheide hängt. Dieses Symptom, das insbesondere 12–15 Tage nach der Entbindung auftritt, ist ein ungünstiges Zeichen und spiegelt den Ausprägungsgrad der entzündlich-nekrotischen Veränderungen in der Vorderwand der Gebärmutter, insbesondere in ihrem unteren Abschnitt, wider. Bei allen Patientinnen übersteigt die Größe der Gebärmutter den normalerweise bestimmten Tagen der postpartalen Periode entsprechenden Wert, die Konsistenz des Organs ist oft weich. Die Konturen der Gebärmutter lassen sich oft nicht klar erkennen, was mit dem Vorhandensein von Infiltraten an der vorderen Bauchwand, im retrovesikalen Gewebe oder Parametrium einhergeht. Infiltrate im retrovesikalen Gewebe sind das früheste und charakteristischste Anzeichen für ein sekundäres Versagen der Nähte an der Gebärmutter.

Es ist zu beachten, dass die Gebärmutter auch in Fällen, in denen kein Infiltrat nachgewiesen wird, in der Regel im Bereich ihres unteren Segments mit dem Gewebe der vorderen Bauchdecke verbunden ist. Bei einigen Patientinnen besteht die Gebärmutter aus einem einzigen Konglomerat mit Anhängseln und parametrialem Gewebeinfiltrat, das bis zu den Beckenknochen reicht.

Das führende klinische Symptom der Erkrankung ist eine trotz adäquater Therapie hartnäckige Endometritis, die sich in einer Zunahme von Vergiftungssymptomen (Fieberraserei, Tachykardie) äußert.

Eine Analyse der klinischen Manifestationen verzögerter Komplikationen eines Kaiserschnitts ergab eine Reihe prognostisch ungünstiger klinischer Symptome:

• wiederholter Temperaturanstieg über 38°C nach Absetzen der antibakteriellen Therapie;
• fehlende Tendenz zur Bildung des Gebärmutterhalses;
• das Vorhandensein eines Hämatoms oder Infiltrats im retrovesikalen Raum;
• anhaltende Subinvolution der Gebärmutter;
• das Vorhandensein einer vorübergehenden Darmparese.

Das Vorhandensein eines solchen Symptomkomplexes weist auf verschiedene Varianten der Generalisierung der Infektion und folglich auf die dringende Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung hin.

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