Muskelschmerzen (myalgisches Syndrom)

Muskelschmerzen können spontan auftreten, bei körperlicher Aktivität oder später auftreten oder auch in Ruhe. Manchmal werden Schmerzen nur durch Abtasten erkannt.

Bei körperlicher Anstrengung entwickeln sich ischämische Schmerzen (z. B. Claudicatio intermittens oder Angina pectoris); verzögerte Schmerzen sind eher charakteristisch für strukturelle Veränderungen der Muskulatur (entzündliche Veränderungen des Bindegewebes). Gleichzeitig können Patienten über Steifheit, Krämpfe und Verkrampfungen klagen. Die Schmerzen werden von den Patienten meist als dumpf beschrieben. Scharfe lanzettförmige Schmerzen sind selten (z. B. beim myofaszialen Syndrom). In der Regel verstärken sich die Schmerzen bei willkürlicher Kontraktion.

Krämpfe gehen auch mit starken Schmerzen einher. Eine Kontraktur ist eine äußerst seltene Form unwillkürlicher Kontraktion und wird durch einen Abfall des Muskel-Adenosintriphosphat-Spiegels verursacht; sie ist durch elektrisches Versagen in den Muskeln gekennzeichnet. Manchmal entwickeln sich Muskelkrämpfe als Reflexreaktion der Muskeln um das geschädigte Gewebe. Karpopedalkrämpfe bei Tetanus sind oft schmerzhaft. Seltener werden Muskelschmerzen durch Myotonie oder Dystonie verursacht.

Schwellungen schmerzender Muskeln sind eher selten und deuten immer auf eine ernsthafte Erkrankung hin (Polymyositis, Dermatomyositis, Myophosphorylase- und Phosphofructokinase-Mangel, akute alkoholische Myopathie). Muskelschmerzen treten manchmal paroxysmal auf und können den nächtlichen Schlaf stören.

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Ursachen von Muskelschmerzen

Diffuse (generalisierte) Muskelschmerzen

1. Fibromyalgie
2. Polymyalgia rheumatica
3. Myalgie bei häufigen Infektionskrankheiten.
4. Polymyositis, Dermatomyositis.
5. Schmerzhafte Faszikulationen und Krampfsyndrom.
6. Metabolische Myopathien
7. Myoglobinämie
8. Eosinophilie-Myalgie-Syndrom.
9. Guillain-Barré-Syndrom
10. Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypokalzämie, Hypernatriämie)
11. Endokrine Myopathien (Hypothyreose, Hypoparathyreoidismus, Hyperparathyreoidismus)
12. Iatrogen
13. Psychogene Myalgie
14. Parasitäre Myositis

Lokalisierte Muskelschmerzen

1. Arterielle Insuffizienz (Wadenmuskelischämie)
2. Myalgie bei chronischer Veneninsuffizienz
3. Myofasziales Schmerzsyndrom
4. Temporale Arteriitis

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Diffuse (generalisierte) Muskelschmerzen

Fibromyalgie ist definiert als nicht-rheumatischer, extraartikulärer, nicht-entzündlicher, chronischer, diffuser Muskelschmerz mit spezifischer Verspannung (Steifheit) und Schwäche (Ermüdung) der Muskeln. Patienten mit Fibromyalgie machen bis zu 5 % aller Patienten in der Allgemeinmedizin aus. Außerdem sind 80-90 % von ihnen Frauen im Alter zwischen 25 und 45 Jahren. Fibromyalgie ist gekennzeichnet durch: spontane, diffuse (bilaterale und symmetrische) Schmerzen; das Vorhandensein von Tender Points (für die Diagnose müssen 11 der 18 beschriebenen lokalen Punkte (Tender Points) vorhanden sein; die Krankheitsdauer muss mindestens 3 Monate betragen); ein charakteristisches syndromales Umfeld des Schmerzsyndroms in Form von vegetativen, psychischen und somatischen Störungen (Depression, Asthenie, Schlafstörungen; Spannungskopfschmerzen oder Migräne; häufiges Auftreten des Raynaud-Syndroms, Hyperventilationsstörungen, Panikattacken, Kardialgie, Synkopen).

Polymyalgia rheumatica ist eine Erkrankung, die Patienten über 55 Jahre betrifft und durch Steifheit der proximalen Muskulatur, insbesondere des Schultergürtels, gekennzeichnet ist. Leichte Anämie, Gewichtsverlust und allgemeines Unwohlsein sind häufig. Eine BSG über 50 mm ist typisch. Im Gegensatz zur Polymyositis geht die Polymyalgia rheumatica mit normalen Kreatinkinase-, Muskelbiopsie- und EMG-Werten einher. Kortikosteroide (40–60 mg täglich) erzielen in der Regel einen deutlichen therapeutischen Effekt.

Myalgie (Muskelschmerzen) ist bei häufigen Infektionskrankheiten (Grippe, Parainfluenza und anderen Infektionen) ein weit verbreitetes und bekanntes Phänomen. Myalgie ist charakteristisch für das akute Stadium einer Infektion. Sie ist typisch für Brucellose. Primäre infektiöse Myositis (viral, bakteriell und parasitär) ist selten. Epidemische Myalgie (Bornholm-Krankheit) wurde beschrieben; die Krankheit tritt in Schüben, häufiger bei Kindergruppen, oder sporadisch auf. Muskelschmerzen gehen mit Fieber, Kopfschmerzen, gelegentlich Erbrechen und Durchfall einher. Die Schmerzen sind vor allem in der Bauch- und Brustmuskulatur lokalisiert und treten in schweren Anfällen auf.

Poliomyositis und Dermatomyositis. Bei Polymyositis stehen Muskelschmerzen und -schwäche oft im Vordergrund. Die Erkrankung tritt häufiger bei Frauen auf und ist gekennzeichnet durch eine akute oder subakute Schwäche der proximalen Muskulatur (myopathisches Syndrom), frühzeitig einsetzende Dysphagie, Muskelverspannungen (schmerzhafte Verdichtung), den Erhalt der Sehnenreflexe und eine Beteiligung der Haut (Dermatomyositis). Häufig sind auch andere Systeme betroffen (Lunge, Herz; in 20 % der Fälle geht die Dermatomyositis mit einem Karzinom einher). Bei Männern ist die Poliomyositis häufig paraneoplastisch, bei Frauen autoimmun. Die Diagnose wird durch Muskelbiopsie, Elektromyographie, erhöhte BSG (in 60 % der Fälle) und Kreatinphosphokinase (in 70 %) bestätigt.

Das Syndrom der „schmerzhaften Faszikulationen und Krämpfe“ (benignes Faszikulationssyndrom; Krampf-Faszikulations-Syndrom) manifestiert sich nur mit diesen Symptomen, wenn im EMG keine Denervierungszeichen vorliegen; auch die Erregungsleitungsgeschwindigkeit ist normal.

Zu den metabolischen Myopathien, die mit einem gestörten Energiestoffwechsel einhergehen, gehören Störungen des Glykogenstoffwechsels (Glykogenosen Typ V, VII, VIII, IX, X und XI); mitochondriale Myopathien (Insuffizienz der Carnitin-Palmithiol-Transferase

Myophosphorylasemangel (McArdle-Krankheit, Glykogenspeicherkrankheit Typ V) beginnt meist im jungen Erwachsenenalter mit schmerzhafter Muskelsteifheit, Krämpfen, Kontrakturen und Schwäche nach intensiver körperlicher Belastung. Die Symptome klingen in Ruhe ab, können aber mehrere Stunden anhalten. Mit zunehmendem Alter mildert sich die Krankheit. Die Kreatinphosphokinasewerte sind erhöht. Das EMG kann normal sein oder myopathische Anomalien zeigen; die Biopsie zeigt eine übermäßige Glykogenablagerung mit reduzierter oder fehlender Myophosphorylase.

Phosphofructokinasemangel oder Tarui-Krankheit, eine Glykogenspeicherkrankheit Typ VII, zeigt ähnliche Symptome wie die McArdle-Krankheit, beginnt jedoch im frühen Kindesalter und geht seltener mit Kontrakturen einher. Die Diagnose wird durch das Fehlen von Phosphofructokinase und die Ansammlung von Glykogen in den Muskeln bestätigt. Die Kreatinphosphokinase steigt zwischen Muskelschmerzattacken an. Ein ähnliches Bild wurde bei anderen Glykogenosentypen beschrieben.

Carnitin-Palmitoyltransferase-Mangel manifestiert sich bereits im frühen, manchmal neonatalen Alter mit Übelkeit, Erbrechen und nicht-ketonämischem hypoglykämischem Koma. Koma-Episoden werden durch Hunger, interkurrente Infektionen und im höheren Alter durch körperliche Anstrengung ausgelöst. Junge Erwachsene mit Muskel-Carnitin-Mangel leiden unter proximaler Muskelschwäche und Muskelschmerzen.

Anfälle von Muskelschmerzen, Schwäche und Myoglobulinurie können auftreten, ausgelöst durch anhaltende körperliche Anstrengung, insbesondere nach fettreichen Mahlzeiten. Die Muskelbiopsie zeigt eine Lipidansammlung. Die CPK-Werte sind in der Regel erhöht.

Andere Formen mitochondrialer Myopathien äußern sich ebenfalls in Form von Muskelschwäche (Myalgie), die durch körperliche Anstrengung hervorgerufen wird. Mitochondriale Pathologien werden üblicherweise mittels Elektronenmikroskopie nachgewiesen.

Myoglobinämie. Myoglobin ist ein Protein, das eine wichtige Rolle bei der Speicherung und dem Transport von Sauerstoff zur Skelettmuskulatur spielt. Myoglobinämie ist ein Frühindikator für Muskelschäden. Myoglobinämie-Syndrome (bei mechanischen Traumata wie dem Crush-Syndrom; Vergiftungen mit myolytischen Toxinen, die zu toxischer Myositis führen; Störungen der arteriellen oder venösen Durchblutung der Extremitäten; Verbrennungen; Erfrierungen; Krampfzustände bei Tetanus, Epilepsie, generalisierter Torsionsdystonie, malignem neuroleptischen Syndrom) gehen neben anderen Symptomen mit Muskelschmerzen und Myoglobinurie einher.

Das Eosinophilie-Myalgie-Syndrom wurde als epidemischer Ausbruch bei Personen beschrieben, die L-Tryptophan einnehmen. Es umfasst Myalgie, Müdigkeit, Eosinophilie, Lungenentzündung, Ödeme, Fasziitis, Alopezie, Hauterscheinungen, Myopathie, Arthralgie und Neuropathie. Als Spätkomplikation wurden ausgeprägte Krämpfe und Spasmen der Axialmuskulatur beobachtet. Haltungstremor und Myokymie sowie Myoklonien wurden ebenfalls als ungewöhnliche Späterscheinungen beschrieben. Der Zustand bessert sich mit der Zeit, obwohl chronische Myalgie und Müdigkeit sowie einige somatische Manifestationen lange anhalten können.

Beim Guillain-Barré-Syndrom wird manchmal Myalgie als Symptom beobachtet, das der Entwicklung einer schlaffen Lähmung vorausgeht, deren Auftreten die Ursache der Myalgie aufzeigt.

Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypokalzämie, Hypernatriämie) bei der Einnahme von Diuretika oder Laxanzien; Hyperaldosteronismus oder metabolische Azidose, Ernährungsstörungen und Malabsorption können mit Myalgien und Krämpfen einhergehen. Die Untersuchung des Elektrolythaushalts ist daher von großer diagnostischer Bedeutung.

Endokrine Myopathien (Muskelschmerzen) (assoziiert mit Hypothyreose, Hyperthyreose, Hypoparathyreoidismus und Hyperparathyreoidismus). Hypothyreose-Myopathien treten bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen unterschiedlich häufig auf. Bei Säuglingen und Kindern führt eine Hypothyreose häufig zu allgemeiner Muskelsteifheit und -hypertrophie, insbesondere der Wadenmuskulatur (Kocher-Debré-Semelaigne-Syndrom). Erwachsene mit hypothyreoter Myopathie weisen eine leichte Schwäche der Schulter- und Beckengürtelmuskulatur auf; drei Viertel dieser Patienten klagen über Muskelschmerzen, Krämpfe oder Muskelverspannungen. Manchmal geht dieses Syndrom mit Muskelhypertrophie einher (Hoffmann-Syndrom). Rhabdomyolyse ist selten. Typischerweise sind sowohl die Muskelkontraktion als auch die Muskelentspannung verlangsamt (insbesondere bei Kälte). Der Kreatinphosphokinase-Spiegel kann ansteigen.

Muskelschmerzen und -krämpfe treten häufig bei Hypoparathyreoidismus und Hyperparathyreoidismus auf. Im letzteren Fall ist der genaue Mechanismus dieser Symptome unbekannt.

Iatrogene Muskelschmerzen (und -krämpfe) können nach Gastrektomie, Dehydration und der Gabe von Medikamenten wie Gamma-Aminocapronsäure, Vincristin, Lithium, Salbutamol, Emetin, Amphetamin, Alkohol, Nifedipin, Nicotinsäure, Cyclosporin, Levodopa und Penicillin auftreten. Der Nachweis eines Zusammenhangs zwischen Myalgie und der Medikamentengabe bestätigt die Diagnose.

Psychogene Muskelschmerzen sind typisch für Konversionsstörungen und treten im Zusammenhang mit anderen psychogenen Syndromen (motorisch, sensorisch, vegetativ) auf. Ein weiteres Bild des chronischen Schmerzsyndroms ist charakteristisch für Depressionen (Schmerz-Depressions-Syndrom), die offen oder latent sein können. Die Identifizierung emotional-affektiver und Persönlichkeitsstörungen sowie der Ausschluss organischer Ursachen von Myalgien sind für die Diagnose und Therapie dieser Erkrankungen von entscheidender Bedeutung. Muskelschmerzen können auch bei Psychosen auftreten.

Myalgie (Muskelschmerzen) ist ein typisches Symptom einer parasitären Myositis (Trichinellose, Zystizerkose, Toxoplasmose); sie ist derzeit selten.

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Lokalisierte Muskelschmerzen

Eine arterielle Insuffizienz der unteren Extremität (Claudicatio intermittens) äußert sich klinisch in Form periodischer Schmerzen im Wadenmuskel, die beim Gehen auftreten und nach dem Anhalten verschwinden. Dies wird durch eine Ultraschalluntersuchung der Hauptarterien im Bein bestätigt.

Myalgie bei chronischer Veneninsuffizienz wird normalerweise in den Beinen beobachtet und wird von anderen Symptomen einer Phlebopathie (Krampfadern, trophische Störungen) begleitet; es ist notwendig, andere mögliche Ursachen des Schmerzsyndroms auszuschließen.

Das myofasziale Schmerzsyndrom ist durch Triggerpunkte und charakteristische übertragene Schmerzen der einen oder anderen Lokalisation gekennzeichnet. Für die Diagnose sind die Palpation der Muskeln und die Kenntnis typischer übertragener Schmerzzonen wichtig.

Die Arteriitis temporalis (systemische granulomatöse Vaskulitis mit überwiegender Schädigung der extra- und intrakraniellen Arterien) geht mit ein- oder beidseitigen konstanten oder pulsierenden Schmerzen im Schläfenbereich einher. Eine gewundene, dichte und schmerzhafte Schläfenarterie zeigt sich vor dem Hintergrund anderer neurologischer und somatischer Symptome dieser systemischen Erkrankung, die vor allem Frauen im reifen und höheren Alter betrifft (hohe BSG, Fieber, Anämie, Sehschwäche etc.). Die Biopsie zeigt das Bild einer Riesenzellarteriitis. Das Schmerzsyndrom verstärkt sich bei Palpation der Schläfenarterie und der Schläfenmuskulatur, häufiger hat das myalgische Syndrom jedoch einen generalisierteren Charakter.

Bei gesunden Menschen treten lokalisierte Muskelschmerzen meist nach übermäßiger körperlicher Anstrengung bestimmter Muskeln auf. Sie sind vorübergehender Natur und verschwinden in der Regel innerhalb weniger Stunden oder Tage.