Herz

Das Herz (Cor) ist ein hohles Muskelorgan, das Blut in die Arterien pumpt und venöses Blut aufnimmt. Es befindet sich in der Brusthöhle als Teil der Organe des mittleren Mediastinums. Es hat die Form eines Kegels. Die Längsachse des Herzens verläuft schräg – von rechts nach links, von oben nach unten und von hinten nach vorne; zwei Drittel davon befinden sich in der linken Hälfte der Brusthöhle. Die Herzspitze (Apex cordis) zeigt nach unten, links und vorne, die breitere Herzbasis (Basis cordis) nach oben und hinten.

Die sternokostalen (vorderen) Oberfläche des Herzens (Facies sternocostalis, s. anterior) ist konvexer und zeigt zur Rückseite des Brustbeins und den knorpeligen Teilen der Rippen. Die untere Oberfläche grenzt an das Zwerchfell und wird als Zwerchfelloberfläche (Facies diaphragmatica, s. inferior) bezeichnet. In der klinischen Praxis wird diese Herzoberfläche üblicherweise als Rückfläche bezeichnet. Die seitlichen Oberflächen des Herzens sind den Lungen zugewandt und werden jeweils als Lungenoberfläche (Facies pulmonalis) bezeichnet. Diese Oberflächen (oder Ränder) sind nur dann vollständig sichtbar, wenn die Lungen vom Herzen wegbewegt werden. Auf Röntgenbildern sehen diese Oberflächen wie Konturen aus, die sogenannten Ränder des Herzens: Der rechte ist spitz und der linke ist stumpfer. Das durchschnittliche Herzgewicht beträgt bei Männern etwa 300 g, bei Frauen 250 g. Die größte Querabmessung des Herzens beträgt 9–11 cm, die anteroposteriore Abmessung 6–8 cm, die Länge des Herzens 10–15 cm, die Wanddicke der Vorhöfe 2–3 mm, der rechten Herzkammer 4–6 mm und der linken 9–11 mm.

Auf der Oberfläche des Herzens befindet sich ein quer verlaufender, ziemlich tiefer Koronarfurchen (Sulcus coronarius), der die Grenze zwischen Vorhöfen und Herzkammern bildet. In diesem Furchen verlaufen die Koronararterien des Herzens. Vorne wird der Furchen vom Truncus pulmonalis und dem aufsteigenden Teil der Aorta bedeckt, dahinter liegen die Vorhöfe. Oberhalb des Koronarfurchens auf der Vorderseite des Herzens befinden sich ein Teil des rechten Vorhofs mit seinem rechten Ohrmuschel und der Ohrmuschel des linken Vorhofs, der vollständig hinter dem Truncus pulmonalis liegt. Auf der vorderen sternokostalen Oberfläche des Herzens ist der vordere interventrikuläre Furchen (Sulcus interventricularis anterior) sichtbar, an den die gleichnamige Arterie und die große Herzvene angrenzen. Auf der Rückseite des Herzens ist der hintere interventrikuläre Furchen (Sulcus interventricularis posterior) mit der gleichnamigen Arterie und der darin liegenden mittleren Herzvene sichtbar.

Die longitudinale vordere interventrikuläre Furche unterteilt die sternokostalen Oberfläche des Herzens in einen größeren rechten Teil, der dem rechten Ventrikel entspricht, und einen kleineren linken Teil, der zum linken Ventrikel gehört. Der größere Teil des linken Ventrikels bildet die hintere Oberfläche des Herzens. Die hintere (untere) interventrikuläre Furche beginnt an der hinteren Oberfläche des Herzens an der Stelle, an der der Koronarsinus in den rechten Vorhof eintritt, erreicht die Herzspitze und verbindet sich dort über die Kerbe der Herzspitze (Incisura apicis cordis) mit dem unteren Teil der vorderen Furche.

Das Herz besteht aus 4 Kammern: zwei Vorhöfen und zwei Ventrikeln – rechts und links. Die Vorhöfe erhalten Blut aus den Venen und drücken es in die Ventrikel. Die Ventrikel stoßen Blut in die Arterien aus: die rechte – durch den Truncus pulmonalis in die Pulmonalarterien und die linke – in die Aorta, von der zahlreiche Arterien zu den Organen und Körperwänden abzweigen. Die rechte Herzhälfte enthält venöses Blut, die linke – arterielles Blut. Die rechte und die linke Herzhälfte kommunizieren nicht miteinander. Jeder Vorhof ist durch die atrioventrikuläre Öffnung (rechts und links) mit dem entsprechenden Ventrikel verbunden, jede Öffnung ist durch Segelklappen verschlossen. Truncus pulmonalis und Aorta haben an ihrem Anfang Taschenklappen.

Der würfelförmige rechte Vorhof (Atrium dextrum) hat einen ziemlich großen zusätzlichen Hohlraum – die rechte Ohrmuschel (Auricula dextra). Es ist vom linken Vorhof durch das Vorhofseptum (Septum interatriale) getrennt. Auf dem Septum ist eine ovale Vertiefung deutlich sichtbar – die ovale Fossa ovalis, die von einer dünnen Membran bedeckt ist. Diese Fossa, ein Überbleibsel der überwachsenen ovalen Öffnung, die beim Fötus den rechten und linken Vorhof verband, wird durch den Rand der ovalen Fossa ovalis begrenzt. Der rechte Vorhof hat eine Öffnung der oberen Hohlvene (Ostium venae cavae superioris) und eine Öffnung der unteren Hohlvene (Ostium venae cavae inferioris).

Entlang der Unterkante der Öffnung der unteren Hohlvene befindet sich eine kleine, ungleichmäßige, halbmondförmige Falte – die Klappe der unteren Hohlvene (Eustachische Klappe; Valvula venae cavae inferioris). Beim Embryo (Fötus) leitet diese Klappe den Blutfluss vom rechten Vorhof durch die ovale Öffnung nach links. Manchmal hat die Klappe der unteren Hohlvene eine Netzstruktur: Sie besteht aus mehreren miteinander verbundenen Sehnenfäden. Zwischen den Öffnungen der Hohlvene ist ein kleiner intervenöser Tuberkel (Tuberculum intervenosum) sichtbar, der als Überrest der Klappe gilt, die beim Embryo den Blutfluss von der oberen Hohlvene zur rechten atrioventrikulären Öffnung leitet. Der erweiterte hintere Anteil der Höhle des rechten Vorhofs, der die beiden Hohlvenen aufnimmt, wird als Sinus cavae (Sinus venarum cavarum) bezeichnet.

Auf der Innenfläche des rechten Herzvorhofs und dem angrenzenden Bereich der Vorderwand des rechten Vorhofs sind längs verlaufende Muskelleisten - Kammmuskeln (mm.pectinati) - sichtbar, die in die Vorhofhöhle hineinragen. Oben enden diese Leisten (Muskeln) in einem Terminalkamm (Crista terminalis), der den Venensinus von der Höhle des rechten Vorhofs trennt (beim Embryo verlief hier die Grenze zwischen dem gemeinsamen Vorhof und dem Venensinus des Herzens). Der rechte Vorhof kommuniziert mit dem Ventrikel durch die rechte atrioventrikuläre Öffnung (Ostium atrioventriculare dextrum). Zwischen dieser Öffnung und der Öffnung der unteren Hohlvene befindet sich die Öffnung des Koronarsinus (Ostium sinus coronarii). An seiner Mündung ist eine dünne halbmondförmige Falte sichtbar - die Klappe des Koronarsinus (Thebesische Klappe; Valvula sinus coronarii). Nahe der Mündung des Koronarsinus befinden sich punktförmige Mündungen kleinster Venen (Foramina venarum minimalum), die unabhängig voneinander in den rechten Vorhof münden; ihre Anzahl kann variieren. Im Bereich der Mündung des Koronarsinus fehlen die Pektinealmuskeln.

Der rechte Ventrikel (Venticularis dexter) liegt rechts vor dem linken Ventrikel und hat die Form einer dreieckigen Pyramide mit der Spitze nach unten. Die leicht konvexe mediale (linke) Wand des rechten Ventrikels wird vom Septum interventriculare gebildet, das den rechten vom linken Ventrikel trennt. Der größere Teil des Septums ist muskulös (Pars muscularis), der kleinere Teil, der sich im obersten Abschnitt, näher an den Vorhöfen, befindet, ist membranös (Pars membranacea).

Die untere Wand des rechten Ventrikels, angrenzend an das Sehnenzentrum des Zwerchfells, ist abgeflacht, die Vorderwand ist nach vorne konvex. Im oberen, breitesten Teil des Ventrikels befinden sich zwei Öffnungen: hinten - die rechte atrioventrikuläre Öffnung (Ostium atrioventriculare dextrum), durch die venöses Blut vom rechten Vorhof in den Ventrikel gelangt, und vorne - die Öffnung des Lungenstamms (Ostium trunci pulmonalis), durch die Blut in den Lungenstamm geleitet wird. Der Abschnitt des Ventrikels, aus dem der Lungenstamm austritt, wird als arterieller Konus (Conus arteriosus) bezeichnet. Ein kleiner supraventrikulärer Grat (Crista supraventricularis) grenzt den arteriellen Konus von innen vom Rest des rechten Ventrikels ab.

Die rechte atrioventrikuläre Öffnung wird durch die rechte atrioventrikuläre (Trikuspidal-)Klappe (Valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis) verschlossen. Die Klappe besteht aus drei Klappensegeln: anterior, posterior und septal. Die Basen der Klappensegel sind fest mit einem dichten Bindegewebsring an der Grenze zwischen Vorhof und Ventrikel verwachsen. Die Klappensegel der atrioventrikulären Klappe sind dreieckige Falten der Herzinnenhaut (Endokard), in die sich faserige Fasern des Bindegewebsrings erstrecken. Die freien Ränder der Klappensegel, die im Aussehen dünnen Sehnenplatten ähneln, zeigen zur Ventrikelhöhle. Der vordere Klappenzipfel (cuspis anterior) ist am vorderen Halbkreis der Öffnung befestigt, der hintere Klappenzipfel (cuspis posterior) am posterolateralen Halbkreis und schließlich der kleinste von ihnen, der mediale Septumzipfel (cuspis septalis), am medialen Halbkreis. Bei der Kontraktion der Vorhöfe werden die Zipfel durch den Blutfluss gegen die Wände gedrückt und behindern dessen Durchgang in die Ventrikelhöhle nicht. Bei der Kontraktion der Ventrikel schließen sich die freien Ränder der Zipfel, stülpen sich aber nicht in den Vorhof um, da sie ventrikelseitig durch dichte, sich dehnende Bindegewebsstränge – die Chordae tendineae – an ihrem Platz gehalten werden.

Die Innenfläche des rechten Ventrikels (mit Ausnahme des Arterienkegels) ist uneben, hier können Sie die in das Lumen des Ventrikels ragenden Stränge sehen - fleischige Trabekel (Trabeculae cdrneae) und kegelförmige Papillarmuskeln (mm.papillares). An der Spitze jedes dieser Muskeln – des vorderen (der größte) und des hinteren (mm.papillares anterior et posterior) – beginnen die meisten (10-12) Sehnenfäden. Manchmal entspringen einige der Bänder den fleischigen Trabekeln des Ventrikelseptums (die sogenannten Septumpapillarmuskeln). Diese Bänder sind gleichzeitig an den freien Rändern zweier benachbarter Segel befestigt, sowie an deren der Ventrikelhöhle zugewandten Oberflächen. Wenn sich die AV-Klappe schließt, werden die Segel daher auf dieselbe Höhe gebracht. Manchmal sind die Sehnen an den der Herzkammer zugewandten Oberflächen der Segel befestigt.

Unmittelbar am Anfang des Truncus pulmonalis befindet sich an seinen Wänden die Klappe des Truncus pulmonalis (Valva trunci pulmonalis), die aus drei kreisförmig angeordneten Taschenklappen besteht: einer vorderen, linken und rechten (Valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Die konvexe (untere) Oberfläche der Klappen zeigt zur Höhle des rechten Ventrikels und die konkave (obere) und freie Kante zum Lumen des Truncus pulmonalis. Die Mitte der freien Kante jeder dieser Klappen ist durch den sogenannten Knoten der Taschenklappe (Nodulus valvulae semilunaris) verdickt. Die Knoten tragen zu einem festeren Verschluss der Taschenklappen bei, wenn sie sich schließen. Zwischen der Wand des Truncus pulmonalis und jeder der Taschenklappen befindet sich eine kleine Tasche - die Lunula (Sinus) der Taschenklappe (Lunula valvulae semilunaris). Bei der Kontraktion der Ventrikelmuskulatur werden die Taschenklappen (Ventile) durch den Blutfluss an die Wand des Truncus pulmonalis gedrückt und behindern den Blutdurchfluss aus dem Ventrikel nicht. Entspannen sich die Muskeln und sinkt der Druck in der Ventrikelhöhle, füllt der Blutrückfluss die Lunulae (Nebenhöhlen) und öffnet die Klappen: Die Klappenränder schließen sich und verhindern den Blutfluss in die rechte Ventrikelhöhle.

Der linke Vorhof (Atrium sinistrum), der eine unregelmäßige Quaderform hat, ist durch ein glattes Vorhofseptum vom rechten Vorhof getrennt. Die am Septum gelegene ovale Fossa ist an der Seite des rechten Vorhofs deutlicher ausgeprägt. Der linke Vorhof hat 5 Öffnungen, von denen sich vier oben und hinten befinden - dies sind die Öffnungen der Lungenvenen (Ostia venarum pulmonalium), zwei auf jeder Seite. Die Lungenvenen haben keine Klappen. Die fünfte Öffnung ist die größte; diese linke atrioventrikuläre Öffnung verbindet den linken Vorhof mit dem gleichnamigen Ventrikel. Die Vorderwand des linken Vorhofs hat eine nach vorne gerichtete kegelförmige Erweiterung - den linken Vorhof (Auricula sinistra). Die Innenwand des linken Vorhofs ist glatt, da sich die Pektinealmuskeln nur im Vorhof befinden.

Die linke Herzkammer (Ventriculus sinistre) ist kegelförmig, mit der Basis nach oben. Im oberen, breitesten Abschnitt der Herzkammer befinden sich zwei Öffnungen. Links dahinter befindet sich die linke Vorhoföffnung (Ostium atrioventriculare sinistrum) und rechts davon die Aortenöffnung (Ostium aortae). In der linken Vorhoföffnung befindet sich die linke Vorhofklappe (Mitralklappe; Valva atrioventricularis sinistra, s. Valva mitralis).

Diese Klappe besteht aus zwei dreieckigen Segeln: dem vorderen Segel (Cuspis anterior), das am medialen Halbkreis der Öffnung (nahe dem Septum interventrikuläre) beginnt, und dem hinteren Segel (Cuspis posterior), das kleiner als das vordere ist und am lateral-posterioren Halbkreis der Öffnung beginnt.

Auf der Innenfläche des linken Ventrikels (insbesondere im Bereich der Herzspitze) befinden sich viele große fleischige Trabekel und zwei Papillarmuskeln - vordere und hintere (mm.papillares anterior et posterior). Diese Muskeln befinden sich an den entsprechenden Wänden des Ventrikels. Dicke Sehnenfäden erstrecken sich von den Spitzen der Muskeln und haften an den Segeln der Atrioventrikularklappe. Vor dem Eintritt in die Aortenöffnung ist die Oberfläche des Ventrikels glatt. Die Aortenklappe (Valva aortae), die sich ganz am Anfang befindet, besteht aus drei Taschenklappen: der hinteren (Valvula semilunaris posterior), der rechten (Valvula semilunaris dextra) und der linken (Valvula semilunaris sinistra). Zwischen jeder Klappe und der Aortenwand befindet sich eine kleine Öffnung (Sinus) der Taschenklappe (Lunula valvulae semilunaris). Die Aortenklappen haben auch Knötchen - Knötchen der Taschenklappen, die sich in der Mitte der freien Ränder befinden; die Knötchen der Aortenklappen sind größer als die des Truncus pulmonalis.

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