Syndrom der intestinalen Absorptionsstörung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das intestinale Malabsorptionssyndrom ist ein Symptomkomplex, der durch eine Störung der Aufnahme eines oder mehrerer Nährstoffe im Dünndarm und eine Störung der Stoffwechselprozesse gekennzeichnet ist. Die Entwicklung dieses Syndroms beruht nicht nur auf morphologischen Veränderungen der Dünndarmschleimhaut, sondern auch auf Störungen der Enzymsysteme, der Darmmotorik sowie einer Störung spezifischer Transportmechanismen und Darmdysbakteriose.

Es gibt primäre (erbliche) und sekundäre (erworbene) Malabsorptionssyndrome. Das primäre Syndrom entwickelt sich mit erblichen Veränderungen in der Struktur der Dünndarmschleimhaut und einer genetisch bedingten Enzymopathie. Diese Gruppe umfasst eine relativ seltene angeborene Resorptionsstörung im Dünndarm, die durch einen Mangel an bestimmten Enzymen - Trägern - in der Dünndarmschleimhaut verursacht wird. In diesem Fall ist die Aufnahme von Monosacchariden und Aminosäuren (zum Beispiel Tryptophan) beeinträchtigt. Von den primären Resorptionsstörungen bei Erwachsenen ist die Unverträglichkeit gegenüber Disacchariden am häufigsten. Das sekundäre Malabsorptionssyndrom ist mit einer erworbenen Schädigung der Struktur der Dünndarmschleimhaut verbunden, die bei bestimmten Erkrankungen sowie bei Erkrankungen anderer Bauchorgane mit Beteiligung des Dünndarms am pathologischen Prozess auftritt. Zu den Erkrankungen des Dünndarms, die durch eine Störung des intestinalen Resorptionsprozesses gekennzeichnet sind, gehören chronische Enteritis, Gluten-Enteropathie, Morbus Crohn, Morbus Whipple, exsudative Enteropathie, Divertikulose mit Divertikulitis, Dünndarmtumoren sowie ausgedehnte (mehr als 1 m) Resektion. Das Syndrom der unzureichenden Resorption kann durch Begleiterkrankungen des hepatobiliären Systems, der Bauchspeicheldrüse mit einer Verletzung ihrer exokrinen Funktion verschlimmert werden. Es wird bei Erkrankungen beobachtet, an denen der Dünndarm im pathologischen Prozess beteiligt ist, insbesondere bei Amyloidose, Sklerodermie, Agammaglobulinämie, Abetalipoproteinämie, Lymphom, Herzinsuffizienz, arteriomesenteralen Kreislaufstörungen, Thyreotoxikose und Hypopituitarismus.

Die Resorption wird auch bei Vergiftungen, Blutverlust, Vitaminmangel und Strahlenschäden beeinträchtigt. Es wurde festgestellt, dass der Dünndarm sehr empfindlich auf ionisierende Strahlung reagiert, was zu Störungen der neurohumoralen Regulation sowie zu zytochemischen und morphologischen Veränderungen der Schleimhaut führt. Es kommt zu Dystrophie und Verkürzung der Zotten, einer Störung der Ultrastruktur des Epithels und dessen Ablösung. Mikrovilli nehmen ab und verformen sich, ihre Gesamtzahl nimmt ab, und die Struktur der Mitochondrien wird geschädigt. Infolge dieser Veränderungen wird der Resorptionsprozess während der Bestrahlung, insbesondere in der parietalen Phase, gestört.

Das Auftreten eines Malabsorptionssyndroms bei akuten und subakuten Zuständen ist in erster Linie mit einer Störung der intestinalen Nährstoffverdauung und einer beschleunigten Passage des Darminhalts durch den Darm verbunden. Bei chronischen Zuständen wird die Störung des intestinalen Resorptionsprozesses durch dystrophische, atrophische und sklerotische Veränderungen des Epithels und der Eigenschicht der Dünndarmschleimhaut verursacht. In diesem Fall verkürzen und flachen die Zotten und Krypten ab, die Zahl der Mikrovilli nimmt ab, fibröses Gewebe wächst in der Darmwand und die Blut- und Lymphzirkulation wird gestört. Eine Verringerung der gesamten Resorptionsoberfläche und der Resorptionskapazität führt zu einer Störung der intestinalen Resorptionsprozesse. Infolgedessen erhält der Körper unzureichende Mengen an Hydrolyseprodukten von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten sowie Mineralsalzen und Vitaminen. Stoffwechselprozesse werden gestört. Es entwickelt sich ein Bild, das einer alimentären Dystrophie ähnelt.

Folglich sind Erkrankungen des Dünndarms, bei denen die Absorptionsprozesse verändert sind, eine häufige Ursache für Mangelernährung. Gleichzeitig ist zu beachten, dass der Dünndarm aufgrund täglicher spezifischer Nährstoffverluste durch die Erneuerung des Darmepithels, die 2-3 Tage beträgt, sehr empfindlich auf Protein-Energie-Mangelernährung reagiert. Es entsteht ein Teufelskreis. Der pathologische Prozess im Dünndarm, der bei Proteinmangel auftritt, ähnelt dem bei Darmerkrankungen und ist gekennzeichnet durch Ausdünnung der Schleimhaut, Verlust von Disaccharidasen des Bürstensaums, beeinträchtigte Absorption von Mono- und Disacchariden, verminderte Verdauung und Absorption von Proteinen, verlängerte Transportzeit des Inhalts durch den Darm und Besiedlung der oberen Teile des Dünndarms mit Bakterien.

Infolge einer Schädigung der Struktur der Dünndarmschleimhaut verändert sich ihre passive Permeabilität, wodurch große Makromoleküle in subepitheliale Gewebe eindringen können und die Wahrscheinlichkeit einer funktionellen Schädigung der interzellulären Verbindungen steigt. Eine unzureichende Bildung von Enzymen, die Proteine abbauen und die Endprodukte der Verdauung durch die Darmwand transportieren, führt zu einem Mangel an Aminosäuren und einem Proteinmangel im Körper. Defekte im Hydrolyseprozess, eine Störung der Aufnahme und Verwertung von Kohlenhydraten verursachen einen Mangel an Mono- und Disacchariden. Eine Störung der Prozesse des Abbaus und der Aufnahme von Lipiden verstärkt die Steatorrhoe. Eine Pathologie der Schleimhaut zusammen mit einer Darmdysbakteriose, einer verminderten Sekretion von Pankreaslipase und einer Störung der Fettemulsifizierung durch Gallensäuren führen zu einer unzureichenden Fettaufnahme. Eine Störung der Fettaufnahme tritt auch bei übermäßiger Aufnahme von Calcium- und Magnesiumsalzen mit der Nahrung auf. Viele Forscher haben dem Mangel an wasser- und fettlöslichen Vitaminen, Eisen und Spurenelementen, der mit Veränderungen der Aufnahme dieser Substanzen bei Darmerkrankungen einhergeht, Aufmerksamkeit geschenkt. Die Ursachen ihrer Aufnahmestörungen und der Einfluss einiger Nährstoffe auf die Aufnahme anderer wurden analysiert. So wurde vermutet, dass Störungen der Vitamin-B12-Aufnahme mit einer primären Störung des Transports im Ileum oder den Auswirkungen einer Darmdysbakteriose verbunden sind, da sie nicht durch einen internen Faktor eliminiert werden. Ein Proteinmangel ist bei gestörter Aufnahme von Nikotinsäure möglich. Das Verhältnis zwischen Aufnahme und Ausscheidung von Xylose war bei 64 % der Patienten mit Eisenmangel reduziert und normalisierte sich bei Einnahme von Eisenpräparaten.

Es sollte betont werden, dass ein selektiver Mangel an nur einem Nährstoff äußerst selten ist; häufiger ist die Aufnahme einer Reihe von Inhaltsstoffen beeinträchtigt, was zu verschiedenen klinischen Manifestationen des Malabsorptionssyndroms führt.

Das klinische Bild ist recht typisch: eine Kombination aus Durchfall und einer Störung aller Stoffwechselarten (Eiweiß, Fett, Kohlenhydrate, Vitamin, Mineral, Wasser-Salz). Die Erschöpfung des Patienten steigert sich bis zur Kachexie, allgemeiner Schwäche, verminderter Leistungsfähigkeit; manchmal treten psychische Störungen und Azidose auf. Häufige Symptome sind Polyhypovitaminose, Osteoporose und sogar Osteomalazie, B12-Folat-Eisen-Mangelanämie, trophische Veränderungen der Haut, Nägel, hypoproteinämisches Ödem, Muskelatrophie und polyglanduläre Insuffizienz.

Die Haut wird trocken, oft stellenweise hyperpigmentiert, es kommt zu Schwellungen durch Störungen des Eiweiß- und Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels, das Unterhautgewebe ist schlecht entwickelt, Haare fallen aus und Nägel werden brüchig.

Als Folge eines Mangels an verschiedenen Vitaminen treten folgende Symptome auf:

1. bei Thiaminmangel - Parästhesien der Haut an Händen und Füßen, Schmerzen in den Beinen, Schlaflosigkeit;
2. Nikotinsäure - Glossitis, pellagroide Veränderungen der Haut;
3. Riboflavin - Cheilitis, Mundwinkelrhagaden;
4. Ascorbinsäure - Zahnfleischbluten, Blutungen auf der Haut;
5. Vitamin A – Dämmerungssehstörung;
6. Vitamin B12, Folsäure und Eisen – Anämie.

Zu den klinischen Symptomen eines Elektrolytungleichgewichts zählen Tachykardie, arterielle Hypotonie, Durst, trockene Haut und Zunge (Natriummangel), Muskelschmerzen und -schwäche, geschwächte Sehnenreflexe, Herzrhythmusstörungen, meist in Form einer Extrasystole (Kaliummangel), ein positives „Muskelrollen“-Symptom aufgrund erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit, Taubheitsgefühl in Lippen und Fingern, Osteoporose, manchmal Osteomalazie, Knochenbrüche, Muskelkrämpfe (Kalziummangel), verminderte Sexualfunktion (Manganmangel).

Veränderungen der endokrinen Organe äußern sich klinisch in Menstruationszyklusstörungen, Impotenz, Insipid-Syndrom und Anzeichen von Hypokortizismus.

Es gibt Informationen über die Abhängigkeit klinischer Symptome von der Lokalisation des Prozesses im Dünndarm. Die Niederlage seiner überwiegend proximalen Abschnitte führt zu einer Störung der Absorption von B-Vitaminen, Folsäure, Eisen, Kalzium und die Niederlage seiner mittleren Abschnitte und des proximalen Darmabschnitts - Aminosäuren, Fettsäuren und Monosaccharide. Für die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses in den distalen Abschnitten ist eine Störung der Absorption von Vitamin B12 und Gallensäuren charakteristisch.

Es wurde viel Forschung zu modernen Methoden zur Diagnose von Resorptionsstörungen bei verschiedenen Darmerkrankungen betrieben.

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild der Erkrankung, der Bestimmung von Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Immunglobulinen, Gesamtlipiden, Cholesterin, Kalium, Kalzium, Natrium und Eisen im Blutserum. Neben Anämie zeigen Blutuntersuchungen Hypoproteinämie, Hypocholesterinämie, Hypokalzämie, Hypoferrämie und mäßige Hypoglykämie. Die koprologische Untersuchung zeigt Steatorrhoe, Creatorrhoe, Amylorrhoe (Nachweis extrazellulärer Stärke) und eine erhöhte Ausscheidung unverdauter Nahrungsbestandteile mit dem Stuhl. Bei Disaccharidasemangel sinkt der pH-Wert des Stuhls auf 5,0 und darunter, und der Test auf Zucker in Stuhl und Urin ist positiv. Bei Laktasemangel und der daraus resultierenden Milchunverträglichkeit kann manchmal eine Laktosurie festgestellt werden.

Bei der Diagnose einer Disaccharid-Intoleranz sind Tests mit einer Belastung von Mono- und Disacchariden (Glukose, D-Xylose, Saccharose, Laktose) mit anschließender Bestimmung dieser in Blut, Stuhl und Urin hilfreich.

Bei der Diagnose einer Gluten-Enteropathie wird vor allem die Wirksamkeit einer glutenfreien Diät (ohne Produkte aus Weizen, Roggen, Hafer, Gerste) berücksichtigt, und bei der Diagnose einer exsudativen hypoproteinämischen Enteropathie die tägliche Proteinausscheidung mit Kot und Urin. Resorptionstests helfen bei der Diagnose und ermöglichen es, sich ein Bild vom Grad der Resorptionsstörung verschiedener Produkte der Darmhydrolyse zu machen: Neben Tests mit D-Xylose, Galaktose und anderen Sacchariden werden ein Kalium-Jod-Test sowie Studien mit Eisen- und Carotin-Beladung verwendet. Zu diesem Zweck werden auch Methoden verwendet, die auf der Verwendung von mit Radionukliden markierten Substanzen basieren: Albumin, Kasein, Methionin, Glycin, Ölsäure, Vitamin B12, Folsäure usw.

Darüber hinaus sind weitere Tests bekannt: Atemtests, die auf der Bestimmung des Isotopengehalts in der Ausatemluft nach oraler oder intravenöser Verabreichung von mit ¹⁴ C markierten Substanzen basieren; Jejunoperfusion usw.

Das Malabsorptionssyndrom ist pathognomonisch für viele Erkrankungen des Dünndarms, insbesondere für chronische Enteritis mittleren Schweregrades und besonders schweren Verlaufs. Es wurde bei der weit verbreiteten Form des Morbus Crohn mit überwiegender Schädigung des Dünndarms, bei Morbus Whipple, schwerer Gluten-Enteropathie, intestinaler Amyloidose, exsudativer hypoproteinämischer Enteropathie usw. beobachtet.

Die Behandlung des primären (hereditären) Malabsorptionssyndroms besteht in erster Linie darin, eine Diät zu verschreiben, die unverträgliche Produkte und Gerichte ausschließt oder einschränkt, die einen pathologischen Prozess im Dünndarm verursachen. Bei einer Unverträglichkeit gegenüber Mono- und Disacchariden wird daher eine Diät empfohlen, die diese nicht oder nur in geringen Mengen enthält. Bei einer Glutenunverträglichkeit (Glutenenteropathie) wird eine glutenfreie Diät verordnet (eine Diät mit Ausschluss von Produkten und Gerichten aus Weizen, Roggen, Hafer, Gerste).

Beim sekundären (erworbenen) Syndrom der gestörten intestinalen Resorption sollte zuerst die Grunderkrankung behandelt werden. Aufgrund der unzureichenden Aktivität der Membranverdauungsenzyme werden Corontin (180 mg/Tag), Anabolika (Retabolil, Nerobol), der Phosphodiesterasehemmer Euphyllin und der Induktor lysosomaler Enzyme Phenobarbital verschrieben, die die Membranhydrolyseprozesse im Dünndarm stimulieren. Manchmal werden zur Verbesserung der Resorption von Monosacchariden Adrenomimetika (Ephedrin), Betablocker (Inderal, Obzidan, Anaprilin) und Desoxycorticosteronacetat empfohlen. Die Resorption von Monosacchariden, die sie bei niedrigen Raten erhöht und bei hohen Raten verringert, wird durch Kininhemmer (Prodectin), Cholinolytika (Atropinsulfat) und Ganglienblocker (Benzohexoniumchlorid) normalisiert. Zur Korrektur von Stoffwechselstörungen werden Proteinhydrolysate, Intralipide, Glukose, Elektrolyte, Eisen und Vitamine parenteral verabreicht.

Als Ersatztherapie sind Pankreasenzyme (Pankreatin, Mezim-Forte, Triferment, Panzinorm usw.), Abomin in hohen Dosen, ggf. in Kombination mit Antazida, angezeigt.

Bei einem Malabsorptionssyndrom aufgrund einer Darmdysbakteriose werden antibakterielle Medikamente verschrieben (kurze Behandlungen mit Breitbandantibiotika, Eubiotika - Bactrim, Naphthyridinderivate - Nevigramon), gefolgt von der Anwendung biologischer Medikamente wie Bifidumbacterin, Colibacterin, Bificol, Lactobacterin. Bei einer intestinalen Resorptionsstörung in Verbindung mit einer Funktionsstörung des Ileums (bei terminaler Ileitis Resektion dieses Dünndarmabschnitts) sind Medikamente angezeigt, die nicht absorbierte Gallensäuren adsorbieren und ihre Ausscheidung mit dem Kot erleichtern (Lignin) oder mit ihnen im Darm nicht absorbierbare Komplexe bilden (Cholestyramin), was auch ihre Ausscheidung aus dem Körper fördert.

Zu den symptomatischen Mitteln, die beim Malabsorptionssyndrom eingesetzt werden, zählen Herz-Kreislauf-, krampflösende, karminative, adstringierende und andere Medikamente.

Die Prognose des Malabsorptionssyndroms hängt wie bei jeder Pathologie von einer rechtzeitigen Diagnose und der frühzeitigen Verschreibung einer gezielten Therapie ab. Damit verbunden ist auch die Prävention einer sekundären Malabsorption im Dünndarm.