Ösophaguskrämpfe

Neuromuskuläre Funktionsstörungen der Speiseröhre sind Funktionserkrankungen, die auf einer Störung der motorischen Funktion beruhen und verschiedene Ursachen haben können (psychoemotionaler Stress, Hysterie, organische Erkrankungen der entsprechenden Stammzentren, die die motorische Funktion der Speiseröhre regulieren, endokrine und metabolische Störungen usw.). Zu den neuromuskulären Funktionsstörungen der Speiseröhre zählen spastische und paretische Syndrome.

Speiseröhrenkrampfen sind parakinetische Störungen der motorischen Funktion dieses Organs, die durch toxische, mikrobielle oder virale Neuritis der es innervierenden Nerven sowie durch Meningoenzephalitis ähnlicher Art verursacht werden. Speiseröhrenkrampfen können als pathologischer viszeroviszeraler Reflex auftreten, der durch das Vorhandensein eines pathologischen Fokus in der Nähe der Speiseröhre verursacht wird, oder als Folge von Faktoren wie Mikrotrauma, Tachyphagie, Konsum hochprozentiger alkoholischer Getränke, zu schwerer oder heißer Nahrung oder einem in der Speiseröhre steckengebliebenen Fremdkörper. In der Regel treten Speiseröhrenkrampfen entweder am Eingang oder am Ende der Speiseröhre auf, d. h. im Bereich der oberen oder unteren Schließmuskeln, wo die Innervation der Muskeln besonders reichhaltig ist. Sie können leicht und vorübergehend, akut oder chronisch sein und nur im Bereich der Schließmuskeln auftreten oder die gesamte Speiseröhre betreffen. Letzteres ist ein seltenes Phänomen, das sich durch eine tonische Kontraktion der gesamten Speiseröhrenmuskulatur äußert.

Krämpfe des Ösophagussphinkters kommen am häufigsten bei Frauen zwischen 18 und 35 Jahren vor; allgemeine Ösophagussphinkterkrämpfe sind nach dem 45. Lebensjahr bei beiden Geschlechtern gleich häufig. Das spastische Syndrom der Speiseröhre ist anfänglich funktioneller Natur und kann relativ lange Remissionsphasen durchlaufen, insbesondere wenn Maßnahmen zur Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache ergriffen werden. Bei anhaltenden und konstanten Krämpfen der Speiseröhre verwandeln sich funktionelle Phänomene an den Stellen, an denen spastische Phänomene besonders lange beobachtet werden, in organische Veränderungen. Diese Veränderungen, die besonders häufig im Bereich des oberen Ösophagussphinkters auftreten, umfassen interstitielle Fibrose, degenerative Myositis und strukturelle Veränderungen des neuromuskulären Apparats der Speiseröhrenwand und der entsprechenden Nervenknoten. Organische Veränderungen bei nicht-sphinkterischen Krämpfen und anhaltenden funktionellen Dyskinesien sind durch eine diffuse noduläre Myomatose gekennzeichnet.

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Krampf der oberen Ösophagusstenose

Der Krampf der oberen Ösophagusstenose ist die häufigste Manifestation einer neuromuskulären Dysfunktion der Speiseröhre und tritt bei Personen mit erhöhter emotionaler Labilität, Neurotikern und Hysterikern auf. Ösophagusspasmen treten am häufigsten während der Mahlzeiten auf. Die Patienten klagen über ein unangenehmes Gefühl hinter dem Brustbein, ein Völlegefühl in der Brust und einen Mangel an eingeatmeter Luft; Husten, Übelkeit, Gesichtshyperämie, Angstzustände und andere mit Aufregung und Angst verbundene Phänomene.

Ein akuter Krampf kann mehrere Stunden oder sogar Tage andauern. Er tritt plötzlich auf oder entwickelt sich allmählich mit unregelmäßiger Häufigkeit, mitten in völliger Ruhe oder nach nervöser Anspannung. Eine solche Situation hält den Patienten in ständiger Angst, die wiederum den Krampf auslösen kann. Die ständigen Ängste des Patienten zwingen ihn, energiearme Nahrung zu sich zu nehmen, unregelmäßig zu essen und nur Flüssigkeiten zu sich zu nehmen, was sich letztendlich negativ auf den Allgemeinzustand des Patienten auswirkt und zu seiner Schwächung und Gewichtsabnahme führt.

Im Röntgenbild zeigt sich eine Kontrastmittelretention auf Höhe des Ringknorpels, bei der Ösophagoskopie ein ausgeprägter Krampf der Speiseröhre im Bereich ihrer oberen Öffnung, durch den das Fibroskop nur nach längerer Schleimhautanästhesie passieren kann.

Chronische Krämpfe treten gewöhnlich bei Erwachsenen mit Tachyphagie, mit verminderter Kaueffizienz der Zähne, mit verschiedenen Defekten des Zahnapparates, bei Neuropathen auf, die in ihrer Anamnese Anfälle von akuten Speiseröhrenkrampfen hatten. Solche Patienten klagen über ein Unbehagen in den oberen Abschnitten der Speiseröhre, schlechte Durchgängigkeit bei der Aufnahme von Nahrung mit dichter Konsistenz, die Notwendigkeit, jeden Schluck mit Wasser oder warmem Tee hinunterzuspülen. Das Essen wird immer schwieriger; schließlich entwickelt sich über dem Bereich des chronischen Krampfes eine Erweiterung der Speiseröhre, die sich durch das Auftreten von Schwellungen im Hals manifestiert. Die Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel zeigt eine Verzögerung des Kontrastmittels über der Krampfzone und bei Vorhandensein einer Speiseröhrendilatation seine Ansammlung in der gebildeten Höhle. Bei der Ösophagoskopie zeigt sich eine Hyperämie der Schleimhaut oberhalb der Krampfzone, die in diesem Bereich mit einem Leukozytenbelag überzogen ist und der Eingang zur Speiseröhre entweder krampfhaft oder aufgrund von sklerotischen Erscheinungen in der Speiseröhrenwand deformiert ist.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose ist nicht immer einfach zu stellen, um einen Tumor auszuschließen, ist eine ausführliche Untersuchung des Patienten erforderlich.

Die Diagnose eines funktionellen Krampfes der Speiseröhre wird erst gestellt, wenn bestätigt ist, dass dieser Krampf nicht durch eine mechanische Beschädigung der Speiseröhrenwand oder das Vorhandensein eines Fremdkörpers verursacht wird.

Die Behandlung besteht aus einer langfristigen Sondierung und der Anwendung allgemeiner Maßnahmen in Abhängigkeit von den Krankheitsursachen.

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Unterer Ösophagusspasmus

Auch Krämpfe der unteren Speiseröhre können akut oder chronisch sein.

Akute Spasmen gehen häufiger mit Spasmen am Speiseröhreneingang einher und sind im Bereich der Kardia lokalisiert. Isolierte Spasmen äußern sich durch Schmerzen in der Tiefe der Magengegend oder hinter dem Brustbein. Während einer Mahlzeit verspürt der Patient das Gefühl, als würde die Nahrung oberhalb des Magens stecken bleiben, und Versuche, den Nahrungsbrei durch Schlucken von Flüssigkeit weiterzubewegen, bleiben erfolglos. Eine Ösophagoskopie weist auf einen schwer passierbaren Spasmus im Bereich einer Speiseröhrenverengung oder eines Nahrungsstaus hin, sofern die Nahrungsmassen nicht zuvor durch Erbrechen ausgestoßen wurden. Die Schleimhaut oberhalb des spastischen Bereichs ist praktisch normal.

Behandlung

Akute Spasmen können mit Hilfe verschiedener Bougierungen beseitigt werden. Wird die zugrundeliegende Ursache jedoch nicht beseitigt, können sie periodisch wiederkehren und allmählich chronisch werden.

Speiseröhrenkrämpfe entlang der Länge

Ösophagusspasmen entlang der Länge (nicht-sphinkterisch) können in verschiedenen Teilen der Speiseröhre auftreten, als ob auf ihren verschiedenen Etagen. Dieser Zustand der Etagenkrämpfe wurde im ersten Viertel des 20. Jahrhunderts von den Radiologen - dem Ungarn I. Barsony und dem Deutschen W. Tischendorf - beschrieben und als Barsony-Tischendorf-Syndrom bezeichnet. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch ringförmige Krämpfe der Speiseröhre, schmerzhafte, intermittierende Schluckbeschwerden, die einige Minuten bis mehrere Wochen anhalten, Schleimaufstoßen und starke Schmerzen hinter dem Brustbein. Alle diese Phänomene gehen mit einem stark gesteigerten Appetit einher, oft kombiniert mit einem Zwölffingerdarmgeschwür oder Magengeschwür, Cholelithiasis. Eine Röntgenuntersuchung während eines Anfalls zeigt mehrere segmentale Krämpfe der Speiseröhre. Das Syndrom manifestiert sich normalerweise nach 60 Jahren.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt in der Reihenfolge der Notfallhilfe durch intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Atropin. Diese Methode kann auch als diagnostischer Test verwendet werden: Das Verschwinden des Krampfes 1 Stunde nach der Injektion und seine Wiederaufnahme nach 2 Stunden weist auf die funktionelle Natur der Speiseröhrenobstruktion hin.

Speiseröhrenkrämpfe bei Kindern

Ösophagusspasmen bei Kindern sind selten und äußern sich, abhängig von der Dauer des Krampfes, als kurz- oder langfristige Dysphagie. Periodische (intermittierende) Dysphagie bei Säuglingen äußert sich in den ersten Wochen der Ernährung durch Aufstoßen von flüssiger Nahrung vermischt mit Speichel ohne Anzeichen einer Magengärung. Das Körpergewicht des Kindes nimmt rasch ab, wird aber durch die Katheterernährung wiederhergestellt, und das Kind gewöhnt sich schnell an diese Ernährungsmethode. Durch eine Ösophagoskopie lässt sich die Lokalisation des Krampfes leicht bestimmen; die Schleimhaut ist rosa, ohne weitere Anzeichen einer Schädigung. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine Luftblase in der Speiseröhre.

Im höheren Alter tritt bei leicht erregbaren Kindern mit verschiedenen Funktionsstörungen des Nervensystems ein Ösophagusspasmus auf und äußert sich in einem mühelosen Aufstoßen der Nahrung unmittelbar nach dem Schlucken. Als Merkmal eines Ösophagusspasmus bei Kindern in diesem Alter ist zu beachten, dass bei einigen von ihnen die Dysphagie bei der Einnahme flüssiger Nahrung stärker ausgeprägt ist.

Es kommt zu Dysphagieanfällen, die häufiger und länger anhalten, was sich auf die Ernährung und den Allgemeinzustand des Kindes auswirkt. Bei einem Krampf im Bereich des Speiseröhreneingangs tritt das Weil-Symptom auf, das dadurch gekennzeichnet ist, dass beim Schlucken keine Nahrung in die Speiseröhre gelangt und eine ausgeprägte Dysphagie auftritt. Ein Ösophagusspasmus kann im Mittelteil oder im Bereich der Kardia lokalisiert sein. Im letzteren Fall entwickelt sich bei wiederholten Krämpfen hier eine permanente Kontraktur mit retrograder Ausdehnung der Speiseröhre. Permanente Dysphagie mit Ösophagusspasmus wird nur bei älteren Kindern beobachtet, die täglich unter Erbrechen und Aufstoßen leiden. Kinder werden schwächer, verlieren Gewicht und werden anfälliger für Kinderinfektionen.

Zu den Ursachen von Speiseröhrenkrämpfen bei Kindern zählen strukturelle Merkmale der Speiseröhrenschleimhaut, eine erhöhte Empfindlichkeit der Nerven ihrer glatten Muskulatur, alle lokalen Faktoren, die als Auslösemechanismen für Krämpfe dienen, wie z. B. ein angeborenes anatomisches Merkmal oder eine Krampfbereitschaft oder eine Abnahme der Schwelle der paroxysmalen Aktivität bei Spasmophilie (ein pathologischer Zustand, der bei Kindern mit Rachitis in den ersten 6–18 Lebensmonaten auftritt; gekennzeichnet durch Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit mit Neigung zu Krämpfen und Konvulsionen; tritt bei einer Störung des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels auf), Tetanus unterschiedlicher Herkunft bei kleinen Kindern, einschließlich Tetanus, der bei gestörter Darmabsorption, Unterfunktion der Nebenschilddrüsen, Nierenerkrankungen usw. auftritt.

Behandlung

Die Behandlung zielt auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache des Anfallssyndroms ab und wird unter Aufsicht eines pädiatrischen Neurologen durchgeführt.