Symptome einer polyzystischen Nierenerkrankung

Die polyzystische Nierenerkrankung weist verschiedene Symptome auf. Diese hängen vom Alter des Patienten, der Anzahl und Größe der Zysten sowie der Integrität des Organparenchyms ab. Die häufigsten Symptome der polyzystischen Nierenerkrankung sind Schmerzen im Lenden- und Oberbauchbereich, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Makrohämaturie, tastbare vergrößerte Nieren, Durst, Polyurie und weitere Symptome eines Nierenversagens.

Schmerzen im Lendenbereich treten in 40–70 % der Fälle relativ früh auf, mit zunehmendem Alter werden sie bei 90 % der Patienten beobachtet. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten sind sie unregelmäßig und intermittierend. Die Schmerzintensität hängt vom Grad der Störung der Urodynamik und Mikrozirkulation in der Niere sowie vom Schweregrad der Pyelonephritis ab.

Schmerzen im Oberbauch entstehen durch den Druck vergrößerter Nieren auf die intraabdominalen Organe und durch die Spannung des Nierenbandapparates. Dyspeptische Störungen in Kombination mit Schmerzen werden oft mit akuten Magen-Darm-Erkrankungen verwechselt, was manchmal als Grund für eine ungerechtfertigte dringende Laparotomie dient. Herz-Kreislauf-Erkrankungen äußern sich durch Herzschmerzen, Kopfschmerzen und Schwindel. Bei 70-75 % der Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung wird eine symptomatische arterielle Hypertonie mit hohem diastolischen Blutdruck (über 110 mmHg) beobachtet, d. h. bei den meisten Patienten ist die arterielle Hypertonie bösartig.

Der Grad der Hypertonie hängt von der Ischämie des Nierengewebes infolge der Kompression des Nierenparenchyms durch Zysten ab, was zu dessen Atrophie und erhöhtem intrarenalen Druck führt. Darüber hinaus verschlimmert die Entwicklung einer Pyelonephritis mit anschließendem asymmetrischen Ersatz des Nierenparenchyms durch Bindegewebe die Nierenfunktionsstörung. Bei 70-75 % der Patienten wird bei der Untersuchung des Fundus eine Retinopathie festgestellt.

Durst und Polyurie treten als Symptome chronischen Nierenversagens in verschiedenen Stadien auf. Bei heißem Wetter trinken Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung bis zu 3–4 Liter Flüssigkeit und scheiden bis zu 2–2,5 Liter pro Tag aus. Durst und Polyurie kennzeichnen eine eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit der Nieren.

Makrohämaturie als Symptom einer polyzystischen Nierenerkrankung wird bei 30-50% der Patienten festgestellt, ist oft kurzfristig, total und geht in der Regel nicht mit einer lebensbedrohlichen Anämie des Körpers einher. Die Blutungsquelle sind meist die Fornices, in denen sich Stauungsprozesse entwickeln, die zu einer Papillitis führen. Bei den meisten Patienten kann Makrohämaturie durch entzündungshemmende Therapie, hämostatische Medikamente und Ruhe beseitigt werden. In seltenen Fällen ist bei signifikanter Hämaturie ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Bei 70–80 % der Patienten mit polyzystischer Erkrankung sind die Nieren vergrößert. Die vergrößerten Nieren werden häufig selbst abgetastet. Häufig sind bewegliche polyzystische Nieren anzutreffen, die sich leicht durch die vordere Bauchdecke ertasten lassen und eine knotige, manchmal schmerzhafte Oberfläche aufweisen.

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Komplikationen der polyzystischen Nierenerkrankung

Die Komplikationen der polyzystischen Nierenerkrankung sind sehr vielfältig und zahlreich und führen oft zum Tod. AV Lyulko et al. (1978) identifizierten folgende Komplikationsgruppen: urologische, neurologische und nephrogene Hypertonie. Zu den urologischen Komplikationen zählen Pyelonephritis, Urolithiasis, Eiterung von Zysten, Blutungen in den Hohlräumen und andere. Darüber hinaus können polyzystische Nieren von Neoplasien und Tuberkulose betroffen sein.

Das Hinzufügen einer Pyelonephritis zur polyzystischen Nierenerkrankung führt zu arterieller Hypertonie und schwerem Nierenversagen und beschleunigt deren Auftreten erheblich. Zu den neurologischen Komplikationen zählen intrazerebrale Blutungen infolge von hohem Bluthochdruck. Krämpfe treten bei Hypokalzämie auf. Eine durch eine Verletzung des Stickstoffstoffwechsels verursachte Intoxikation beeinträchtigt den Stoffwechsel der Nervenzellen. Bluthochdruck ist ein ständiger Begleiter der polyzystischen Nierenerkrankung im Dekompensationsstadium.

Im klinischen Verlauf der polyzystischen Erkrankung werden mehrere Perioden unterschieden. IM Talman (1934), E. Bell (1950), MD Javad-Zade (1975) unterscheiden 5 Stadien, NA Lopatkin und AV Lyulko (1987) in ihrer Klassifikation - 3 Stadien: kompensiert oder subklinisch; subkompensiert; dekompensiert oder urämisch.

Das kompensierte oder subklinische Stadium ist durch einen langsamen, latenten Verlauf und leichte dumpfe Schmerzen im Lendenbereich gekennzeichnet; bei den meisten Patienten steigt der Blutdruck nicht an und die Funktionsfähigkeit der Nieren ist leicht eingeschränkt.

Das subkompensierte Stadium ist durch Symptome einer polyzystischen Nierenerkrankung wie Durst, Kopfschmerzen, schnelle Ermüdung der Patienten, Mundtrockenheit und Übelkeit gekennzeichnet. Der Blutdruck steigt, die Arbeitsfähigkeit nimmt ab. All diese Phänomene sind mit der Entwicklung eines Nierenversagens verbunden.

Im dekompensierten Stadium der Erkrankung sind die Symptome der polyzystischen Nierenerkrankung und der Subkompensation ausgeprägter und schwerwiegender. Alle Patienten sind behindert. Der Funktionszustand der Nieren ist stark beeinträchtigt, ihre Filtrations- und Konzentrationsfähigkeit ist beeinträchtigt; die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutserum steigt signifikant an. Bei den meisten Patienten nimmt die Hypertonie eine bösartige Form an, und es tritt eine anhaltende Anämie auf.

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