Symptome einer Coxsackie- und EVD-Infektion

Die Inkubationszeit von Coxsackie- und ECHO-Infektionen beträgt 2 bis 10 Tage. Die Erkrankung beginnt akut, manchmal plötzlich, mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C. Von den ersten Tagen an klagen die Patienten über Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen. Häufig kommt es zu wiederholtem Erbrechen. Bei allen Formen zeigen sich eine Hyperämie der Haut der oberen Körperhälfte, insbesondere im Gesicht und am Hals, sowie eine Injektion der Skleragefäße. Auf der Haut kann ein polymorpher makulopapulöser Ausschlag auftreten. Hyperämie der Schleimhäute der Mandeln, Körnigkeit des weichen Gaumens, der Gaumenbögen und der Rachenrückwand sind mehr oder weniger ausgeprägt. Die Zunge ist meist belegt. Die Halslymphknoten sind oft leicht vergrößert und schmerzlos. Es besteht eine Tendenz zur Verstopfung.

Im peripheren Blut ist die Anzahl der Leukozyten normal oder leicht erhöht. In seltenen Fällen kann die Anzahl der Leukozyten auf 20–25 x 10 ⁹ /l ansteigen. Häufig wird eine mäßige Neutrophilie beobachtet, die später durch Lymphozytose und Eosinophilie ersetzt wird. Die BSG liegt meist im Normbereich oder ist leicht erhöht.

Krankheitsverlauf, Ausgang und Dauer der Fieberperiode hängen von der Schwere und Form der Erkrankung ab.

Coxsackie- und ECHO-Fieber ist eine häufige Form der Enterovirusinfektion. Es kann durch verschiedene Typen von Coxsackie- und ECHO-Viren verursacht werden, am häufigsten sind jedoch die Typen 4, 9, 10, 21, 24 aus der Coxsackie-B-Gruppe und 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Die Erkrankung beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur. Das Kind klagt über Kopfschmerzen, Erbrechen, mäßige Muskelschmerzen und leichte katarrhalische Veränderungen im Oropharynx und den oberen Atemwegen. Das Gesicht des Patienten ist hyperämisch. Die Gefäße der Sklera sind injiziert, alle Lymphknotengruppen sind häufig vergrößert, ebenso wie Leber und Milz. Die Erkrankung verläuft in der Regel mild. Die Körpertemperatur bleibt 2-4 Tage erhöht und nur in Einzelfällen - bis zu 1-1,5 Wochen - kann es zu wellenförmigem Fieber kommen.

Die seröse Meningitis (ICD10 – A87.0) ist die häufigste Form der Coxsackie- und ECHO-Infektion. Sie wird üblicherweise mit den Serotypen 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B und 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO in Verbindung gebracht.

Die Erkrankung beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C. Es treten starke Kopfschmerzen, Schwindel, wiederholtes Erbrechen, Unruhe, Angst, manchmal Schmerzen in Bauch, Rücken, Beinen, Nacken, Delirium und Krämpfe auf. Das Gesicht des Patienten ist hyperämisch, leicht teigig, die Sklera ist injiziert. Die Schleimhaut des Oropharynx ist hyperämisch, es kommt zu einer Körnigkeit des weichen Gaumens und der hinteren Rachenwand (Pharyngitis). Meningeale Symptome treten ab den ersten Tagen auf: Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur, positive Kernig- und Brudzinsky-Symptome. Die Bauchreflexe sind vermindert. Oft ist das Meningealsyndrom schwach ausgeprägt oder unvollständig – einzelne Anzeichen fehlen (möglicherweise liegt nur ein positives Kernig-Symptom oder eine leichte Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur vor).

Bei der Lumbalpunktion ist die Flüssigkeit transparent und fließt unter Druck aus. Zytose bis zu 200–500 Zellen in 1 μl. Zu Beginn der Erkrankung ist die Zytose meist gemischt (neutrophil-lymphozytisch), später ausschließlich lymphozytisch. Der Gehalt an Protein, Zucker und Chloriden ist in der Regel nicht erhöht, die Pandy-Reaktion ist schwach positiv oder negativ. Coxsackie- und ECHO-Viren können aus der Zerebrospinalflüssigkeit isoliert werden.

Herpetische Angina pectoris (ICD-10 – B08.5) wird am häufigsten durch Coxsackie-A-Viren (1-6, 8, 10, 22) verursacht, seltener durch Coxsackie-B-Viren (1-5) und ECHO-Viren (6, 9, 16, 25). Sie tritt bei Kindern unterschiedlichen Alters auf. Sie ist meist mit anderen Symptomen von Coxsackie- und ECHO-Infektionen verbunden – seröse Meningitis, Myalgie usw., kann aber auch die einzige Manifestation der Erkrankung sein.

Die Krankheit beginnt akut mit einem plötzlichen Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C. Die typischsten Veränderungen treten im Oropharynx auf. Ab den ersten Krankheitstagen erscheinen einzelne kleine rote Papeln mit einem Durchmesser von 1–2 mm auf der Schleimhaut der Gaumenbögen der Mandeln, des Zäpfchens sowie des weichen und harten Gaumens, die sich schnell in zarte Bläschen und dann in Geschwüre mit rotem Rand verwandeln. Die Anzahl solcher Ausschläge ist gering, normalerweise 3–8, in seltenen Fällen kann der Ausschlag sehr stark sein (bis zu 25). Die Elemente verschmelzen nie miteinander. Schmerzen beim Schlucken und vergrößerte regionale Lymphknoten sind möglich.

Epidemische Myalgie (Pleurodynie, Bornholm-Krankheit) (ICD-10 – B33.O) wird am häufigsten durch Coxsackie-B-Viren (1, 2, 3, 5) verursacht, seltener durch Coxsackie-A-Viren (1, 4, 6, 9) und ECHO (1-3, 6-9, 12). Die Krankheit manifestiert sich mit starken Muskelschmerzen und beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 ° C, oft mit Schüttelfrost und Erbrechen. Die Schmerzlokalisation variiert, tritt jedoch am häufigsten in den Muskeln der Brust und des Oberbauchs auf, seltener im Rücken und in den Gliedmaßen. Der Schmerz ist paroxysmal und verstärkt sich bei Bewegung. Während eines Schmerzanfalls werden Kinder blass und schwitzen stark. Aufgrund starker Schmerzen wird die Atmung häufiger und flacher und erinnert an die Atmung bei einer Rippenfellentzündung. Bei der Auskultation werden Veränderungen in der Lunge meist nicht bemerkt, nur in seltenen Fällen wird auf dem Höhepunkt des Schmerzsyndroms ein pleurales Reibungsgeräusch beobachtet, das sofort nach Abklingen des Schmerzanfalls verschwindet. Wenn der Schmerz in den geraden Bauchmuskeln lokalisiert ist, ist die Palpation der vorderen Bauchdecke schmerzhaft, es kommt zu einer aktiven Anspannung der Bauchdeckenmuskulatur und deren Schonung beim Atmen, was zu einer Fehldiagnose einer akuten Blinddarmentzündung oder Bauchfellentzündung führen kann.

Die Dauer eines Schmerzanfalls beträgt 30–40 Sekunden bis 1–15 Minuten oder länger. Der Schmerz verschwindet so plötzlich, wie er auftritt, woraufhin sich der Zustand des Kindes sofort bessert und es sich oft nicht beschwert. Der Schmerz kann mehrmals am Tag wiederkehren, und die Krankheit kann einen wellenförmigen Verlauf nehmen. 1–3 Tage nach dem Absinken der Körpertemperatur kann diese wieder ansteigen und der Schmerz kann erneut auftreten. In seltenen Fällen wiederholen sich die Rückfälle 7 Tage oder länger.

Die intestinale Form tritt hauptsächlich bei kleinen Kindern und sehr selten bei Kindern über 2 Jahren auf. Diese Form der Krankheit wird häufiger mit ECHO-Viren (5,17,18) in Verbindung gebracht, seltener mit Coxsackie B (1,2,5). Die Krankheit beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° C. Katarrhalische Symptome treten auf: leichte laufende Nase, verstopfte Nase, Husten, Hyperämie der Mund-Rachen-Schleimhäute. Gleichzeitig oder nach 1-3 Tagen treten Bauchschmerzen und weicher Stuhl auf, manchmal mit einer Beimischung von Schleim, aber nie mit Blut. Wiederholtes Erbrechen und Blähungen sind oft vorhanden. Die Vergiftungssymptome sind mild. Eine schwere Dehydration entwickelt sich nicht. Ein Kolitis-Syndrom (Tenesmus, Spasmus des Sigmas, klaffender Anus) fehlt. Die Krankheitsdauer beträgt höchstens 1-2 Wochen. Die Körpertemperatur hält bis zu 3–5 Tage an, manchmal verläuft sie in zwei Wellen.

Das Coxsackie- und ECHO-Exanthem (ICD-10 – A88.0) wird am häufigsten durch die ECHO-Viren (5,9,17,22) und Coxsackie-A-Viren (16) verursacht. Bei dieser Form der Erkrankung tritt meist am ersten oder zweiten Tag ein Hautausschlag auf. Die Erkrankung beginnt akut mit Fieber, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit. Gelegentlich treten Muskelschmerzen, Skleritis und Katarrh der oberen Atemwege auf. Erbrechen und Bauchschmerzen stehen häufig zu Beginn der Erkrankung. Bei Kleinkindern kann es zu weichem Stuhlgang kommen.

Der Ausschlag tritt entweder auf dem Höhepunkt des Fiebers oder unmittelbar nach dem Absinken der Körpertemperatur auf. Er befindet sich auf der Haut von Gesicht und Körper, seltener an Armen und Beinen. Die Hautausschläge sind auf unveränderter Haut rosa. Der Ausschlag kann scharlachrot oder kleinfleckig-papulös sein und an Röteln erinnern. Auch hämorrhagische Elemente können auftreten. Der Ausschlag hält mehrere Stunden oder Tage an, verschwindet, hinterlässt keine Pigmentflecken und schält sich nicht ab.

Die paralytische Form ist selten und wird häufiger mit Viren der Coxsackie-A-Gruppe (4, 6, 7, 9, 10, 14) assoziiert, weniger häufig mit Coxsackie-B- und ECHO-Viren (4, 11, 20). Es werden sporadische Fälle beobachtet, normalerweise bei kleinen Kindern. Poliomyelitis-ähnliche Formen von Coxsackie- und ECHO-Infektionen manifestieren sich auf die gleiche Weise wie paralytische Poliomyelitis (spinal, bulbospinal, enzephalitisch, pontin, polyradikuloneuritisch). Die Krankheit beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur, leichten katarrhalischen Phänomenen und schlaffer Lähmung. Bei etwa der Hälfte der Kinder beginnt die paralytische Periode am 3.-7. Tag nach Ausbruch der Krankheit, nachdem sich die Körpertemperatur normalisiert und der Allgemeinzustand verbessert hat. Eine Lähmung kann ohne vorherige Prodromalerscheinungen auftreten. Wie bei der Poliomyelitis entwickelt sich auch bei der paralytischen Form der Coxsackie- und ECHO-Infektion infolge einer Schädigung der Zellen der Vorderhörner des Rückenmarks eine schlaffe periphere Lähmung. In diesem Fall ist der Gang des Kindes beeinträchtigt, Schwäche tritt in den Beinen auf, seltener in den Armen. Der Muskeltonus nimmt ab, die Sehnenreflexe auf der betroffenen Seite sind mäßig reduziert. Die Zerebrospinalflüssigkeit ist oft unverändert, es können jedoch auch Anzeichen einer serösen Meningitis vorliegen. Fälle mit isolierter Schädigung des Gesichtsnervs (pontinische Form) und anderer Hirnnerven sowie enzephalitische und polyradikuloneuritische Formen sind ebenfalls praktisch nicht von ähnlichen Formen bei Poliomyelitis zu unterscheiden. Für die Differentialdiagnose kann es nur wichtig sein, dass paralytische Formen von Coxsackie- und ECHO-Infektionen manchmal mit anderen, manifesteren Manifestationen der Krankheit kombiniert werden – seröse Meningitis, herpetische Angina, Myalgie usw. Im Gegensatz zur Poliomyelitis verlaufen paralytische Formen von Coxsackie- und ECHO-Infektionen mild und hinterlassen fast keine anhaltende Lähmung.

Enzephalomyokarditis (ICD-10 - A85.0) wird in der Regel durch Coxsackie-Viren der Gruppe B verursacht. Diese Form tritt bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten auf. Die Infektion von Neugeborenen erfolgt durch die Mutter oder andere kranke Familienmitglieder sowie durch das Servicepersonal von Entbindungskliniken und Abteilungen für Frühgeborene. Auch eine intrauterine Infektion ist möglich.

Die Krankheit beginnt mit einem Anstieg der Körpertemperatur (manchmal normal oder subfebril), Lethargie, Schläfrigkeit, Stillverweigerung, Erbrechen und manchmal weichem Stuhl. Schnell treten Symptome einer zunehmenden Herzschwäche auf: allgemeine Zyanose oder Akrozyanose, Dyspnoe, Tachykardie, Herzvergrößerung, Rhythmusstörungen und deutliche Lebervergrößerung. Herzgeräusche sind zu hören. Bei einer Enzephalitis können zusätzlich zu den oben genannten Symptomen Krämpfe und eine vorgewölbte Fontanelle auftreten. Im Liquor cerebrospinalis ist die Zytose gemischt oder lymphozytär.

Der Krankheitsverlauf ist schwerwiegend und endet häufig tödlich.

Myokarditis und Perikarditis werden am häufigsten durch Coxsackie-Viren Typ B (1, 2, 3, 5), selten durch Coxsackie-Viren Typ A (1, 4, 15) und ECHO (6) verursacht. Derzeit glauben viele Kliniker, dass die meisten nicht-rheumatischen Karditiden ätiologisch mit Coxsackie- und ECHO-Viren assoziiert sind. Die Erkrankung tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf und verläuft meist als Perikarditis, seltener als Myokarditis und Pankarditis. Im Herzen findet sich meist ein fokaler interstitieller pathologischer Prozess, häufig entwickelt sich eine Koronaritis.

Mesadenitis ist eine Entzündung der Lymphknoten des Mesenteriums des Dünndarms, verursacht durch ECHO-Viren (7, 9, 11), selten durch Coxsackie-Viren der Gruppe B (5). Die Krankheit entwickelt sich allmählich: Mehrere Tage lang werden subfebrile Körpertemperatur und Bauchschmerzen unbekannter Ätiologie beobachtet. Dann steigt die Temperatur, Erbrechen tritt auf, Bauchschmerzen verstärken sich, werden paroxysmal und sind oft in der rechten Beckenregion lokalisiert. Während der Untersuchung werden ein Blähbauch, eine mäßige Anspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke und manchmal ein positives Shchetkin-Symptom festgestellt. Solche Patienten werden normalerweise mit Verdacht auf Appendizitis in ein chirurgisches Krankenhaus eingewiesen und manchmal operiert. Während der Operation werden mäßig vergrößerte Lymphknoten des Mesenteriums des Dünndarms und ein seröser Erguss in der Bauchhöhle gefunden: Es gibt keine Veränderungen im Wurmfortsatz.

Akute Hepatitis. Experimentelle Studien haben den Hepatotropismus von Coxsackie-Viren gezeigt. Leberschäden treten bei Neugeborenen auf, die an einer generalisierten Form der Coxsackie-Infektion gestorben sind. In den letzten Jahrzehnten erschienen in der Literatur vereinzelte Berichte über akute Hepatitis mit Enterovirus-Ätiologie im Zusammenhang mit Coxsackie-Viren der Gruppe A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Die Krankheit äußert sich in akuter Lebervergrößerung, Gelbsucht und Leberfunktionsstörungen. Weitere für Coxsackie- und ECHO-Infektionen charakteristische Symptome sind: erhöhte Körpertemperatur, Hyperämie der Haut, der Schleimhäute, des weichen Gaumens, Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen usw.

Der Krankheitsverlauf ist im Gegensatz zur Virushepatitis mild und weist eine schnelle Rückwärtsdynamik auf.

Akute hämorrhagische Konjunktivitis wird normalerweise durch Enterovirus Typ 70 verursacht. In den letzten Jahren wurden zunehmend Ausbrüche von Konjunktivitis beschrieben, die durch andere Serotypen von Enteroviren (Coxsackie A 24 usw.) verursacht wurden. Die Krankheit beginnt mit plötzlichen starken Schmerzen in den Augen, Tränenfluss, Photophobie, manchmal einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte, Kopfschmerzen und leichten katarrhalischen Phänomenen. Entzündliche Veränderungen in den Augen nehmen schnell zu. Die Augenlider werden rot, schwellen an, es treten Blutungen in der Bindehaut auf, manchmal in der Sklera, häufig entwickelt sich eine kleinfokale epitheliale Keratitis, ab den ersten Tagen tritt seröser Ausfluss aus den Augen auf, der in den folgenden Tagen aufgrund einer zusätzlichen bakteriellen Infektion eitrig wird.

Neben einer akuten hämorrhagischen Konjunktivitis können Enteroviren schwere Schäden an den Gefäßen des Auges (Uveitis) sowie Orchitis, Epididymitis usw. verursachen.

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