Toxisch-allergische Läsionen des Kehlkopfes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Toxisch-allergische Läsionen des Kehlkopfes umfassen ein breites Spektrum pathologischer Zustände des Kehlkopfes, von denen viele weder hinsichtlich ihrer Ätiologie noch ihrer Pathogenese gründlich genug untersucht wurden.

Die Kombination toxischer und allergischer Ursachen in einer Kategorie mag nur auf den ersten Blick künstlich erscheinen, doch haben beide vieles gemeinsam, da sie in direktem Zusammenhang mit einer Reihe der wichtigsten biologischen Funktionen des Körpers stehen – der Durchlässigkeit und Filtrationskapazität biologischer Membranen, dem Elektrolyt- und Proteinstoffwechsel, Mechanismen zur Regulierung des Säure-Basen-Haushalts von Gewebeflüssigkeit und Blutplasma, verschiedenen biochemischen Prozessen, die den Zustand der Homöostase sowohl einzelner Organe und Gewebe als auch des Körpers als Ganzes sicherstellen, und schließlich mit regulatorischen neuroendokrinen Systemen.

Die Vielfalt der oben genannten Punkte erschwert das Problem toxisch-allergischer Erkrankungen des Körpers und seiner einzelnen Organe und Systeme erheblich. Diese Situation betrifft in hohem Maße auch die oberen Atemwege, insbesondere den Kehlkopf – ein Organ, das äußerst empfindlich auf verschiedene toxisch-allergische Faktoren sowohl endogenen als auch exogenen Ursprungs reagiert. Zu diesen Faktoren können sowohl Allergien selbst gehören, deren Manifestationen meist durch die reaktive Vorbereitung des Körpers auf eine unzureichende oder überreaktive Reaktion des Körpers auf das Einbringen von Fremdstoffen von außen verursacht werden, als auch Produkte inneren Ursprungs, die als Folge einer Störung metabolischer und endokriner Prozesse oder des Auftretens von entzündlichen Erkrankungen und einigen anderen pathologischen Zuständen ( Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Ausscheidungssystems, Funktionsstörungen der Leber und des Dünndarms, „Verschlackung“ des Körpers mit unteroxidierten Stoffwechselprodukten, Toxikose schwangerer Frauen usw.) entstehen. Alle oben genannten Faktoren und Zustände stören in erster Linie die Funktion der Zellmembranen, Schleimhäute, des Bindegewebes und des Gefäßendothels des Kehlkopfes, was eine der grundlegendsten toxisch-allergischen Manifestationen verursacht – Ödeme und damit verbundene obstruktive Prozesse in den Atemwegen.

Was verursacht toxisch-allergische Kehlkopfläsionen?

Ödeme des Kehlkopfes bei toxisch-allergischer Laryngitis stehen im Zusammenhang mit membranogenen Ödemen, die bei lokalen und allgemeinen Auswirkungen einer Vielzahl von Faktoren (Infektion, Hitze, Kälte, verschiedene Substanzen, Strahlungsenergie usw.) auftreten können. Erhöhte Kapillarpermeabilität, die der Pathogenese von Ödemen entzündlicher und toxischer Natur zugrunde liegt, erfolgt unter Beteiligung einer Reihe von Substanzen (Histamin, aktive Globuline usw.), die im Gewebe freigesetzt oder gebildet werden, wenn ein Reizstoff (pathogener Faktor) darauf einwirkt. Somit provoziert die toxigene Wirkung des Mittels die Manifestation humoraler Allergiemechanismen, die die Wirkung der ersteren verstärken und ihre eigene Rolle beim Auftreten von Ödemen spielen.

Allergische und anaphylaktische Kehlkopfödeme stehen in engem Zusammenhang mit membranogenen Ödemen. Bei typischen allergischen Manifestationen (Serumkrankheit, Urtikaria, Quincke-Angioödem, Asthma bronchiale usw.) entwickeln sich aufgrund einer beeinträchtigten Durchlässigkeit der Kapillarwände, die infolge der Antigen-Antikörper-Reaktion auftritt, auch Ödeme der Haut und der Schleimhäute.

Stiche stechender Insekten, insbesondere Bienen und Wespen, im Bereich des Gesichts, manchmal auch der Mund- und Rachenschleimhaut, führen häufig zu starken Schwellungen des Kehlkopf- und Rachenraums.

Eine Reihe von Nieren- und Herzerkrankungen sowie eine Schwangerschaftstoxikose, die von einer Anasarka begleitet wird, können zu einer Schwellung des Kehlkopfes führen.

Arzneimittelinduzierte Kehlkopfödeme treten am häufigsten bei Intoxikationen mit jodhaltigen Arzneimitteln, Salicylaten, Belladonna-Präparaten sowie Produkten pflanzlichen und tierischen Ursprungs (Auberginen, Pilze, Erdbeeren, Käse, Meeresfrüchte usw.) auf. Diese Ödeme entwickeln sich langsamer als allergische, halten aber länger an. In den letzten Jahren wurde ein Kehlkopfödem beobachtet, das während einer Antibiotikatherapie auftritt, insbesondere wenn diese Arzneimittel in Form von Inhalationen und Aerosolen verschrieben werden.

Die beeinträchtigte Durchlässigkeit der Kapillarwände bei allergischen Ödemen wird durch die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen sowie die Aktivierung proteolytischer Enzyme, die während der Antigen-Antikörper-Reaktion auftritt, und die Wirkung makromolekularer Reizstoffe erklärt.

Pathologische Anatomie der toxisch-allergischen Läsion des Kehlkopfes

Ein Ödem ist eine allgemeine oder lokale Störung des Wasserhaushalts, die durch eine übermäßige Ansammlung von Wasser, Proteinen und Elektrolyten im extrazellulären Gewebe oder in serösen Hohlräumen des Körpers gekennzeichnet ist. Die Ödemflüssigkeit stammt aus dem Blut.

Der Übergang von Flüssigkeit aus dem Blut in das Gewebe durch die Kapillarmembran wird durch den hydrodynamischen Druck des Blutes erleichtert, der durch die Höhe des Blutdrucks und die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Kapillaren bestimmt wird, sowie durch den onkotischen (kolloidosmotischen) Druck der Proteine der Flüssigkeit.

Letzteres wirkt dem Austritt von Flüssigkeit aus dem Kapillarbett entgegen, da die Kapillarwand als semipermeable Membran fungiert, die Proteine nur schwer passieren können, während Wasser und Kristalloide (darin gelöste Mikroelemente) leicht passieren. Wenn der Permeabilitätsmechanismus der Kapillarmembran gestört ist, dringen sowohl Kristalloide als auch Proteine aus dem Blut in das Gewebe ein, was zu Gewebe- oder Hohlraumödemen (Aszites, Hydrothorax, Erguss in die Gelenkkapsel) führt.

Bei einem Ödem kommt es durch die Ansammlung von Ödemflüssigkeit zu einer Deformation der Zellen und Fasern. Dadurch verflüssigt sich die interstitielle Substanz. Bindegewebsfasern werden in Fibrillen zerlegt.

Bei anhaltendem Ödem schwellen die Fibrillen an und verschwinden (lösen sich in der „ödematös-intermediären“ Substanz auf).

Bei schweren Ödemen kommt es zu einer Abwanderung von Zellen (Bindegewebe, Epithel, Muskulatur) aus dem Zwischengewebe, zu Schwellungen und Vakuolisierung, was zu Stoffwechselstörungen im Gewebe und damit zu degenerativen und nekrobiotischen Prozessen in den Zellen führt.

Makroskopisch werden sie bei Schleimhautödemen durchscheinend und gallertartig. In einigen Fällen führt ein anhaltendes Ödem zur Entwicklung einer Proliferation und Sklerose des Bindegewebes, was für die Pathogenese der Entwicklung eines Atemversagens der oberen Atemwege von besonderer Bedeutung ist.

Das Auftreten eines toxisch-allergischen Ödems des Kehlkopfes wird durch das Vorhandensein von faserigem hydrophilem Gewebe in seiner submukösen Schicht begünstigt, das insbesondere auf der lingualen Oberfläche der Epiglottis, in den aryepiglottischen Falten, im Post-Fold-Raum und in geringerem Maße in den Falten des Vestibulums entwickelt ist.

Symptome einer toxisch-allergischen Kehlkopfschädigung

Ein Kehlkopfödem kann akut oder subakut auftreten oder sich chronisch entwickeln.

Eine Allergie verursacht solche Manifestationen am häufigsten entweder während einer generalisierten Urtikaria oder, häufiger, während eines Quincke-Ödems.

Es wurden Fälle von familiärem allergischem Kehlkopfödem mit wiederkehrenden Krisen beschrieben, die lebensbedrohlich werden können.

Nach Beobachtungen rumänischer Autoren besteht in einigen Fällen eine familiäre Prädisposition für periodisch auftretende Kehlkopfödeme; Fälle mit tödlichem Ausgang wurden bei Personen in mehreren Generationen derselben Familie beobachtet. Während einer Krise treten neben dem Kehlkopfödem auch entsprechende Veränderungen im Gesicht, in der Mundhöhle und im Rachen auf.

Bei Allergikern kann ein Kehlkopfödem plötzlich tagsüber oder nachts auftreten und zu schwerem, manchmal lebensbedrohlichem Atemversagen führen. Ein Kehlkopfödem ist gekennzeichnet durch ein Fremdkörpergefühl, Dysphagie, Dysphonie und Aphonie sowie Dyspnoe. Die Laryngoskopie zeigt ein massives, gallertartiges Ödem, das fast den gesamten Kehlkopfvorhof einnimmt und die Atemwege (Stimmspalt) blockiert.

Behandlung toxisch-allergischer Kehlkopfläsionen

Die Behandlung toxisch-allergischer Kehlkopfschäden umfasst die Vermeidung des Kontakts des Körpers mit Stoffen, die eine toxische und allergische Schwellung des Kehlkopfes verursachen, sowie die Verschreibung von Antihistaminika, abschwellenden Mitteln und Beruhigungsmitteln.

Wie werden toxisch-allergische Kehlkopfläsionen verhindert?

Um einem medikamenteninduzierten Kehlkopfödem vorzubeugen, ist es ratsam, vor dem Hintergrund einer Antihistaminika-Prophylaxe eine intraaryngeale Gabe von Antibiotika gemischt mit Hydrocortison zu verschreiben. Eine Antibiotika-Unverträglichkeit äußert sich in der Entwicklung von Enanthemen der Mundschleimhaut, des Rachens und des Kehlkopfes sowie in signifikanten Ödemen der angegebenen anatomischen Bereiche.

Bei längerer Anwendung von Antibiotika ohne Beachtung antimykotischer Maßnahmen (z. B. gleichzeitige Gabe von Nystatin) kann es bei Patienten zusätzlich zu einem Kehlkopfödem zu einer Candidose der oberen Atemwege kommen.