Trichterförmiger Brustkorb

Bei der Trichterbrust (Pectus excavalus) handelt es sich um eine Entwicklungsstörung in Form einer Einsenkung des Brustbeins und der Rippen, die mit verschiedenen Funktionsstörungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems einhergeht.

Die Trichterbrust wurde erstmals im Jahr 1600 von G. Bauhinus beschrieben. Im Ausland wurde die erste Operation an einem Patienten mit einer ähnlichen Deformation im Jahr 1899 von A. Tietze durchgeführt, der eine Resektion des veränderten unteren Teils des Brustbeins vornahm.

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Ursachen Trichterbrust

Die Trichterbrust ist in der Regel eine angeborene Fehlbildung. Die erweiterte Klassifikation ätiopathogenetischer Konzepte zur Entstehung der Trichterbrustdeformität umfasst vier Hauptgruppen von Theorien:

• Die erste Gruppe von Theorien verbindet die Entwicklung der trichterförmigen Deformation mit einem ungleichmäßigen Wachstum der knochen-knorpeligen Formationen des Brustkorbs sowie des Schwertfortsatzes aufgrund der embryonalen Minderwertigkeit der apophysären und epiphysären Wachstumszonen. Das Brustbein und die knorpeligen Teile der Rippen hinken in ihrer Entwicklung hinterher. Die Brustkorbbildung ist ungleichmäßig. Sie verändert ihre Form, ihr Volumen und ihre Größe, was sich in einer Verringerung des Sternum-Wirbel-Abstands und einer Abflachung des Brustkorbs selbst äußert.
• Die zweite Gruppe wird durch Theorien repräsentiert, die die Entstehung trichterförmiger Deformationen durch angeborene Veränderungen des Zwerchfells erklären: Verkürzung und Entwicklungsverzögerung des sternalen Teils, Vorhandensein eines verkürzten Ligamentum sternodiaphragmaticum. Die Rippen weisen eine übermäßige Neigung oder Schräglage auf, wodurch sich die Position der Brustmuskulatur sowie des Zwerchfells, insbesondere seiner vorderen Abschnitte an der Ansatzstelle an den Rippenbögen, verändert.
• Die dritte Gruppe umfasst Theorien, die besagen, dass die Trichterbrust eine Folge einer unvollständigen Entwicklung des Brustbeins in der Embryonalperiode und einer Dysplasie des Bindegewebes ist, die wiederum zu anatomisch-topografischen und klinisch-funktionellen Veränderungen nicht nur des Brustkorbs selbst, sondern auch der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems führt und sich in Stoffwechselstörungen des gesamten Körpers äußert. Einige Autoren heben zuverlässige dysplastische Anzeichen hervor, die auf die angeborene Natur der Krankheit hinweisen. Dazu gehören eine mongoloide Augenform, Arachnodaktylie, ein hoher Gaumen, Hyperelastizität der Haut, Dysplasie der Ohrmuscheln, Dolichostenomelie, Skoliose, Mitralklappenprolaps, Nabelhernie und Schließmuskelschwäche. Es wird auch darauf hingewiesen, dass das Vorhandensein von mehr als vier der oben genannten Anzeichen bei Patienten ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist.
• Zur vierten Gruppe gehörten eklektische Theorien, die die Entstehung der trichterförmigen Deformation durch eine Fehllage des Fötus in der Gebärmutterhöhle bei Oligohydramnion oder infektiösen Prozessen im Mediastinum erklären.

Es besteht kein Zweifel, dass diese Deformation bei manchen Patienten mit Trichterbrust ein erblicher Defekt ist. So untersuchte H. Novak 3000 Schulkinder und stellte bei 0,4 % die Deformation fest, bei ihren Verwandten wurde sie bei 38 % der Untersuchten festgestellt. Die angeborene Natur der Erkrankung wird durch die Kombination mit anderen angeborenen Entwicklungsdefekten bestätigt.

Derzeit wird die Trichterbrust in den meisten Fällen mit Dyschondroplasie in Verbindung gebracht. In den frühen Stadien der Embryonalperiode (erste 8 Wochen) ist die Entwicklung der Knorpelzellen der Rippen und des Brustbeins verzögert. Infolgedessen ist zum Zeitpunkt der Geburt der embryonale Knorpel erhalten, der durch Zerbrechlichkeit aufgrund übermäßiger Entwicklung von Weichteilstrukturen und eines quantitativen Mangels an Knorpelzellen gekennzeichnet ist. OA Malakhov et al. (2002) betrachten den Hauptfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten der Brustdeformation in der Dyshistogenese des hyalinen Knorpelgewebes, die aufgrund des beschleunigten Wachstums der Rippen zu einer ungleichmäßigen Entwicklung der Brustelemente mit anschließender Störung der Blutzirkulation und der Atembiomechanik führt.

Bei einer Trichterbrustdeformität verringert sich das Brustvolumen, was zu Bluthochdruck im Lungenkreislauf, chronischer Hypoxämie, Funktionsstörungen der inneren Organe des Brustraums, Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts und des Wasser-Salz-Stoffwechsels mit Bildung eines Teufelskreises führt. Andererseits verursachen Veränderungen der Ansatzpunkte der an der Atmung beteiligten Muskeln deren Atrophie, Elastizitätsverlust, Tonus und degenerative Degeneration, was durch Elektromyographie der Atem- und Hilfsmuskulatur in Ruhe und bei Belastungstests sowie durch histologische Untersuchung während einer Operation bestätigt wird. Solche Veränderungen führen zu einer Abnahme der Elastizität und Beweglichkeit des Brustkorbs, einer Verringerung seiner Exkursion und der Entwicklung einer anhaltenden paradoxen Atmung. Außerdem werden eine Kompression der Bronchien, eine Verschiebung des Mediastinums und eine Torsion großer Gefäße beobachtet, was die Aktivität der Atemwege und des Lungenkreislaufs stört.

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Symptome Trichterbrust

Die Trichterbrust macht sich bei Neugeborenen als kleine Vertiefung bemerkbar. Ein charakteristisches Symptom bei Säuglingen ist das Symptom des „Inhalationsparadoxons“: Beim Einatmen und insbesondere beim Weinen oder Schreien von Kindern verstärkt sich die Vertiefung des Brustbeins und der Rippen. GI Bairov weist darauf hin, dass bei der Hälfte der Kinder die Brustdeformation und die paradoxe Atmung in den ersten Lebensmonaten verschwinden. Und erst in der zweiten Hälfte, wenn sie wachsen, verstärkt sich die Vertiefung des Brustbeins. Während dieser Zeit beginnen die Ränder der Rippenbögen und die darunter gebildete Rinne hervorzutreten. Beim Aufstehen drücken die Rippenränder den geraden Bauchmuskel nach vorne, wodurch der Eindruck seiner Vergrößerung entsteht. Diese Veränderungen werden mit Symptomen einer Rachitis verwechselt.

Eine Zunahme der Deformationen bereits im ersten Halbjahr kann zu Funktionsstörungen der Brustorgane, einer Neigung zu Atemwegserkrankungen der oberen Atemwege und einer chronischen Lungenentzündung führen.

Manche Kinder haben Stridor-Atmung – eine schwierige, pfeifende Atmung geht mit starker Anspannung der Atemmuskulatur, einer Retraktion der Drosselkerbe, der Oberbauchregion und der Interkostalräume einher, die durch eine zunehmende negative Bewegung im Brustraum verursacht wird. In der Regel zeigen sich bei Säuglingen im EKG keine Veränderungen.

Besonders auffällig wird die Trichterbrust ab dem dritten Lebensjahr. Zu diesem Zeitpunkt ist der allmähliche Übergang zu einer festen Krümmung des Brustbeins und der Rippen meist abgeschlossen. Aussehen und Haltung nehmen das typische Erscheinungsbild einer Trichterbrust an.

Die Thoraxkyphose nimmt zu, seltener wird der Rücken flach. Es können seitliche Krümmungen der Wirbelsäule auftreten. Bei der Untersuchung fallen die hängenden Schultern und der hervorstehende Bauch auf. Der Brustkorb ist abgeflacht, im Brustbeinbereich ist eine trichterförmige Brust erkennbar.

Die Tiefe und das Volumen des Trichters können je nach Schwere der Erkrankung und Alter des Patienten unterschiedlich stark variieren. Die Tiefe des Trichters wird durch den Abstand von der Ebene, die beide Ränder der Vertiefung verbindet, bis zur Oberseite des Trichters gemessen. Darüber hinaus kann seine Größe durch die enthaltene Flüssigkeitsmenge bestimmt werden. Das Volumen des Trichters beträgt bei leichten Deformationen 10–20 cm³ ^und bei ausgeprägten Deformationen bis zu 200 cm³ ^und mehr bei erwachsenen Patienten.

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Bühnen

NI Kondratin entwickelte eine Klassifikation der Trichterbrustdeformität, bei der die Patienten je nach klinischem Krankheitsverlauf, Form, Art und Schwere der Deformität bedingt in Gruppen eingeteilt werden.

Es gibt drei Grade der Brustbeindeformation, wobei die Tiefe des Trichters und der Grad der Herzverschiebung berücksichtigt werden:

• I. Grad - Trichtertiefe bis zu 2 cm, keine Verschiebung des Herzens;
• II. Grad - Deformationstiefe bis zu 4 cm, Verschiebung des Herzens innerhalb von 2-3 cm;
• Grad III – die Deformationstiefe beträgt mehr als 4 cm, das Herz ist um mehr als 3 cm verschoben.

Der Grad der Deformation des Brustbeins bestimmt den klinischen Verlauf der Erkrankung.

Dabei unterscheidet man kompensierte, subkompensierte und dekompensierte Krankheitsstadien.

• Im kompensierten Stadium wird nur ein kosmetischer Defekt festgestellt, es liegen keine oder nur minimale Funktionsstörungen vor. In der Regel entspricht dieses Krankheitsstadium dem ersten Grad der Brustdeformation.
• Das subkompensierte Stadium der Deformation entspricht dem zweiten Deformationsgrad. In diesem Fall werden leichte Funktionsstörungen des Herzens und der Lunge festgestellt.
• Im dekompensierten Stadium zeigt sich eine trichterförmige Deformation Grad III mit erheblicher Funktionsbeeinträchtigung.

Bei der Unterscheidung der Deformationen nach ihrer Form unterscheiden wir zwischen normaler und flachtrichterförmiger Form und nach ihrem Aussehen zwischen symmetrischer und asymmetrischer Form (rechtsseitig, linksseitig).

• Pectus excavatum ist in den meisten Fällen das Ergebnis des Fortschreitens eines tiefen Pectus excavatum.
• Die symmetrische Form der Deformation ist durch eine gleichmäßige Entwicklung beider Brusthälften gekennzeichnet,

Einige Autoren, ergänzend zur Klassifikation von NI Kondrashin, unterscheiden folgende Formen des Sternums mit trichterförmiger Deformation: flach, hakenförmig und ein Sternum mit einem Osteophyten.

Diagnose Trichterbrust

Zur Beurteilung der Lungenfunktion wird eine elektromyografische Untersuchung der Atemmuskulatur (Interkostalmuskulatur) und der Atemhilfsmuskulatur (Musculus sternocleidomastoideus und Trapezmuskel) durchgeführt.

Bei der Hälfte der Patienten mit Trichterbrust zeigen sich in der Elektromyographie strukturelle Veränderungen der Atemmuskulatur und des Brustkorbs. Solche Indikatoren sprechen für eine Funktionsstörung der Motoneuronen des Rückenmarks.

Kinder mit schwerer Brustdeformation sind asthenisch, in ihrer körperlichen Entwicklung zurückgeblieben, haben eine schwache Muskulatur und eine vegetativ-vaskuläre Dystonie, da eine starke Abnahme der Vitalkapazität der Lunge (15-30%) und eine ausgeprägte Manifestation von Herz- und Lungeninsuffizienz den Blutgasaustausch erschweren. Patienten klagen häufig über schnelle Müdigkeit und stechende Schmerzen im Herzen. Eine Abnahme der Exkursion von Brustkorb und Zwerchfell sowie eine Funktionsstörung der äußeren Atmung führen zu einer Veränderung der Oxidations-Reduktions-Prozesse im Körper. Dies äußert sich in einer Verletzung des Kohlenhydrat-, Protein- und Wasser-Salz-Stoffwechsels sowie des Säure-Basen-Haushalts.

Um den Zustand der inneren Organe bei Patienten mit Trichterbrustdeformität objektiv beurteilen zu können, werden mit einer speziellen Technik die Funktion der äußeren Atmung, die Vitalkapazität der Lunge sowie das Reservevolumen der Ein- und Ausatmung untersucht.

Die Trichterbrust ist durch eine unzureichende Ausdehnung der Lunge gekennzeichnet, wodurch die „Lungenmembran“, durch die der Gasaustausch stattfindet, reduziert wird. Durch die unvollständige Ausdehnung der Lunge vergrößert sich der „anatomische Totraum“ und die Alveolarventilation nimmt ab. Um diese Störungen auszugleichen, erhöht der Körper die Lungendurchblutung, was zu einer Hypertrophie der rechten Herzkammer führt. Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems bei Patienten mit Trichterbrust führen zu Gewebehypoxie sowie Veränderungen der enzymatischen und metabolischen Prozesse.

Eine Vitalkapazität (VC) im Normbereich wurde nur bei 21 % der Patienten mit einer Thoraxdeformation II. Grades festgestellt. Eine moderate VC-Abweichung wurde bei 45 % beobachtet, eine signifikante Abnahme bei 6 %. Bei Patienten mit einer Deformation III. Grades wurden keine normalen VC-Werte festgestellt. Eine Trichterbrustdeformation ist in der Regel mit einer Deformation der vorderen Brustwand und einer eingeschränkten Atemfunktion verbunden. Der Trend ist einseitig: Je höher der Deformationsgrad, desto ausgeprägter ist die Beeinträchtigung der Ventilationsfunktion der Lunge.

Die elektrokardiographische Untersuchung ergab bei den meisten Patienten (81-85) verschiedene Abweichungen von der Norm. So wurden in 40 % der Fälle ein Rechtsschenkelblock, Sinusarrhythmie (10 %), eine Abweichung der elektrischen Herzachse nach rechts und links (9 %), eine linksventrikuläre Hypertrophie (8 %) und andere Abweichungen festgestellt.

Eine echokardiographische Untersuchung ergab einen Mitralklappenprolaps und eine abnormale Lage der Sehne im linken Ventrikel.

Die Analyse der EKG- und EchoCG-Daten lässt den Schluss zu, dass mit zunehmendem Deformationsgrad die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zunimmt.

Neben der klinischen Untersuchungsmethode verwenden sie die Röntgenmethode, die am genauesten ist.

Anhand der Röntgendaten werden der Grad der trichterförmigen Deformation und der Kyphose der Brustwirbelsäule beurteilt. Die Methode hilft auch, die Art der Veränderungen der Brustorgane zu identifizieren. Die Röntgenuntersuchung wird in zwei Standardprojektionen durchgeführt: anteriorposterior und lateral. Zur besseren Kontrastierung des Brustbeins wird entlang der Mittellinie ein Draht oder Streifen aus röntgendichtem Material befestigt. Der Grad der Deformation wird mit dem Gizycka-Index (Gizicka, 1962) beurteilt. Er wird auf seitlichen Röntgenaufnahmen durch das Verhältnis des kleinsten Maßes des retrosternalen Raums (von der Rückfläche des Brustbeins zur Vorderseite der Wirbelsäule) zum größten bestimmt. Der Quotient aus 0,8 und 1 (die Norm ist 1) kennzeichnet eine Deformation I. Grades. Von 0,7 bis 0,5 beträgt der Wert II Grad, von 0,5 bis 3 Grad.

Der Gizhitskaya-Index ist bis heute der einfachste radiologische Indikator zur Bestimmung des Ausmaßes der Brustdeformation und zur Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff. Bei einigen Patienten zeigen seitliche Röntgenaufnahmen exostotische Wucherungen an der Innenwand des Brustbeins, deren Verdickung den retrosternalen Raum deutlich reduziert. In diesen Fällen wird eine Diskrepanz zwischen dem Ausmaß der Deformation und den Funktionsstörungen festgestellt.

Um die quantitativen Zusammenhänge der Atemkapazität verschiedener Teile der Lunge zu beurteilen, verwenden VN Stepnov und VA Mikhailov die Methode der Röntgenpneumographie.

Bei der Röntgenuntersuchung wird der Grad der Kyphose der Brustwirbelsäule vor und nach der chirurgischen Korrektur beurteilt. 66 % der Patienten mit Trichterbrustdeformität haben eine Kyphose zweiten Grades und 34 % eine Kyphose dritten Grades.

Der erste Bericht über die Untersuchung der Struktur des Brustkorbs und der Brusthöhle bei Patienten mit Trichterbrustdeformität mittels Röntgen-Computertomographie erschien 1979 (Soteropoulos G., Cigtay O., Schellinger P.). Diese Methode ist für die Thoraxchirurgie von großem Wert, insbesondere wenn die Organe der Brusthöhle visualisiert werden müssen.

Die Ultraschalluntersuchung mit der Methode des Mehrpositionsscannens in Längs- und Querebene wird häufig verwendet, um nicht nur den Zustand der inneren Strukturen der Brusthöhle zu beurteilen, sondern auch als Methode zur Beurteilung der Knochen- und Knorpelstrukturen der Brust vor und nach chirurgischen Eingriffen.

Eine der wichtigsten präoperativen Untersuchungen bei Patienten mit eingefallener Brust ist die psychologische Untersuchung, da laut verschiedenen Autoren 78,4 bis 100 % der Patienten an einem Minderwertigkeitskomplex leiden. Insbesondere mit zunehmendem Alter nehmen Indikatoren zu, die die Entwicklung und das Wachstum des Kindes beeinträchtigen: Apathie, Schüchternheit und Entfremdung im Umgang mit Gleichaltrigen, Negativismus und Gleichgültigkeit gegenüber den Eltern. Die Kombination aus pathologischem psychischen Zustand und körperlicher und funktioneller Insuffizienz verhindert, dass Kinder ein erfülltes soziales Leben führen.

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Behandlung Trichterbrust

Konservative Behandlung der Trichterbrust

Physiotherapeutische Übungen, Atemübungen, Brustmassage, Physiotherapie, hyperbare Sauerstoffversorgung und therapeutisches Schwimmen lindern den Patienten nicht von der Brustdeformation, es müssen jedoch konservative Maßnahmen ergriffen werden. Um das Fortschreiten der Deformation zu verhindern, stärken Sie die Muskulatur und die körperliche Entwicklung des Kindes, verhindern Sie die Entwicklung von Wirbelsäulendeformationen, normalisieren Sie die Körperhaltung und erhöhen Sie die Vitalkapazität der Lunge.

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Chirurgische Behandlung der Trichterbrust

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Indikationen für eine Operation

Die meisten Orthopäden, die Thorakoplastiken bei Trichterbrustdeformitäten durchführen, halten sich an die von GA Bairov (1982) vorgeschlagenen Indikationen für chirurgische Eingriffe. Dabei wird zwischen funktionellen, orthopädischen und kosmetischen Indikationen für chirurgische Eingriffe unterschieden.

• Funktionelle Indikationen werden durch Funktionsstörungen der inneren Organe des Brustraums verursacht.
• Orthopädische Indikationen ergeben sich aus der Notwendigkeit, Fehlhaltungen und Wirbelsäulenverkrümmungen zu verändern.
• Kosmetische Indikationen beziehen sich auf das Vorhandensein eines körperlichen Defekts, der die Ästhetik des Körpers beeinträchtigt.

Unter Verwendung moderner Untersuchungsmethoden und unter Berücksichtigung des psychologischen Zustands des Patienten hat AV Vinogradov (2005) Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Kindern mit Brustdeformitäten, einschließlich posttraumatischer und angeborener Defekte, vorgeschlagen.

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Absolute Indikationen für eine Operation

• Trichterbrustdeformität Grad III und IV,
• Angeborene und erworbene Deformitäten des Brustkorbs, die keine Funktionsstörungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems verursachen, jedoch Störungen des psychischen Zustands des Patienten verursachen.
• Poland-Syndrom, begleitet von einem Knochen-Knorpel-Defekt der Brust und einer daraus resultierenden Abnahme ihrer Skelett- und Schutzeigenschaften.
• Angeborene Brustbeinspalten bei Kindern aller Altersgruppen.

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Relative Indikationen für eine Operation

• Deformationen des Brustkorbs ohne Defekte im Knochen-Knorpel-Gerüst des Brustkorbs, die keine funktionellen oder psychischen Störungen verursachen.
• Erworbene Deformitäten des Brustkorbs nach Verletzungen, entzündlichen Erkrankungen und chirurgischen Eingriffen.

Trotz der Einfachheit und Klarheit der Indikationen für die chirurgische Behandlung einer Trichterbrust betrachten viele Orthopäden Deformationen des Grades II-III mit vorhandenen Funktionsstörungen als Hauptindikation für eine Operation.

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Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung

• Schwere Begleiterkrankungen des Zentralnervensystems, des Herz-Kreislauf-Systems und der Atemwege.
• Geistige Behinderung mittleren, schweren und tiefgreifenden Grades.

Es gibt keine klaren Empfehlungen zum Alter von Patienten, die eine Thorakoplastik bei Trichterbrust benötigen. Orthopäden zitieren hauptsächlich Daten zu chirurgischen Eingriffen bei Jugendlichen und weisen darauf hin, dass bei jüngeren Kindern keine Funktionsstörungen festgestellt werden. Die Trichterbrust weist in der Pubertät und Adoleszenz schwerwiegende Funktionsstörungen auf, da die hohen Kompensationsfähigkeiten des kindlichen Körpers über lange Zeit eine nahezu normale Atmungs- und Herz-Kreislauf-Funktion aufrechterhalten. Dieser Umstand führt oft zu der falschen Schlussfolgerung, eine Operation bei jüngeren Kindern abzulehnen.

Mit der Verbesserung der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Trichterbrustdeformität wurden Klassifizierungen chirurgischer Behandlungsmethoden vorgeschlagen, die noch heute verwendet werden.

Eine für die Praxis geeignete Klassifikation der Operationen bei Trichterbrustdeformitäten wurde von VI Geraskin et al. (1986) vorgeschlagen, wobei die Methoden der Thorakoplastik und der Fixierung des Sternokostalkomplexes in folgende Gruppen unterteilt wurden.

1. Radikale Operationen (Thorakoplastik):

Durch die Methode der Mobilisierung des Sternokostalkomplexes:

• subperichondrale Resektion deformierter Rippenknorpel, transversales Sternotomin;
• doppelte Chondrotomie, transversale Sternotomie;
• laterale Chondrotomie, T-Sternotomie
• Kombinationen und andere seltene Modifikationen.

Durch die Methode der Stabilisierung des Sternokostalkomplexes;

• durch externe Traktion des Brustbeins;
• Verwendung interner Metallbefestigungen;
• Verwendung von Knochentransplantaten;
• ohne den Einsatz spezieller Fixateure des Sternokostalkomplexes.

2. Operationen mit 180-Grad-Rotation des Sternokostalkomplexes:

• freie Rotation des Sternokostalkomplexes:
• Umkehrung des Sternokostalkomplexes unter Erhaltung des oberen Gefäßstiels;
• Umkehrung des Sternokostalkomplexes unter Beibehaltung der Verbindung mit den Bauchmuskeln.

3. Palliativoperationen:

Es gibt drei gängige Methoden zur Mobilisierung des Sternokostalkomplexes bei Trichterbrust.

• Subperichondrale Resektion der Rippenknorpel, transversale Sternotomie.
• Laterale Chondrotomie, T-Sternotomie.
• Doppelte (parashernadiale und laterale) Chondrotomie, transversale Sternotomie.

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Postoperative Komplikationen der Trichterbrust

Die häufigsten Komplikationen nach einer Thorakoplastik sind Hämatothorax (20,2%), Eiterung der Hautwunde (7,8%), Pneumothorax (6,2%), subkutane Hämatome (1,7%), postoperative Pneumonie (0,6%), Pleuritis (0,9%). Neben den aufgeführten Komplikationen werden ohne statistische Klärung Mediastinitis, Sepsis, Osteomyelitis des Brustbeins, Migration von Fixateuren, Nachblutungen, Hautnekrosen, Darmparesen, Hämoperikarditis, Perikarditis, Myokarditis und Keloidnarben unterschieden.

In der frühen postoperativen Phase werden Hämodynamik, Atmung, Diurese und der Allgemeinzustand der Patienten überwacht, um Komplikationen rechtzeitig zu erkennen. Normalerweise wird der Patient nach Wiederherstellung der unabhängigen Atmung auf die Intensivstation verlegt, wo 3–5 Tage lang eine symptomatische Behandlung der Trichterbrust durchgeführt wird. Vom ersten Tag an wird eine antibakterielle Behandlung verordnet. Viele Chirurgen halten eine Drainage des retrosternalen Raums mit aktiver Aspiration nach Redon für 3 Tage für obligatorisch. Der retrosternale Raum wird mit einem Polyethylenschlauch drainiert. Nach der Verlegung des Patienten in eine Fachabteilung wird ihm eine Reihe von therapeutischen Übungen und Atemübungen verordnet, um die Funktion des kardiorespiratorischen Systems zu verbessern. Während dieser Zeit verwenden AF Krasnov und VN Stepnov unter Verwendung einer speziell vorgeschlagenen Technik hyperbare Sauerstoffversorgung in Kombination mit Physiotherapie und elektrischer Stimulation der Atemmuskulatur.

Patienten mit Trichterbrust sollten über einen längeren Zeitraum überwacht werden. Kinder sollten nach der Operation zur Gesundheitsbehandlung in ein Sanatorium geschickt werden.

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Wirksamkeit der Behandlung der Trichterbrust

Die Trichterbrust nach der Operation wird anhand der folgenden Skala beurteilt: gut, zufriedenstellend und ungenügend.

• Ein gutes Ergebnis ist das Fehlen von Beschwerden über kosmetische Defekte, der Gizhitskaya-Index (GI) beträgt 1,0 und die anatomische Form der vorderen Brustwand ist vollständig wiederhergestellt.
• Zufriedenstellendes Ergebnis – Beschwerden über bleibende Deformationen der vorderen Brustwand (leichte Vertiefung oder Vorwölbung des Brustbeins, lokale Vertiefung der Rippen), IG beträgt 0,8.
• Unbefriedigendes Ergebnis - Beschwerden über einen kosmetischen Defekt, Rückfall der Deformation auf den ursprünglichen Wert, IG kleiner als 0,7,

Die wirksamste und objektivste Bewertung verschiedener Methoden chirurgischer Eingriffe bei Trichterbrustdeformitäten wird von Yu. I. Pozdnikin und IA Komolkin vorgenommen.

Im Laufe der Jahre haben die Autoren vier verschiedene chirurgische Methoden zur Korrektur der Trichterbrust verwendet:

• Thorakoplastik nach GI Bairov;
• Thorakoplastik nach NI Kondrashin;
• Paltia-Thorakoplastik;
• Tunnelchondrotomie (Pozdnikin Yu.I. und Komolkin IA).

Aufgrund ihrer erheblichen Wirksamkeit und Pathognomonizität sollte die Tabelle der Fernergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Trichterbrustdeformität die rekonstruktive kombinierte Knochen- und Muskelplastische Chirurgie des Brustkorbs nach AF Krasnov und VN Stepnov umfassen.

Die restaurative Behandlung der Trichterbrust ist ein aktuelles Thema in der Orthopädie und Thoraxchirurgie. Ausländische und inländische Chirurgen haben eine Vielzahl recht effektiver Methoden zur chirurgischen Korrektur vorgeschlagen, die Sehnen-Muskel-Plastik, Knochentransplantation und die Fixierung des Sternokostalkomplexes mit Metallplatten kombinieren. Die Trichterbrust sollte mit der Methode behandelt werden, die dem physiologischen Zustand des Patienten optimal entspricht.