Tuberkulöse Rippenfellentzündung bei Kindern

Bei Kindern und Jugendlichen kann eine Pleuritis als Komplikation einer Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten und eines primären Tuberkulosekomplexes sowie als eigenständige Erkrankung auftreten.

Wenn eine klinische und radiologische Untersuchung eindeutig ein Bild der Tuberkulose zeigt, wird eine Pleuritis als Komplikation angesehen. In Fällen, in denen keine Veränderungen festgestellt werden, wird eine Pleuritis als eigenständige Form der Tuberkulose angesehen. Bei der Pathogenese der Pleuritis tuberkulöser Ätiologie bei Kindern und Jugendlichen sind die Art des initialen tuberkulösen Prozesses, die Penetrationswege des Erregers in die Pleuraschichten sowie die spezifische und unspezifische Reaktivität des Patienten von größter Bedeutung. Die Ausbreitung der Infektion kann durch Kontakt, hämatogene und lymphogene Wege erfolgen. In einigen Fällen ist ein Durchbruch des käsigen Inhalts des Lymphknotens in die Pleurahöhle möglich.

Je nach Pathogenese lassen sich drei Formen der Pleuritis unterscheiden:

• perifokal;
• überwiegend allergisch;
• Pleuratuberkulose.

Eine perifokale Pleuritis entsteht durch eine Entzündung der Pleura bei einem subpleural gelegenen tuberkulösen Herd oder befallenen bronchopulmonalen Lymphknoten. Das Exsudationsvolumen bei einer perifokalen Pleuritis ist meist gering. Die Ausbreitung des Erregers und der Toxine aus den befallenen bronchopulmonalen Lymphknoten erfolgt häufig lymphogen durch den Fluss der Gewebsflüssigkeit, wodurch Bedingungen für das Eindringen von Mykobakterien in die Pleura geschaffen werden. Eine Hypersensibilisierung dieses Bereichs führt dazu, dass sowohl spezifische als auch unspezifische Reizstoffe (Trauma, Hypothermie, Hyperinsolation etc.) eine hypererge Entzündung der Pleura auslösen und so eine Ansammlung von Exsudat provozieren (je nach Art der paraspezifischen Entzündung). Pleuraschäden können auch hämatogen auftreten. In diesen Fällen entwickeln sich tuberkulöse Veränderungen der Pleura unterschiedlicher Länge, also eine Pleuratuberkulose. Das Exsudationsvolumen kann variieren, eine solche Pleuritis manifestiert sich oft als wandernd, rezidivierend. Die Krankheit verläuft in Wellen und neigt zu einem langwierigen Verlauf.

Symptome einer tuberkulösen Pleuritis

Man unterscheidet zwischen der trockenen (fibrinösen) und der exsudativen Pleuritis.

Eine trockene Pleuritis bei Kindern und Jugendlichen kann eine Manifestation einer aktiven, meist primären oder disseminierten Lungentuberkulose infolge einer lymphohämatogenen Ausbreitung der Infektion sein. Das klinische Bild der trockenen Pleuritis ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Brustschmerzen, subfebriler oder fieberhafter Körpertemperatur sowie Beschwerden mit Intoxikationscharakter (allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust). Treten Anzeichen einer Lungen- oder intrathorakalen Lymphknotenschädigung auf, ist der Beginn einer Pleuritis nicht immer erkennbar. Schmerzen sind das Hauptsymptom einer trockenen Pleuritis, verstärken sich bei tiefer Atmung, Husten und plötzlichen Bewegungen, sind oft in den unteren seitlichen Teilen der Brust lokalisiert und können sowohl nach oben (zum Hals, zur Schulter) als auch nach unten (in die Bauchhöhle) ausstrahlen und so einen „akuten Bauch“ simulieren. Um Schmerzen bei trockener Pleuritis von Schmerzen bei Interkostalneuralgie zu unterscheiden, beachten Sie folgendes Zeichen: Bei trockener Pleuritis versucht das Kind, auf der betroffenen Seite zu liegen. Die Schmerzen verstärken sich beim Neigen zur gesunden Seite, bei Interkostalneuralgie zur betroffenen Seite. Die Perkussion zeigt eine gewisse Einschränkung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes auf der betroffenen Seite. Die Auskultation zeigt ein charakteristisches pleurales Reibungsgeräusch in einem begrenzten Bereich, das üblicherweise in beiden Atemphasen wahrgenommen wird. Eine trockene Pleuritis wird in der Regel nicht durch Röntgenaufnahmen erkannt, aber die Fluoroskopie kann eine eingeschränkte Beweglichkeit der Zwerchfellkuppel zeigen. Später, wenn die fibrinösen Ablagerungen signifikant waren, können Verwachsungen und ein Überwuchern des Sinus costophrenicus auftreten. Blutveränderungen werden in der Regel nicht beobachtet, die BSG kann moderat ansteigen. Tuberkulintests sind positiv oder hypererg. Werden spezifische Lungenveränderungen nicht festgestellt, sind die Anamnese, das charakteristische pleurale Reibungsgeräusch, die Tuberkulinempfindlichkeit und die Dauer der Erkrankung von entscheidender Bedeutung.

Symptome einer tuberkulösen Pleuritis

Diagnose einer tuberkulösen Pleuritis

Die Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle tritt bei vielen Erkrankungen der Lunge, der Pleura und anderer Organe auf, was die ätiologische Diagnostik erschwert. Bei Jugendlichen ist die Pleuritis häufiger tuberkulös (75%). Bei Pleuritis nichttuberkulöser Ätiologie ist die Exsudation bei Lungenentzündung unterschiedlicher Genese, Rheuma, Kollagenosen, Kreislaufversagen, Tumoren, Traumata usw. zu beachten.

In der Differentialdiagnostik der Pleuritis weisen Anamnesedaten auf den tuberkulösen Charakter der Pleuritis hin: Kontakt mit einem Patienten mit Tuberkulose, hypererge Reaktion auf den Mantoux-Test oder eine Wendung im Tuberkulintest. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Wendung eine exsudative Pleuritis entwickelt hat, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine Pleuritis tuberkulöser Ätiologie, und das Kind benötigt dringend eine Chemotherapie.

Diagnose einer Pleuritis