Tuberkulöse Läsionen in peripheren Lymphknoten

Nach bekannten Literaturangaben sind extrapulmonale Formen der Tuberkulose bei Kindern meist Ausdruck einer lymphogenen oder hämatogenen Verbreitung. Damit im Kindesalter ein schwerer disseminierter Prozess auftreten kann, müssen bestimmte Bedingungen geschaffen werden, die den Körper des Kindes schwächen. Dies ist in erster Linie die Massivität der Infektion vor dem Hintergrund einer minderwertigen BCG-Impfung oder deren Fehlen, ungünstiger sozioökonomischer Bedingungen und verschiedener Begleiterkrankungen. Am typischsten für das Kindesalter sind Tuberkulose der peripheren Lymphknoten, Meningitis und Schäden am Skelettsystem.

Periphere Lymphknotenbeteiligung

Periphere Lymphknotenläsionen werden am häufigsten durch bovine Mykobakterien verursacht. Dies sollte bei der Diagnose in bestimmten Regionen Russlands, insbesondere im ländlichen Raum, berücksichtigt werden. Viele Autoren assoziieren die Entwicklung eines spezifischen Prozesses in den Lymphknoten mit dem Lymphotropismus von MBT und der Barrierefunktion der Lymphknoten, die reich an Elementen des mononukleären Phagozytensystems sind und in denen am häufigsten anfänglich reaktive (und dann spezifische) Veränderungen auftreten. Es gibt verschiedene Sichtweisen auf die Entwicklung der Krankheit. Über die Schleimhäute der Mundhöhle, der Augen, der Haut, durch Kontakt oder den Nahrungsweg dringt MBT in den Körper ein und ist anschließend am Entzündungsprozess von Lymphknoten verschiedener Lokalisationen beteiligt - zervikal, axillär, submandibulär usw.

Laut unserer Klinik waren in 83,3 % der Fälle die Lymphknoten der Halsgruppe betroffen, in 11,2 % die Achsellymphknoten. Nur in 5,5 % der Fälle war der Prozess in den Leistenlymphknoten lokalisiert.

Dies bestätigt den lymphohämatogenen Infektionsweg, der sich von frischen Entzündungsherden oder reaktivierten alten Herden in der Lunge oder den intrathorakalen Lymphknoten ausbreitete.

Basierend auf klinischen Manifestationen und der Art der Gewebereaktionen gibt es drei Hauptformen der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten:

• infiltrativ - dicht-elastische Konsistenz, vergrößerte Lymphknoten mit Anzeichen einer Periadenitis;
• käsig (mit oder ohne Fisteln) - oft wird die Beteiligung mehrerer Lymphknotengruppen an der Entzündung festgestellt;
• indurativ (faserig oder faserig-käsig – als Ergebnis der beiden vorherigen Formen).

Die Entzündung entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund einer intrathorakalen Tuberkulose, die zusammen die Schwere der klinischen Symptome und den Grad des Intoxikationssyndroms bestimmt. Isolierte Formen der Krankheit werden in Einzelfällen erfasst. Bemerkenswert ist eine geringe und in einigen Fällen negative Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin. Die ersten Symptome der Krankheit sind Schwellungen, eine Vergrößerung einer Gruppe von Lymphknoten (von klein auf 1,5–2 cm Durchmesser). Seltener sind zwei oder drei Gruppen von Lymphknoten gleichzeitig betroffen. Charakteristische Symptome sind Schmerzlosigkeit, Beweglichkeit, das Fehlen äußerer Entzündungszeichen und Periadenitis. Ohne spezifische Behandlung sind neue Gruppen von Lymphknoten in den Prozess involviert und bilden ganze Konglomerate. Das Fortschreiten des Prozesses führt zum Auftreten von Entzündungssymptomen - Hyperämie, Schwellung, Schmerzen. Vor diesem Hintergrund tritt im Zentrum des Konglomerats eine Fluktuation auf, gefolgt von der Bildung einer Fistel, die sowohl für das Kind selbst als auch für sein Umfeld epidemiologisch äußerst ungünstig ist.

Bei der Diagnose ist es wichtig, die epidemiologische Situation, die Merkmale der klinischen Manifestationen der Krankheit, eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin und einen niedrigen Titer spezifischer Antikörper zu beurteilen (nur jedes dritte Kind hat positive ELISA-Ergebnisse, was typisch für diese Entzündung ist). Im peripheren Blut ist die ESR mäßig erhöht, Lymphozytose, Monozytose. mäßige Leukozytose.

Bei Verdacht auf die Erkrankung ist eine sorgfältige Anamnese unter Berücksichtigung pädiatrischer Aspekte erforderlich:

• prämorbider Hintergrund (Häufigkeit von Erkältungen, Vorgeschichte von Infektionen im Kindesalter - Mumps, Scharlach, Masern, Windpocken, Pocken);
• Kontakt mit Haustieren, insbesondere Katzen;
• Verletzungen, Prellungen, kariöse Zähne;
• Dynamik der Tuberkulinempfindlichkeit bei Feststellung der Tatsache und des Zeitpunkts einer Infektion mit MBT;
• Kontakt mit einem Patienten mit Tuberkulose (familiär, berufsbedingt) und dessen Dauer, Durchführung einer Chemoprophylaxe je nach Kontakt (Behandlungsschema, Anzahl der Medikamente).

Zur Abklärung der Aktivität und Art der Entzündung empfiehlt sich der Einsatz biochemischer und immunologischer Methoden, darunter ELISA und klinische Blutanalyse. Das Lymphknotengewebe wird auf MVT untersucht (Punktionsbiopsie oder Operationsmaterial). Der letzte Schritt der Diagnostik der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten ist der Nachweis von MVT durch Bakterioskopie, Aussaat des Fistelinhalts, postoperatives Material und Biopsiematerial.

Differentialdiagnostik

Unspezifische Lymphadenitis. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung der chronischen Pathologie der HNO-Organe oder einer regional lokalisierten infizierten Wunde, eines Furunkels usw. Sie ist durch ein ausgeprägtes Krankheitsbild mit erhöhter Körpertemperatur und Veränderungen im allgemeinen Blutbild (erhöhte BSG, Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links) gekennzeichnet. Lokal im Bereich des Lymphknotens - Hyperämie der Haut, Schmerzen, Ödeme des umgebenden Gewebes und andere klassische Anzeichen einer unspezifischen Entzündung. Vor dem Hintergrund einer unspezifischen antibakteriellen Therapie wird innerhalb von 5-7 Tagen eine ausgeprägte positive Dynamik festgestellt, die den Ausschluss des Tuberkuloseprozesses ermöglicht.

Felinose ist eine gutartige Lymphoretikulose (Katzenkratzkrankheit).

Der Erreger der Krankheit ist Chlamydien, der Überträger sind Katzen. Eine Infektion tritt auf, wenn Haut und Schleimhäute geschädigt sind. Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 3 Wochen. Die Krankheit entwickelt sich oft akut, mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur, einer Zunahme der regionalen Lymphknoten, einer Reaktion von Leber, Milz und peripherem Blut. Bei der Verschreibung von Tetracyclin-Antibiotika wird eine schnelle positive Dynamik festgestellt.

Entwicklungsdefekte - mediane und laterale Zysten des Halses (treten viel seltener auf als BCG-Lymphadenitis und Felinose). Mediane Zysten bestehen seit langem in Form einer weichen, elastischen Formation oberhalb des Schildknorpels in der Nähe des Zungenbeins. Die Größe der Formation beträgt 1 bis 4 cm, die Haut darunter ist unverändert und beweglich. Die Gefahr liegt in der Infektion der Zyste. In diesem Fall vergrößert sie sich schnell und ist schmerzhaft. Es bildet sich eine Fistel. Laterale Zysten sind viel seltener, sie befinden sich zwischen dem Kehlkopf und der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus. Von großer Bedeutung für die Diagnostik ist die Punktion mit anschließender Untersuchung des Materials - einer Flüssigkeit mit einer großen Anzahl von Zellen des Zylinder- oder Flimmerepithels.

Toxoplasmose. Die Krankheit ist bei Wild- und Haustieren sowie Vögeln weit verbreitet. Der Erreger ist ein intrazellulärer Parasit, der als Protozoon klassifiziert wird. Betroffen sind periphere Lymphknoten, am häufigsten die zervikalen, axillären oder inguinalen Gruppen. Die Erkrankung kann akut oder latent verlaufen. Im Gegensatz zur tuberkulösen Lymphadenitis verursacht Toxoplasmose keine Abszessbildung. Zentralnervensystem, Augen, Haut, Lunge und Myokard können am Entzündungsprozess beteiligt sein. Kombinierte Läsionen werden beobachtet. Die Diagnostik der Toxoplasmose ist komplex und berücksichtigt klinische, epidemiologische und Labordaten: Nachweis von Antikörpern im Blutserum durch Reaktion mit Feldman-Farbstoff, in RPC, RIGA, RIF, einem intradermalen Test mit Toxoplasmin sowie Untersuchungen, die den Nachweis des Erregers in einer Punktion oder Biopsie des Lymphknotens mittels direkter Mikroskopie oder eines Bioassays bei Infektion von Versuchstieren ermöglichen.