Tuberkulose der Hirnhäute (tuberkulöse Meningitis)
Zuletzt überprüft: 22.11.2021
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Tuberkulöse Meningitis ist häufiger bei Kindern und Jugendlichen als bei Erwachsenen. Es ist in der Regel sekundär, entwickelt sich als Komplikation der Tuberkulose eines anderen Organs (Lungen-, Bronchial- oder Mesenteriallymphknoten) mit nachfolgender hämatogener Ausbreitung und Schädigungen der Hirnhäute.
Tuberkulose der Meningen betrifft vor allem Kinder unter 5 Jahren. Meistens entwickelt sich die Krankheit in den ersten Jahren nach der Infektion mit dem Amt. Ungefähr 70% der Kinder sind vor dem 2. Lebensjahr krank. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle (90-95%) tritt bei Patienten mit aktiver pulmonaler oder extrapulmonaler Tuberkulose eine tuberkulöse Meningitis auf. Es kann sich auf dem Hintergrund der Schwindsucht der intrathorakalen Lymphenknoten oder des primären Komplexes entwickeln, der von der hämatogenen Verallgemeinerung erschwert ist. In einer kleinen Anzahl von Fällen tritt Meningitis in Abwesenheit von sichtbaren tuberkulösen Veränderungen in den Lungen und anderen Organen auf - dies ist die sogenannte isolierte primäre Meningitis. Darüber hinaus sollten Risikofaktoren berücksichtigt werden:
- Alter (verminderte Reaktivität und Immunabwehr des Körpers);
- Saisonalität (im Frühling und Herbst ändern sich die Phasen des allergischen Prozesses und die Reaktivität des Organismus):
- interkurrente und zuvor übertragene Infektionen (Masern, Keuchhusten, Windpocken, Scharlach, Grippe usw.);
- Schädel-Hirn-Trauma (verminderte Reaktivität des Hirngewebes) mit Schädigung der Membranen und Hirnsubstanz.
Für die rechtzeitige Diagnostik ist nötig es sich zu erinnern, dass sich im Laufe der Tuberkulosemeningitis, bei der Abwesenheit der Behandlung, drei Perioden unterscheiden:
- Prodromalperiode;
- Periode der Reizung der weichen Meningen;
- Periode der Lähmung und Parese (Meningoenzephalitis).
Die Lokalisation spezifischer Läsionen bei tuberkulöser Meningitis ist eine milde zerebrale Hülle der Hirnbasis (vom Schnittpunkt der Sehbahnen zur Medulla oblongata). Der Prozess kann sich auf die lateralen Flächen der Hemisphären ausbreiten, im Verlauf der sylvanischen Furchen - basilar-konvektive Meningitis.
Die Krankheit beginnt gewöhnlich mit einer unspezifischen Entzündung, später (im Durchschnitt nach 10 Tagen) geht sie in eine spezifische über und entwickelt sich exsudativ und dann eine alternativ-produktive Entzündung mit der Bildung einer käsigen Erkrankung.
Der zentrale Platz ist von der Infektion zerebralnych der Behälter, hauptsächlich der Venen und der Adern des kleinen und mittleren Kalibers je nach der Art der peri- oder panvaskulitis mit der Thrombose besetzt. Von den großen Arterien leidet die Arteria cerebri media am häufigsten.
Es gibt drei Hauptformen der Meningue-Tuberkulose: Meningitis basilaris, Meningoenzephalitis und Spinalform.
Symptome der Tuberkulose der Hirnhäute
Die Krankheit entwickelt sich meistens heftig. In einem frühen Alter kann ein Kind keine Beschwerden machen, aber eine sorgfältige Mutter wird auf solche Vorläufer der Krankheit achten, wie eine Verringerung des Appetits, zunehmende Schläfrigkeit, Adynamie.
In den ersten Tagen der Erkrankung treten Krämpfe, Bewusstseinsstörungen und fokale Symptome von Schädigungen des Zentralnervensystems in Form von Funktionsstörungen der Hirnnerven, Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen auf. Die meningealnyje Symptome können schwach geäußert sein, die Bradykardie fehlt. Der Stuhl wird häufiger 4-5 Mal am Tag, was in Kombination mit Erbrechen (2-4 mal) Dyspepsie ähnelt. Zur gleichen Zeit gibt es keine Exzision, eine große Fontanelle ist angespannt, prall. Hydrocephalus entwickelt sich schnell. Manchmal ist das klinische Bild der tuberkulösen Meningitis bei einem gestillten Kind so gerieben, dass nichts anderes zu sehen ist als eine Erhöhung der Körpertemperatur, zunehmende Schläfrigkeit und Adynamie. Die entscheidende Bedeutung in diesen Fällen ist die Wölbung und Spannung der Fontanelle. Wenn die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt wird, schreitet die Krankheit voran und nach 2, maximal 3 Wochen führt zum Tod.
Symptome der Tuberkulose der Hirnhäute
Diagnose der Tuberkulose der Hirnhäute
Bei Verdacht auf Meningitis, also bei Fieber, anhaltenden, intensivierenden Kopfschmerzen, Meningeal-Syndrom und miliarer Dissemination in der Lunge, ist eine Lumbalpunktion indiziert.
Der Charakter der cerebrospinalen Flüssigkeit bei der Tuberkulose der Meningen bei Kindern ist wie folgt:
- positive Reaktionen von Pandi und Non-Apelt;
- Anzahl der Zellen (Zytose) 100-400 in 1 ml und darüber, hauptsächlich Lymphozyten;
- der Glucosegehalt wurde auf 1,1-1,65 mmol / l (mit einer Rate von 2,2-3,9 mmol / l) reduziert.
Wenn die Flüssigkeit 12-24 Stunden steht, fällt ein leichter spinnwebartiger Film heraus, in dem wie in der Zentrifuge Mykobakterien nachgewiesen werden.