Ultraschall von Hodensack und Hoden

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) des Hodensacks gibt dem Kliniker signifikante und manchmal diagnostische Informationen. Mit der Einführung von Farb-Doppler-Technologie ist es möglich geworden, die Vaskularisation und Perfusion der Organe des Hodensacks zu untersuchen, die die Diagnose der Torsion des Samenstrangs erleichtert, entzündliche Erkrankungen des Hodensacks, Hodentrauma und Varikozele.

Die Blutversorgung des Hodens und des Anhangs erfolgt hauptsächlich aufgrund von Hodenarterien, die aus der Aorta unter der Ebene der Nierenarterien stammen. Blutgefäße umfassen auch die Arterien des Vas deferens und der Cremasteria, die mit der Arteria testis anastomosieren. Die Arterie des Vas deferens ist eine Abzweigung der Arteria hypogastricus und die Cremastericularis ist die Arteria epigastrica sinistra. Die Schalen des Hodens erhalten Blutversorgung aus den nichtparenchymalen Ästen der Hoden- und Kremasterarterien.

Der venöse Abfluss erfolgt vom Plexus clustered in die paarigen Hodenvenen. Die linke Hodenvene fließt in die linke Nierenvene und die rechte - in die untere Hohlvene in Höhe von 1-2 Lendenwirbeln. Neben dem Plexus pusticus findet sich auch ein Plexus des Vas deferens und des Plexus cremastericus. Alle drei Plexus sind durch Kommunikationsadern vereint. Der Ausfluss aus dem Plexus des Vas deferens und des Plexus cremasteris kann direkt in das System der V. Iliaca externa oder durch die tiefe V. Epigastrica superior erfolgen.

Die Ultraschalluntersuchung beginnt mit der Beurteilung des parenchymatösen Blutflusses von Hoden und Nebenhoden. Dazu werden die Regime von DCS, EHD und direktionaler EHD verwendet. Vergleichen Sie die Symmetrie des Grades der Vaskularisation von Hoden und Anhängseln. Die Art der dreidimensionalen Angiographie erlaubt die vollständigste Darstellung des Gefäßmusters des Hodens. Es ist schwieriger, die Arterien des Nebenhodens zu visualisieren. Dazu wird der EHD-Modus verwendet. Artery der Epididymis ist in zwei Zweige aufgeteilt: vorne, um den Kopf des Nebenhodens übermittelnde und die hintere Lager zunehmende Verbreitung von Erkrankungen der abdominalen Aorta und der peripheren Arterien, zum Teil aufgrund des demographischen Wandels, Bestimmen einer signifikanten Erhöhung der Anzahl von älteren und senile Alters mit gemeinsamen Formen der Zerstörung des Gefäßsystems zum Verwischen ( Atherosklerose, Hypertonie ) und gleichzeitig schwere Begleiterkrankungen einerseits und im letzten Jahrzehnt erreicht Ich Erfolg der rekonstruktiven Gefäßchirurgie, die Möglichkeit zu geben , in der Praxis wirksame Methoden der Wiederherstellungschirurgie zu setzen, auf dem anderen Seite bestimmt die Notwendigkeit einer verbesserte nicht-invasive Diagnose von peripheren vaskulären Läsionen , um Patienten zu wählen und auf der Grundlage der Vorhersage von gut definierten Indikationen für eine bestimmte Art von Behandlung zu bestimmen.

Hinweise für das Verfahren

1. Schwellung des Hodensacks.
2. Verletzung.
3. Entzündung.
4. Schmerz.
5. Hodenhochstand (mit tastbarer Bildung in der Leistengegend von Jungen und Jugendlichen).
6. Gemospermie.
7. Unfruchtbarkeit.

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Vorbereitung

Vorbereitung ist nicht erforderlich.

Position des Patienten

• Der Patient sollte auf dem Rücken liegen. Heben Sie den Penis in den Bauch und bedecken Sie ihn mit einem Handtuch. Tragen Sie ein optionales Gel auf den Hodensack auf.

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Sensorauswahl

•  Verwenden Sie, wenn möglich, einen 7,5-MHz-Sektorsensor, insbesondere für Kinder, oder verwenden Sie einen 5-MHz-Sensor.

Technik ultraschall von Hodensack und Hoden

Der Ultraschall der Hodensackorgane beginnt in der Position des Patienten auf dem Rücken mit einem Ultraschallsensor mit einer Frequenz von mindestens 7 Megazyklen. Wenn es notwendig ist, die vergrößerten Venen des Plexus Lobus zu visualisieren, wird die Studie auch in der stehenden Position des Patienten durchgeführt.

Aufgrund niedriger Blutflussgeschwindigkeiten in normalem Hodengewebe sollte nicht versucht werden, niederfrequente Verschiebungen zu detektieren. Der Hoden und der Anhang sollten im Längs- und Querschnitt betrachtet werden. Form, Größe und Echogenität müssen mit der gegenüberliegenden Seite verglichen werden. In einem normalen Parenchym wird ein homogenes Bild der internen Echos bestimmt. Das Parenchym ist von einer echogenen Kapsel (dem Bauchmantel) umgeben. Das Farbregime sollte die gleiche Perfusion beider Hoden zeigen. Ein typisches Doppler-Spektrum von der Hodenarterie und den Arterienarterien zeigt einen zweiphasigen Blutfluss mit einer anterograden diastolischen Komponente als Zeichen für einen niedrigen peripheren Widerstand. Die Spektren von den supra-arteriellen Arterien zwischen dem oberflächlichen Inguinalring und dem Hoden enthalten diese diastolische Komponente nicht. Die Spektren aus den Kremarterien und austretenden Arterien spiegeln den Gefäßpool mit hohem peripherem Widerstand wider.

Manchmal ist es schwierig, einen arteriellen Influx bei Jungen in der präpubertären Periode aufgrund eines kleinen Hodenvolumens und sehr niedriger Blutflussgeschwindigkeiten zu detektieren. Mit der Ultraschalldopplerographie des normalen Anhangs wird ein sehr niedriger Blutfluss festgestellt, so dass die Perfusion beim Vergleich der beiden Seiten beurteilt wird.

Normale Leistung

Normalerweise ist der Hoden auf dem Echogramm eine echopositive ovale Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen und einer homogenen heterogenen Struktur. Sein Volumen hängt vom Alter ab und beträgt normalerweise 10-25 cm ² bei einem Erwachsenen . Bis zu 0,5 cm über dem oberen Pol des eikopf zeigte seine Anhängsel, und auf der Rückfläche und die unteren Pol Around testis immer eine kleine Menge an Flüssigkeit in einem dünnen Schicht anehogennoe Inhalt definieren -. Körper und Schwanz. Der Kopf des Anhangs ist eine runde Form bis 1,5 cm Durchmesser. Der Körper hat eine Dicke von nicht mehr als 0,5 cm Über dem Nebenhoden ist der Samenstrang sichtbar.

1. Die durchschnittliche Hodenlänge bei Erwachsenen beträgt 5 cm.
2. Die durchschnittliche Dicke des Hodens beträgt 3 cm.
3. Der durchschnittliche Querdurchmesser beträgt 2 cm.
4. Der vertikale Durchmesser beträgt 2,5 cm.

Der Hoden befindet sich am unteren Rand des Hodens und ist echogener als der Hoden. Zwei Hoden sind im Skrotum durch ein echoreiches Septum getrennt. Eine kleine Menge Flüssigkeit wird oft in der Höhle des Hodensacks gefunden.

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Pathologie des Skrotums im Ultraschall

Einseitige Erhöhung

Einseitige Erhöhung kann auftreten mit:

1. Die Hydrozele. Die Flüssigkeit im Hodensack umgibt den Hoden in Form einer echofreien Zone unterschiedlicher Dicke und Lage. Wenn eine Flüssigkeit als Folge einer Entzündung oder eines Traumas auftritt, kann sie verwendet werden, um eine Suspension zu bestimmen, die eine innere Echostruktur während der Ultraschalluntersuchung ergibt. Es ist auch notwendig, den Hoden sorgfältig zu untersuchen, um einen versteckten bösartigen Tumor auszuschließen.
2. Trauma und Torsion des Hodens.
3. Hernie.
4. Varikotsele.
5. Eibildung, d.h. Tumor oder Entzündung. Die meisten Hodentumoren sind bösartig. Tumore können echoarm oder echoreich sein und der Hoden kann normal groß oder vergrößert sein. Wir müssen zwei Hoden vergleichen, da der Tumor das gesamte normale Gewebe des Hodens ersetzen kann, während der Tumor nur durch den Unterschied in der Echogenität der beiden Hoden nachgewiesen wird. Manchmal haben die Hoden die gleiche Echogenität, aber mit leichter Kompression können kleine Tumore entdeckt werden, die durch normales Scannen nicht sichtbar gemacht werden. Es ist schwierig, den Tumor oder entzündliche Veränderungen zu unterscheiden.

Hypoplasie oder Monochromie

Wird der Hoden bei der Ultraschalluntersuchung nicht im Hodensack gefunden, ist er nicht da. Wenn die Formation durch klinische Untersuchung im Leistenkanal bestimmt wird, hilft die Ultraschalluntersuchung, die Position und Größe der Formation zu bestimmen, jedoch ist es oft schwierig, Hodengewebe und einen vergrößerten Lymphknoten zu unterscheiden. Wird die Palpationsbildung im Leistenkanal nicht bestimmt, ist die Ultraschalluntersuchung nicht sinnvoll.

Eieraufsatz

Im Nebenhoden können Entzündungen oder Zysten gefunden werden.

1. Epididymitis. Mit Ultraschall wird ein vergrößerter und echoarmes Fortsatz auf der Seite der Läsion erkannt. Wenn es eine begleitende Orchitis gibt, wird der Hoden auch relativ echoarm sein. Bei chronischer Epididymitis können sowohl hypo- als auch echoreiche Strukturveränderungen nachgewiesen werden.
2. Zysten der Nebenhoden. Zysten können einfach und multipel sein, sie sind mit dem Nebenhoden verbunden. Eier werden nicht verändert. Zysten des Nebenhodens müssen von länglicheren Strukturen mit Varikozele unterschieden werden.

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Akutes Skrotum-Syndrom

Die Hauptkrankheiten, die bei akuten Schmerzen im Hodensack vermutet werden müssen, sind Hodentorsion und Epididymitis. Es ist wichtig, schnell zu diagnostizieren, da ein verdrehter Hoden innerhalb von 4-6 Stunden irreversible Veränderungen erfährt. Die Methode der Wahl in dringenden Situationen ist Ultraschall-Dopplerographie. 

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Verletzung

Bei Beschädigung kann der Hoden vergrößert oder normal groß sein. Wenn eine übermäßige Menge an Flüssigkeit im Hodensack vorhanden ist, sollte der Hoden in verschiedenen Ebenen gründlich untersucht werden, um seinen Schaden auszuschließen. Ein beschädigter Hoden kann eine ungleichmäßige Echostruktur aufweisen, insbesondere wenn ein Hämatom oder die Bildung eines Abszesses vorliegt. Blut in der Höhle des Hodensacks wird wie eine flüssige Struktur aussehen, die aufgrund der Anwesenheit von Gerinnseln oft heterogen ist.

Hodentorsion

Es ist schwierig genug, um durch Ultraschalldiagnose einer Hodentorsion, aber wenn es die normale Blutversorgung des Hoden, in der akuten Phase beendet wird durch eine Abnahme bestimmt wird ehogenposti Hoden betroffen im Vergleich zum kontralateralen Hoden. Die Flüssigkeit (Hydrozele) kann in der Höhle des Hodensacks sichtbar gemacht werden.

Das wichtigste Ultraschallsymptom in den ersten Stunden nach Beginn der Torsion ist das Fehlen oder die Verringerung der Perfusion auf der Seite der Läsion im Vergleich zur gegenüberliegenden Seite.

Das Ausmaß der Hypoperfusion auf der betroffenen Seite hängt von der Dauer und dem Grad der Torsion ab. Bei einer subtotalen Torsion (weniger als 360 °) kann eine Restperfusion im betroffenen Hoden nachgewiesen werden. In weniger schweren Fällen geht die venöse Obstruktion der arteriellen Obstruktion voraus, deshalb können arterielle Spektren von dem betroffenen Hoden aufgezeichnet werden, wenn es unmöglich ist, venöse zu registrieren. In diesen Fällen ist es wichtig, eine Torsion des Hodens zu vermuten, und ein dringender chirurgischer Eingriff wird empfohlen, um einen hämorrhagischen Infarkt des Gewebes zu vermeiden. Mit der Fortsetzung der Torsion kommt es zu einem Anstieg des Blutflusses im peri-ovären Gewebe und der Haut des Hodensacks, der nicht zur Perfusion des Hodens verwendet werden sollte.

Im B-Modus werden Veränderungen nach 6-8 Stunden nach Beginn der klinischen Manifestation festgestellt. Der Hoden nimmt zu, sein Parenchym wird inhomogen. Die Haut des Hodensacks auf der betroffenen Seite verdickt, Hydrozele kann sich entwickeln. Bei spontaner Entdrillung kann das ischämische Intervall durch einen kompensatorischen Anstieg der Hodendurchblutung ersetzt werden, in solchen Fällen ist eine Torsion schwer von Nebenhoden-Orchitis zu unterscheiden. Beim Drehen des Nebenhodens oder des Anhängers kommt es auch zu plötzlichen Schmerzen im Hoden. Mit Ultraschall sieht der Anhänger normalerweise echogener aus als das Hodenparenchym oder Nebenhoden. Mit Hilfe der Ultraschall-Dopplerographie kann eine reaktive Entzündung benachbarter Strukturen des Hodens und Nebenhodens in Form eines erhöhten Blutflusses nachgewiesen werden.

Hernie

Das Epiploon, das Mesenterium oder die Schlingen des Darms, die durch die Bruchpforten in die Höhle des Hodensackes prolabieren, verursachen gewöhnlich die Bildung einer kleinen Hydrozele. Die Darmschlingen werden durch Ultraschalluntersuchung als gemischte Echogenität der Struktur gegen einen reflexionsarmen Fluidhintergrund bestimmt. Wenn ein dichter Inhalt im Darm vorhanden ist, werden auch echoreiche Zonen bestimmt.

In Gegenwart von Dilatation der Venen Hoden und Nebenhoden, mit Ultraschall Entwässern wird mehrfach, gewundene, röhrenförmige, reduzierte Echogenität Struktur umfangs Ei Scheibe, die im Vergleich zu normalen Hoden vermindert wird häufig bestimmt werden. Die Varikozele findet öfter auf der linken Seite statt: oft ist die Varikozele von der Unfruchtbarkeit begleitet. Es ist notwendig, den Hoden zu untersuchen, um den Tumor auszuschließen: Die Varikozele muss auch vom Spermatocel unterschieden werden. Der Valsalva-Test bewirkt eine Dilatation der Hodenvenen.

Mit einem Anstieg des Flüssigkeitsgehalts in den Schalen entwickelt sich ein Ödem in den Hoden (Hydrozele), dessen diagnostische Genauigkeit mit Ultraschall näher bei 100% liegt.

Tumortumoren machen etwa 2% aller bei Männern gefundenen Neoplasmen aus. In der Regel sind sie bösartig. Bei kleinen Tumoren ist der Hoden nicht vergrößert, in ihm ist nur ein kleiner Bereich zu erkennen, der sich in den akustischen Eigenschaften etwas vom übrigen Parenchym unterscheidet. Bei großen Tumoren nimmt der Hoden zu: Beachten Sie die Unebenheiten seiner Kontur. Die innere Struktur des Hodens wird uneinheitlich. Im Allgemeinen sind Hodentumore durch eine heterogene Struktur von überwiegend reduzierter Echogenität gekennzeichnet. Mit der Echodopplerographie wird der pathologische Anstieg des Blutflusses in inhomogenen Bereichen bestimmt. Die Genauigkeit der Diagnose von Hodentumoren beträgt 84,6%. Echographie erlaubt auch Metastasen von Hodenkrebs in regionalen Lymphknoten (Becken, Para-Aorta, Paracaval) zu erkennen. Wenn der Harnleiter komprimiert ist, werden vergrößerte Lymphknoten Dilatation des Becken-und-Becken-Systems beobachtet.

Focal Verkalkungen als echoreiche Abschnitte mit hinteren Schallschatten definiert, während intratumorale Nekrose gipoehogennym Doppler-Ultraschall ist ein zusätzliches Verfahren bei der Diagnose von Hodentumoren sieht, t. K. Obwohl die Anwesenheit lokaler Hyperperfusion aufgrund der Entwicklung pathologischen Gefäßnetzes bestätigt den Verdacht auf einen Tumor, zur gleichen Zeit seine Abwesenheit schließt den Tumorprozess nicht aus.

Die Echographie erlaubt eine Skrotalhernie zu diagnostizieren, die sich auch durch eine Vergrößerung des Hodensacks manifestiert. In diesem Fall bestimmen Scans im vergrößerten Skrotum eine Anzahl von amorphen Echostrukturen. Manchmal mit gasförmigem Inhalt, charakteristisch für den Darm.

Ultraschall hilft bei der Diagnose von entzündlichen Prozessen in den Hoden und seinem Anhang, mit Zysten, Varikozele, Trauma der Hodensackorgane; ermöglicht es, den Hoden mit Kryptorchismus zu erkennen. 

Varikozele

Die Studie wird in der Position des Patienten durchgeführt, der auf seinem Rücken liegt und steht. Im letzteren Fall wird ein erhöhter hydrostatischer Druck erzeugt, der die modifizierten Venenstrukturen erweitert, was ihre Visualisierung erleichtert. Mit Ultraschall im B-Modus wird die Varikozele definiert als die erweiterten Venen des birnenförmigen Plexus wie wurmartige anechogene Strukturen. Mit einem Anstieg des Unterleibsdruck während Valsalva-Manövers kann bestimmen Rückwärtsblutfluss in der Vene der Hoden und birnenförmig Plexus Venen, die in Farbumkehrmodus und die Farbänderung der Richtung relativ zu der Basis des Spektrums erscheint. Längere veränderte Venen bleiben während der Behandlung bestehen, aber die Ultraschall-Dopplerographie erkennt den Blutfluss selbst während des Valsalva-Versuchs nicht.

Erweiterte Venenplexus befinden sich außerhalb des Hodens, aber eine große Varikozele kann auch die Venenvenen beeinflussen. Die Differentialdiagnose der idiopathischen Varikozele von symptomatisch basiert auf dem Ultraschall der Bauchhöhle mit der Suche nach der Bildung der Nieren und des Mediastinums.

Epididymitis

In Bildern im B-Modus mit Epididymitis wird eine Zunahme des Anhangs mit einem heterogenen Bild der internen Echos festgestellt. Wenn die Entzündung auf den Hoden (Epididymo-Orchitis) übergeht, werden auch die paroteren Strukturen inhomogen. Mit der Ultraschall-Dopplerographie zeigt sich im Vergleich zur Gegenseite eine signifikante Steigerung der Perfusion der betroffenen Areale.

Das Dopplerspektrum auf der betroffenen Seite unterliegt ebenfalls einer charakteristischen Veränderung. Normalerweise wird nur ein kleiner diastolischer Blutfluss im Anhang detektiert. Beim entzündlichen Prozess nimmt der Gefäßwiderstand im Nebenhoden ab, was zu einem signifikanten Anstieg des diastolischen Blutflusses führt, im Vergleich zur nicht betroffenen Seite ist der Resistenzindex niedriger.

Da es individuelle Unterschiede in den Widerstandsindizes gibt, sollten die Ergebnisse eher mit der Gegenseite als mit Standardwerten verglichen werden. Mit der Entwicklung von Komplikationen (Abszess, hämorrhagischer Infarkt) ist eine Entzündung schwer von traumatischen Veränderungen oder Tumoren zu unterscheiden.

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Kritische Bewertung

Der Fachmann (500 ausgegeben Doppler-Ultraschall-renale Arterien) untersuchen Patienten auf nüchternen Magen, kann diese Zahl umfasst alle endliche Nierenarterien bis zu 90% der Nierenarterien identifizieren, aber die Wiedergabe ist ihre Schwachstelle Doppler-Ultraschall. Die Arterie des Nierenendes, die auf niedriger Höhe aus der Arteria iliaca austritt, ist fast immer unsichtbar.

Mit direkten und indirekten Kriterien wird eine Nierenarterienstenose mit Sensitivität und Spezifität von 85-90% diagnostiziert. Wenn eine Nierenarterienstenose mit Duplex-Scan diagnostiziert wird oder klinisch vermutet wird, sollte eine digitale Subtraktionsangiographie durchgeführt werden. Der Wert des Widerstandsindex von weniger als 0,80 in der nicht-stenotischen gegenüberliegenden Niere wird als ein günstiges prognostisches Zeichen angesehen. In solchen Fällen besteht die Hoffnung, dass die Behandlung der Stenose die Nierenfunktion verbessert und den Druck stabilisiert.

Kontrollverfahren, mit Ausnahme der digitalen Subtraktionsangiographie, insbesondere nach perkutaner intraluminaler Angioplastie, sind Ultraschall-Dopplerographie und MP-Angiographie. Die Fähigkeiten des letzteren sind jedoch in Gegenwart einer Gefäßklemme oder eines Stents begrenzt, da sie die Signalhohlräume in einem Magnetfeld ergeben. In diesen Fällen kann die MRA nur indirekte Informationen zur Restenose liefern, die auf dem unterschiedlichen Kontrastzeitpunkt beider Nieren beruht. In einigen Fällen ist die Ultraschall-Doppler-Ultraschalluntersuchung der Angiographie überlegen. Zusätzlich zur Fähigkeit, das Volumen des Blutflusses zu messen, können Sie die Ursache für Stenosen, zum Beispiel Kompression durch Hämatome, bestimmen. Wenn das Volumen des Blutflusses bekannt ist, kann die hämodynamische Bedeutung der Stenose mit einer besseren Qualität als mit der Angiographie bestimmt werden. In diesen Fällen kann die Ultraschalldopplerographie verwendet werden, um eine mäßige bis hohe Stenose mit guten Blutflusseigenschaften zu beurteilen. Prospektive und randomisierte Studien haben gezeigt, dass eine regelmäßige Ultraschalldopplerographie mit 6-monatigen Intervallen mit präventiver Dilatation von mehr als 50% der Stenosen zu einer signifikanten Reduktion der Okklusion des Stents und der Behandlungskosten führt.

Bei Patienten mit gestörter Erektion übertrifft die Ultraschall-Dopplerographie den herkömmlichen Doppler-Ultraschall, da eine Auswertung der Morphologie des Penis und eine quantitative Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit möglich sind. Ultraschall-Dopplerographie kann arterielle Dysfunktion genau diagnostizieren, aber die Diagnose einer venösen Insuffizienz ist schwierig aufgrund der fehlenden Normalwerte für die endgültige diastolische Rate und den Widerstandsindex. Bei Verdacht auf einen venösen Abfluss als Ursache der erektilen Dysfunktion sollte der Ultraschall mit Kavernosometrie und Kavernosographie ergänzt werden.

Es gibt Streitigkeiten über die Ätiologie der erektilen Dysfunktion und Behandlungsmethoden. Die meisten Patienten haben eine gute Reaktion auf intraösophageale Autoinjektionstherapie oder oralen Drogenkonsum.

Aufgrund der Nicht-Invasivität und Einfachheit des Verfahrens ersetzt die Ultraschall-Dopplerographie die Radionuklid-Methode in der Differentialdiagnose des akuten Skrotal-Syndroms und gilt als Methode der Wahl. Die Ultraschall-Dopplerographie liefert jedoch nicht immer äquivalente Daten. Die Ultraschalldopplersonographie übertrifft den B-Modus mit einer Hodenverletzung und bei der Diagnose von Varikozele. Um Tumore zu diagnostizieren und den Ort eines Hodenhochstandes zu bestimmen, sollte traditioneller Ultraschall oder MRT durchgeführt werden.

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