Untersuchung und Palpation des Herzens

Eine allgemeine Untersuchung kann für die Diagnose entscheidend sein. Sitzende Position des Patienten oder erhöhtes Kopfende (Orthopnoe) ist ein charakteristisches Symptom einer Herzinsuffizienz mit Lungenstauung. In diesem Fall sind der Blutfluss aus dem Körperkreislauf und die Stauungserscheinungen reduziert. Manchmal ist es notwendig, den Patienten gezielt zu fragen, ob ihm das Atmen mit erhöhtem Kopfende leichter fällt. Bei einer exsudativen Perikarditis sitzen Patienten manchmal nach vorne gebeugt.

Hauptuntersuchung

Die Konstitution (Körperbau) ist für die Diagnose von relativ geringer Bedeutung, jedoch gelten stämmige Männer (Hyperstheniker) als wahrscheinlichere Kandidaten für eine koronare Herzkrankheit. Sehr große, dünne Männer mit langen Fingern können bereits in jungen Jahren an einer Herzkrankheit (Aortendefekt) leiden, die als eines der Anzeichen des Marfan-Syndroms gilt.

Haut und Schleimhäute verändern sich bei Herzerkrankungen häufig. Das charakteristischste Symptom ist Zyanose – eine bläuliche Verfärbung der Haut, insbesondere der Finger, der Nasenspitze, der Lippen und der Ohren – Akrozyanose. Die Zyanose kann weiter verbreitet sein und nimmt bei körperlicher Anstrengung, die mit kalter Haut einhergeht, deutlich zu (im Gegensatz zur warmen Zyanose bei Patienten mit Lungeninsuffizienz). Wie bei Lungenerkrankungen ist die Herzzyanose mit einer verminderten Hämoglobin-Sauerstoffsättigung verbunden, einer erhöhten Zirkulation von reduziertem Hämoglobin. Bei Herzerkrankungen kommt es in peripheren Geweben zu einer aktiveren Sauerstoffgewinnung aus Oxyhämoglobin.

Bei langfristiger Herzinsuffizienz mit Leberstauung kann sich Gelbsucht entwickeln, die mit Zyanose einhergeht. Petechiale hämorrhagische Ausschläge an den Extremitäten, eine besondere Hautfarbe, die an die Farbe von Kaffee mit Milch erinnert, geben Anlass zur Annahme einer infektiösen Endokarditis, insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Herzklappenerkrankung. Xanthelasmen – leicht erhabene, weißliche Flecken auf der Haut der Augenlider – sind mit Cholesterinablagerungen und einer Störung des Fettstoffwechsels verbunden, die charakteristisch für die koronare Arteriosklerose ist. Eine gewisse Bedeutung kommt dem vorzeitigen Ergrauen und Haarausfall zu, die häufig bei jungen Patienten mit ischämischer Herzkrankheit auftreten.

Das subkutane Fettgewebe und seine Ausprägung sind von besonderer Bedeutung. Seine übermäßige Entwicklung und allgemeine Korpulenz sind wichtige Risikofaktoren für Arteriosklerose. Erschöpfung tritt im schweren dystrophischen Stadium der Herzinsuffizienz auf. Ödeme der Beine, insbesondere der Schienbeine und Füße, sind ein charakteristisches Zeichen für eine Stagnation des systemischen Kreislaufs. Ödeme eines der Schienbeine sind charakteristisch für eine Phlebitis der tiefen Venen der Schienbeine. Um dies festzustellen, ist es hilfreich, den Umfang der Schienbeine auf gleicher Höhe zu messen, während der Umfang auf der Seite der Phlebitis größer ist.

Die Untersuchung der Extremitäten liefert manchmal aussagekräftige Daten. Trommelschlägelfinger und Zehen treten bei zyanotischen angeborenen Herzfehlern sowie bei infektiöser Endokarditis auf. Charakteristische äußere Veränderungen der Haut und verschiedener Gelenke können bei vielen Erkrankungen (z. B. systemischem Lupus, Sklerodermie, Thyreotoxikose usw.) festgestellt werden, die oft von Herzerkrankungen begleitet werden.

Veränderungen der Lunge bei Herzinsuffizienz äußern sich in einer erhöhten Atemfrequenz und dem Auftreten von feuchtem, stummen Keuchen in den unteren seitlichen und hinteren Abschnitten.

Untersuchung des Herzbereichs

Es ist besser, die Untersuchung gleichzeitig mit der Palpation durchzuführen, da dies insbesondere die Erkennung von Pulsationen erleichtert. Manche Pulsationen werden visuell besser wahrgenommen, andere hauptsächlich durch Palpation. Bei der Untersuchung kann ein Herzhöcker erkannt werden, der mit einer Deformation des Brustkorbs infolge einer frühzeitigen Vergrößerung der Herzkammern aufgrund des Defekts einhergeht. Die wichtigsten Pulsationen im Herzbereich sind der Herzspitzenstoß und der Herzimpuls, anhand derer die Hypertrophie bzw. Vergrößerung der linken bzw. rechten Herzkammer beurteilt werden kann.

Der Herzspitzenstoß ist bei den meisten gesunden Menschen im fünften Interkostalraum sichtbar, 1 cm innerhalb der Medioklavikularlinie. Um ihn zu bestimmen, wird die Handfläche der rechten Hand auf die angegebene Stelle gelegt und dann werden die Merkmale des Herzspitzenstoßes mithilfe der Fingerspitzen der rechten Hand geklärt, mit denen seine Breite, Höhe und sein Widerstand bestimmt werden. Normalerweise wird er auf einer Fläche von 1–2 cm² bestimmt ^. Der Herzspitzenstoß ist nicht nur mit der Kontraktion des linken Ventrikels verbunden, sondern in stärkerem Maße mit der Rotation des Herzens um seine Achse, die zu einer ruckartigen Bewegung des Herzens in Richtung Brustkorb führt. Der Herzspitzenstoß ist nicht sichtbar und tastbar, wenn er an der Rippe (und nicht im Interkostalraum) liegt, sowie bei schwerem Lungenemphysem. Eine Vergrößerung des Herzspitzenstoßes um mehr als 3 cm Durchmesser entspricht einer Erweiterung des linken Ventrikels. Eine Verstärkung (erhöhte Amplitude) und ein zunehmender Widerstand des apikalen Impulses entsprechen einer linksventrikulären Hypertrophie. In beiden Fällen ist gleichzeitig eine Verschiebung des apikalen Impulses von der Medioklavikularlinie nach außen festzustellen, und zwar mit ausgeprägter Hypertrophie und Dilatation auch im sechsten Interkostalraum.

Der Herzimpuls wird vom linken Rand des Brustbeins nach außen auf Höhe der vierten Rippe und des vierten Interkostalraums bestimmt. Normalerweise ist er nicht sichtbar und wird nicht ertastet oder kann bei schlanken Personen mit weiten Interkostalräumen nur sehr schwer bestimmt werden. Er ist ab einer Hypertrophie des rechten Ventrikels, mit dessen Systole er assoziiert ist, deutlich erkennbar. Bei schwerem Lungenemphysem kann der Herzimpuls auch bei signifikanter Hypertrophie des rechten Ventrikels fehlen. In diesem Fall kann eine Pulsation im Oberbauch festgestellt werden, die mit einer Pulsation der Aorta oder Leber verbunden sein kann.

Bei Patienten mit transmuralem Infarkt und Aneurysma des linken Ventrikels kann ein ausgedehnter Herzschlag leicht nach innen vom Herzspitzenstoß aus festgestellt werden.

Bei Herzfehlern kann ein Zittern der Brustwand in einem begrenzten Bereich, der dem Abhörpunkt der einen oder anderen Herzklappe entspricht, festgestellt werden. Dieses Zittern wird „Katzenschnurren“ genannt, da es dem Gefühl ähnelt, das beim Streicheln einer schnurrenden Katze auftritt. Dieses Symptom entspricht praktisch den Vibrationen, die aufgrund der Behinderung des Blutflusses durch die atrioventrikulären und aortalen Öffnungen während der Systole oder Diastole ein Herzgeräusch verursachen. Dementsprechend kann der Tremor systolisch oder diastolisch sein. Gleichzeitig ist das entsprechende, für den Defekt charakteristische Geräusch zu hören. Beispielsweise wird bei einer Mitralstenose gleichzeitig mit einem diastolischen Herzgeräusch ein diastolischer Tremor an der Herzspitze festgestellt.

Steigt der Druck in den großen Gefäßen (Aorta oder Pulmonalarterie), schließen sich die entsprechenden Taschenklappen zu Beginn der Diastole schneller. Dies führt zu einem leichten, spürbaren Druck am Rand des Brustbeins im ersten und zweiten Interkostalraum, jeweils links durch den Verschluss der Pulmonalarterienklappen und rechts durch das Zuschlagen der Aortenklappen.

Bei der Entwicklung eines Aortenbogenaneurysmas kann es zu Pulsationen im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein oder hinter dem Manubrium sterni kommen. Bei schlanken Patienten kann es zu Pulsationen der Bauchaorta im Oberbauch und darunter kommen.

Derzeit ist es möglich, mit speziellen Geräten die präkordiale Pulsation an verschiedenen Stellen in Form einer Kurve (Kinetokardiogramm) aufzuzeichnen, deren Analyse es ermöglicht, Störungen der Bewegung der Herzwand in verschiedenen Phasen des Herzzyklus festzustellen.